Toxická epidermální nekrolýza (TEN) je autoimunitní onemocnění, způsobené většinou medikamenty, projevující se dominantně v oblasti kůže a sliznic. Jedná se o vzácné onemocnění s vysokou mortalitou. Dominantní podíl na mortalitě pacientů s TEN mají infekční komplikace. Vzhledem k tomu, že antimikrobiální přípravky, mohou indukovat rozvoj tohoto syndromu, je antimikrobiální management velmi komplikovaný. Tigecyklin je stále relativně nové antibiotikum, které je v Evropě schváleno pro komplikované nitrobřišní infekce a komplikované infekce kůže a měkkých tkání. Mezi základní výhody použití tigecyklinu u pacientů s TEN patří jeho dobrá prostupnost do tkání, široké spektrum umožňující v řadě případů monoterapii a v neposlední řadě, v porovnání s jinými antimikrobiálními přípravky, minimální provokační potenciál z pohledu zhoršení závažnosti základního onemocnění další stimulací imunitního systému. V kazuistice prezentujeme případ úspěšné terapie 81leté pacientky s TEN a mnohočetnými infekčními komplikacemi v různých kompartmentech, z nichž byla nejzávažnější ventilátorová pneumonie způsobená Stenotrophomonas maltophilia. Celkový stav byl dále zdramatizován současným rozvojem klostridiové kolitidy. Jako jedno z terapeutických možností bylo podání tigecyklinu, byť v souvislosti s léčbou ventilátorové pneumonie šlo o „off-label“ podání.
Toxic epidermal necrolysis (TEN) is an autoimmune disease which is usually caused by a reaction to drugs. It affects mainly the skin and mucous membranes. It is a rare condition with a high mortality rate. Fatal outcomes in patients with TEN are mostly due to infectious complications. As antimicrobial drugs may induce this syndrome, the management of this condition is very complicated. Tigecycline is still a relatively new antibiotic approved in Europe for use in complicated intra-abdominal infections and complicated skin and soft tissue infections. Among major advantages of tigecycline in patients with TEN are its good penetrability into tissues, wide spectrum of activity that makes it suitable for use as monotherapy, and last but not least, in comparison with other antimicrobials, a very low potential for exacerbation of the severity of the underlying disease by further stimulation of the immune system. A case report is presented of a successful management of an 81-year-old woman with TEN and multiple infectious complications in different anatomic locations, the most serious of which was ventilator-associated pneumonia caused by Stenotrophomonas maltophilia. Her general condition was further aggravated by Clostridium colitis. Tigecycline was used as the therapeutic option for ventilator-associated pneumonia, although prescribed off-label.
- MeSH
- cyklosporin terapeutické užití MeSH
- gramnegativní bakteriální infekce farmakoterapie mikrobiologie MeSH
- imunosupresiva terapeutické užití MeSH
- infekce spojené se zdravotní péčí farmakoterapie MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- kritický stav MeSH
- lidé MeSH
- minocyklin * analogy a deriváty aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- mnohočetná bakteriální léková rezistence MeSH
- off-label použití léčivého přípravku MeSH
- pseudomembranózní enterokolitida diagnóza farmakoterapie chemicky indukované MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- Stenotrophomonas maltophilia * izolace a purifikace patogenita účinky léků MeSH
- Stevensův-Johnsonův syndrom etiologie farmakoterapie mikrobiologie MeSH
- tigecyklin MeSH
- vankomycin aplikace a dávkování MeSH
- ventilátorová pneumonie * diagnóza farmakoterapie mikrobiologie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- atmosféra analýza chemie MeSH
- biofilmy MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- infekce spojené se zdravotní péčí etiologie komplikace mikrobiologie MeSH
- interpretace statistických dat MeSH
- lidé MeSH
- prostředí zdravotnických zařízení normy MeSH
- Stenotrophomonas maltophilia izolace a purifikace patogenita růst a vývoj MeSH
- teplota MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- akutní nekrotizující pankreatitida diagnóza etiologie terapie MeSH
- antibakteriální látky farmakokinetika MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- sepse diagnóza etiologie mortalita MeSH
- Stenotrophomonas maltophilia imunologie patogenita MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Stenotrophomonos maltophilia patři mezi významné patogeny na jednotkách intenzivní péče a anasteziologickoresuscitačních odděleních, kde může způsobovat závažné nozokomilání infekce. Se stoupající frekvencí je tento patogen v posledních letech izolován rovněž ze sputa nemocných s cystickou fibrózou. Důvodem může být používání protipseudomonádových antibiotik (především betalaktamových a aminoglykosidových), k nimž je Stenotrophomonas maltophilia často rezistentní. U nemocných s cystickou fibrózou se většinou jedná o jednorázový záchyt nebo intermitentní kolonizaci, k chronické kolonizaci dochází jen asi u 10 % případů. Dopad kolonizace Stenotrophomonos maltophilia na průběh onemocnění cystickou fibrózou v současnosti není jasný. Nebyl prokázán rychlejší pokles plicních funkcí ani ovlivnění přežití. Léčba je proto doporučena pouze v případě zhoršování klinického stavu bez jiné zjevné příčiny. Nemocné s cystickou fibrózou s kolonizací Stenotrophomonos maltophilia je třeba izolovat od pacientů bez cystické fibrózy v případě, že jsou imunosuprimovaní, nebo vybavení pomůckami z umělých hmot (kginyly, drény apod.). Autoři předkládají přehled vlastních zkušeností s tímto patogenem u nemocných s cystickou fibrózou v péči dospělé části CF centra Praha.
