Antitrombotická léčba přináší zvýšené riziko krvácení, obávané je zejména krvácení do trávicího traktu. Často proto podáváme souběžně s protidestičkovou léčbou i inhibitory protonové pumpy (IPP), které riziko krvácení snižují. Jak práce sledující destičkové funkce, tak meta-analýzy klinických studií ukazují na nižší efekt protidestičkové léčby při komedikaci klopidogrelu, kyseliny acetylsalicylové (ASA) či duální léčby s IPP. Při léčbě klopidogrelem je relativní shoda prací testujících agregabilitu trombocytů při léčbě metodami in vitro, že současné podání IPP snižuje bioaktivaci klopidogrelu a stoupá podíl stále aktivních trombocytů při léčbě. Klinický význam těchto prací není dořešen. Meta-analýzy převážně observačních či post-hoc hodnocených studií ukazují významný nárůst závažných aterotrombotických příhod při současném podávání duální protidestičkové léčby s IPP. Nicméně jediná prospektivní kontrolovaná studie tento nález nepotvrdila. Bohužel pro řadu výhrad ke studii (malá statistická síla, speciální léková forma aplikace klopidogrelu s omeprazolem či enterosolventní forma ASA) nelze závěr o nevýznamnosti interakce obecně přijmout. Z právního hlediska stále platí varování regulačních orgánů před kombinací klopidogrelu s IPP. Daleko méně se uvažuje o negativní interakci IPP s kyselinou acetylsalicylovou. Jak výrazně snížená dostupnost ASA při vzestupu pH v žaludku vlivem IPP, tak deacetylace ASA esterázami ve střevě výrazně omezují nabídku účinné acetylsalicylové kyseliny v cirkulaci, zejména v portálním oběhu. Pro význam snížení protidestičkového účinku ASA po podání IPP svědčí i výsledky retrospektivních analýz sekundárně preventivních studií u nemocných neléčených klopidogrelem, ale pouze ASA. Nárůst závažných vaskulárních příhod o více než 40 % u nemocných léčených ASA však bude nutno ověřit studiemi prospektivními. Neujasněná situace významu lékové interakce IPP s duální protidestičkovou léčbou by měla vést ke zdrženlivosti v plošné, rutinní aplikaci této komedikace u nemocných po akutních koronárních příhodách či koronárních intervencích.

Antithrombotic therapy involves an increased risk of bleeding, with gastrointestinal bleeding being particularly feared. Thus, antiplatelet therapy is often administered concurrently with proton pump inhibitors (PPIs) that reduce the risk of bleeding. Papers dealing with platelet functions as well as meta-analyses of clinical studies suggest a lower effect of antiplatelet therapy when clopidogrel, acetylsalicylic acid (ASA), or dual therapy are comedicated with PPIs. In terms of clopidogrel therapy, there is a relative consensus among papers testing platelet aggregability in treatments using in vitro methods that concurrent administration of PPIs reduces clopidogrel bioactivation and the proportion of constantly active platelets increases during treatment. The clinical significance of these papers remains unresolved. Meta-analyses of mostly observational or post-hoc evaluation studies reveal a significant increase in severe atherothrombotic events with concurrent administration of dual antiplatelet therapy and PPIs. However, the only prospective controlled study failed to confirm this finding. Unfortunately, due to a number of restrictions of the study (small statistical power, a special dosage form for the administration of clopidogrel with omeprazole, or an enterosolvent form of ASA), the conclusion on insignificance of the interaction cannot be generally accepted. From a legal perspective, the warning of regulatory bodies against the combination of clopidogrel and PPIs is still valid. Negative interaction of PPIs with acetylsalicylic acid is far less taken into consideration. Both a markedly reduced ASA availability with an increase in gastric pH due to PPIs and ASA deacetylation by intestinal esterases significantly limit the supply of effective acetylsalicylic acid in the circulation, particularly in the portal one. The significance of reduced antiplatelet effect of ASA following the administration of PPIs is also indicated by the results of retrospective analyses of secondary preventive studies in patients treated not with clopidogrel, but with ASA only. An increased rate of severe vascular events by more than 40% in patients treated with ASA will have to be confirmed in prospective studies. The unclear situation concerning the significance of the drug interaction between PPIs and dual antiplatelet therapy should lead to restraint in a widespread, routine use of this comedication in patients after acute coronary events or coronary interventions.

