Úvod: V našem příspěvku chceme připomenout vzácnou diagnózu. Kazuistika: 54letý pacient, obézní hypertonik a kuřák, byl 12 let ošetřován pro intermitentní bolesti břicha. První gastroskopii pro krvácející vřed absolvoval v r. 2010. V dalších letech následovaly opakované gastroskopie s proměnlivým postižením jícnu až duodena. Kapslová enteroskopie diagnostiku dále neposunula. Pacient několikrát podstoupil koloskopii a MR enterografii, jednoznačně patologický nález nepřinesly. V květnu 2022 byl přijat na naše oddělení pro bolesti břicha, zvracení. Tentokrát na gastroskopii byly patrné mnohočetné drobné ulcerace duodena a jejuna s koaguly, která činila mechanickou překážku. Pro podezření na gastrinom byl doplněn chromogranin A, který byl vysoký. Somatostatinový octreoscan byl však negativní. Až 68Ga-DOTATOC PET (pozititronová emisní tomografie s radiofarmakem DOTA, značeným galiem68) nalezl ložisko v podjaterní krajině, které ale nemělo žádný korelát na CT. Diagnózu jsme uzavřeli jako gastrinom s Zollinger-Ellisonovým syndromem. Endoskopicky se podařilo nalézt asi 1cm tumor duodena. Pacient v říjnu 2022 podstoupil excizi stěny duodena. Patolog potvrdil naši diagnózu gastrinomu. Závěr: Touto kazuistikou chceme připomenout, že i neuroendokrinní tumory musíme zařadit do našich diferenciálně diagnostických úvah. Současně chceme upozornit, že dle ESMO doporučení bychom měli k diagnostice preferenčně využívat 68Ga-DOTATOC PET/CT místo scintigrafického vyšetření (111In-Octreoscanu).
Introduction: In our text, we want to highlight a rare diagnosis. Case report: A 54-year-old obese, hypertensive male smoker had been investigated for intermittent abdominal pain for 12 years. The first gastroscopy for a bleeding ulcer was conducted in 2010. In the subsequent years, repeated gastroscopies revealed variable involvement from the esophagus to the duodenum. Capsule enteroscopy did not provide further specification of the diagnosis. The patient underwent colonoscopy and MRI enterography multiple times, with no unequivocal pathological findings. In May 2022, he was admitted to our department for abdominal pain and vomiting. This time, gastroscopy revealed multiple small ulcers in the duodenum and jejunum with clots causing a mechanical obstruction. Chromogranin A was elevated, raising suspicion of gastrinoma. However, somatostatin receptor-based imaging (Octreoscan) was negative. Only the 68Ga-DOTATOC PET (positron emission tomography with the radiopharmaceutical DOTA, labeled with gallium-68) identified a lesion in the subhepatic region, which had no correlation on CT. We concluded the diagnosis as gastrinoma with the Zollinger–Ellison syndrome. Endoscopically, a 1cm tumor was found in the duodenum. In October 2022, the patient underwent an excision of the duodenal wall, and the pathology assessment confirmed our diagnosis of gastrinoma. Conclusion: With this case report, we want to emphasize the importance of taking into account neuroendocrine tumors in our differential diagnostic considerations. At the same time, we want to highlight that, according to ESMO recommendations, we should preferentially use 68Ga-DOTATOC PET/CT for the diagnosis instead of scintigraphic examination (111In-Octreoscan).
- MeSH
- bolesti břicha etiologie MeSH
- chromogranin A analýza MeSH
- gastrinom * chirurgie diagnostické zobrazování patologie MeSH
- gastriny analýza MeSH
- inhibitory protonové pumpy terapeutické užití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory duodena * chirurgie diagnostické zobrazování patologie MeSH
- neuroendokrinní nádory chirurgie diagnostické zobrazování klasifikace patologie MeSH
- PET/CT metody MeSH
- Zollingerův-Ellisonův syndrom diagnóza etiologie patologie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- gastroezofageální reflux etiologie farmakoterapie MeSH
- inhibitory protonové pumpy MeSH
- peptický vřed etiologie farmakoterapie MeSH
- protonové pumpy aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- registrace MeSH
- žaludeční sliznice sekrece účinky léků MeSH
- Zollingerův-Ellisonův syndrom etiologie farmakoterapie MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Substituované benzimidazoly tvoří významnou skupinu léčiv označovaných jako inhibitory protonové pumpy. Jde o látky s nejvýraznějším vlivem na potlačení kyselé žaludeční sekrece. Zavedením do běžné klinické praxe v polovině osmdesátých let vytlačily na periferii klinického významu a zájmu do té doby nejužívanější blokátory H2-histaminových receptorů. Zásadní význam mají v terapii refluxní choroby jícnu, kde odstrařiují klinické obtíže a vedou ke zhojení téměř všech forem refluxní ezofagitidy a jejích komplikací. V těchto indikacích se používají! v dlouhodobé udržovací léčbě. V léčbě peptického vředu nebyl jejich přínos tak signifikantní a to až do roku 1995, kdy byl prokázán jejich příznivý vliv v kombinované eradikační antihelikobakterové léčbě. V této indikaci tvoří dnes tato léčiva základ nejpoužívanějších léčebných postupů. V posledních dvou letech byl prokázán jejich významný přínos v léčení i v prevenci vzniku vředů vyvolaných nesteroidními antirevmatiky. Inhibitory protonové pumpy představují hlavní terapeutické východisko u některých vzácných hypersekrečních stavu žaludku (Zollingerův-Ellisonův syndrom). V současné době je nejasná jejich úloha v prevenci stresových slizničních lézí a jejich účinek při léčbě masivního nevariceálního krvácení do trávicí trubice.
Substituted benzimidazoles are an important drug group called inhibitors of the proton pump. They are the most powerful suppressors of the acid gastric secretion. After their introduction in routine clinical practice in the mid-eighties, the hitherto most common blocators of the histamine H2-receptors lost their position and become drugs of marginal clinical significance and interest. Inhibitors of the proton pump are particularly useful in the treatment of reflux disease of oesophagus, as they abolish clinical symptoms and bring about the cure of nearly all forms of reflux oesophagitis and its complications. In these cases they are also used in long-term therapy As a treatment of peptic ulcer, the benefit of inhibitors of the proton pump had not been significant till 1995, when their usefulness was established as a pan of combined eradication therapy of Helicobacter pylon disease. Nowadays, they are a constant pan of the most commonly used treatments of these patients. During the last two years, the evidence of their significant advantage has been seen in the therapy and prophylaxis of NSAID induced ulcers. The inhibitors of the proton pump represent the basic therapeutic starting point for some rare hypersecretory conditions (Zollinger-Ellison syndrome). Their role as prophylaxis of stress ulcers of the mucous membrane and their efficiency in the treatment of massive non-varicose gastrointestinal haemorrhage has not been established.
- MeSH
- gastroezofageální reflux farmakoterapie MeSH
- inhibitory protonové pumpy MeSH
- krvácení z peptického vředu farmakoterapie MeSH
- peptický vřed etiologie farmakoterapie komplikace MeSH
- protonové pumpy farmakologie terapeutické užití MeSH
- žaludeční kyselina sekrece MeSH
- žaludeční sliznice sekrece účinky léků MeSH
- Zollingerův-Ellisonův syndrom etiologie farmakoterapie MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- dospělí MeSH
- gastrinom chirurgie metabolismus MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- omeprazol aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- žaludeční šťáva sekrece účinky léků MeSH
- Zollingerův-Ellisonův syndrom etiologie farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