Stenotrophomonos maltophilia is an important pathogen at intensive care units and dpts of anaesthesiology and resuscitation. It may be the cause of serious nosocomial infections. In recent years this pathogen has been more and more frequently isolated in the sputum of patients presenting with cystic fibrosis. The reason could be the use of anti-pseudomonas antibiotics, in the first place beta-lactam antibiotics and aminoglycosides, as Stenotrophomonos maltophilia tends to be resistant to these antibiotics. In cystic fibrosis patients the bacterium is mostly found only once or there may be intermittent colonization - chronic colonization occurs only in some 10% of cases. So far, the impact of Stenotrophomonas maltophilia colonization on the course of cystic fibrosis is not quite clear. Neither a more rapid decrease of pulmonary functions nor an effect on survival have been demonstrated. Treatment is only recommended, should there be a deterioration of the clinical condition without any apparent reason. Cystic fibrosis patients colonized with Stenotrophomonas maltophilia have to be isolated from patients without cystic fibrosis, who are on immunosuppression or use plastic aids, e.g. cannulae, drains etc. The authors present their own experience with this pathogen in patients presenting with cystic fibrosis treated at the adult ward of the CF Centre in Prague.
- MeSH
- antibiotická rezistence MeSH
- cystická fibróza diagnóza patologie terapie MeSH
- dospělí MeSH
- infekce spojené se zdravotní péčí diagnóza patologie terapie MeSH
- jednotky intenzivní péče MeSH
- lidé MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- Stenotrophomonas maltophilia izolace a purifikace patogenita MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
Význam gramnegatívnej baktérie Stenotrophomonas maltopbilia, spôsobujúcej infekcie u imunodeficientních pacientov, v poslednej dobe vzrastá hlavne kvôli prirodzenej rezistencii voči mnohým antimikróbnym látkam. Cieľom štúdie bolo zistiť postantibiotický účinok (PAE) vybraných aminoglykozidov a charakterizovať jeho pôsobenie na niektoré biologické vlastnosti klinických izolátor S. maltophilia. PAE sa určil použitím suprainhibičných koncentrácií 2x a 4x minimálna inhibičná koncentrácia (MIC) amikacínu, netilmicínu a tobramycínu pri 37 °C 24 h v Mulerovom-Hintonovom bujóne (MHB). Metódou adherencie na xylén a soľnoagregačným testom sa stanovila povrchová hydrofobicita buniek S. malíophilia, dalei sa hodnotila motilita a produkcia lipázy u testovaných kmeňov. Najdlhší PAE – priemerne 2 h indukoval netilmicín u kmeňa č. 5 777. Aminoglykozidy v suprainhibičných koncentráciách neovplyvnili výraznejšie povrchovú hydrofobicitu ani motilitu u testovaných kmeňov. Netilmicín najvýraznejšie inhiboval produkciu lipázy v koncentrácii 4x MIC u kmeňa č. 27 823. Zistené účinky suprainhibičných koncentrácií aminoglykozidov na S. ma/tophiiia boli všeobecne nižšie jako při iných gramnegatívnych baktériách.
Recently, the importance of a gramnegative bacterium Stenotrophomonas maltophilia, causing infection in immunocompromised patients, grows rapidly, mainly because of its primary resistance to many antibiotics. The aim of the study was to characterize a postantibiotic effect (PAE) of chosen aminoglycosides and their influence on some biological properties of clinical isolates of S. maltophilia. The PAE was detected using suprainhibitory concentrations of 2x and 4x minimal inhibitory concentration (MIC) of amikacin, netilmicin and tobramycin at 37 °C in Miiller-Hinton broth for 24 h. The surface hydrophobicity of S. maltophilia cells was determined by adherence to xylen and salt aggregation test. Further, motility and production of lipase in strains tested was evaluated as well. The longest PAE - on the average 2 h has been induced by netilmicin on the strain No. 5 777. The infuence of suprainhibitory concentrations of aminoglycosides tested on the surface hydrophobicity and motility of both strains was not very apparend. The production of lipase was inhibited by netilimcin at 4x MIC level at the strain No. 27 823. The effects of suprainhibitory concentrations of aminoglycosides on S. maltophilia were generally lower in comparison to other gramnegative bacteria.