• Klíčová slova
• kyselina acetylsalicylová,
• MeSH
• Aspirin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• cévní mozková příhoda komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• gastrointestinální krvácení komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• infarkt myokardu komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory protonové pumpy MeSH
• klinické zkoušky jako téma MeSH
• klopidogrel MeSH
• lékové interakce fyziologie   genetika   imunologie   MeSH
• lidé MeSH
• protonové pumpy * aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• tiklopidin * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Refluxní choroba jícnu (RCHJ) je v současnosti definována jako onemocnění, které vzniká v případech, kdy reflux žaludečního obsahu do jícnu působí příznaky a/nebo komplikace. Podle přítomnosti nebo absence slizničních defektů v endoskopickém obrazu je RCHJ dělena na erozivní (ERCHJ) a neerozivní (NERCHJ). U NERCHJ, pro kterou jsou používána synonyma "endoskopicky negativní", "symptomatická", je endoskopicky nález bud normální, nebo jsou pozorovány minimální změny. Nejčastější komplikací RCHJ je refluxní ezofagitida (RE). Makroskopickým projevem zánětu mohou být slizniční defekty (eroze), odpovídající ezofagitidě erozivní (EE), nebo endoskopicky obraz normální, nebo výše zmíněné "minimální změny", které odpovídají neerozivní ezofagitidě (NEE). Pro NEE jsou užívána i synonyma: endoskopicky negativní, symptomatická, s minimálními změnami a mikroskopická. NERCHJ zahrnuje heterogenní skupinu pacientů s normálním endoskopickým nálezem a pravděpodobně různou etiologií pyrózy V léčbě NERCHJ jsou inhibitory protonové pumpy ve srovnání s ERCHJ méně účinné v symptomatické kontrole.

• MeSH
• gastroezofageální reflux etiologie   komplikace   terapie   MeSH
• histologie srovnávací MeSH
• inhibitory protonové pumpy MeSH
• lidé MeSH
• omeprazol aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• peptická ezofagitida etiologie   MeSH
• příznaky a symptomy MeSH
• protonové pumpy aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• pyróza etiologie   farmakoterapie   terapie   MeSH
• rozložení podle pohlaví MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Refluxní choroba jícnu je onemocnění způsobené patologickým gastroezofageálním refluxem. Gastroezofageální reflux je opakovaný zpětný tok žaludečního, popřípadě současně i duodenálního obsahu ze žaludku do jícnu. Ve své podstatě jde o jev fyziologický, může, ale nemusí vyvolat změny na sliznici jícnu. Patří do skupiny dysmotilit trávicí trubice. Vznik refluxní choroby je určován rovnováhou mezi faktory agresivními a faktory ochrannými. Gastroezofageální reflux je u dětí, zvláště kojenců, běžný. Často jediným projevem může být ublinkávání. U většiny dětí ustupuje postupně s věkem. Pokud přetrvává a objevují se další komplikace, je nutno stanovit a nebo vyloučit diagnózu možné refluxní choroby. Jsou diskutovány diagnostické možnosti. Léčba je zaměřena na zhojení lézí a prevenci recidiv způsobených refluxem. Léčba může být konzervativní, ale v určitých případech i chirurgická.

Reflux oesophageal disease is caused by abnormal gastroesophageal reflux. Gastroesophageal reflux is recurrent backward flow of gastric or gastric and duodenal content of stomach to oesophagus. It is essentially physiologic and may or may not cause changes on oesophageal mucosa. It belongs to the group of motility disorders of the gastrointestinal tract. The development of reflux disease depends on the balance between aggressive and protective factors. Gastroesophageal reflux is common in children, especially infants. Mild vomiting may be frequently the only symptom. It resolves in most children with aging. If it persists and further complications occur, it is necessary to make a diagnosis or rule out the diagnosis of possible reflux disease. Diagnostic approach is discussed. The treatment focuses on healing of lesions and prevention of recurrences caused by reflux. The treatment may be conservative, but in some cases even surgical.

• MeSH
• antacida aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• antagonisté histaminu H2 aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• chirurgie trávicího traktu metody   MeSH
• cisaprid aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• diagnostické techniky gastrointestinální MeSH
• dieta metody   MeSH
• dítě MeSH
• ezofagitida diagnóza   terapie   MeSH
• gastroezofageální reflux diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• inhibitory protonové pumpy MeSH
• lidé MeSH
• přehledová literatura jako téma MeSH
• příznaky a symptomy MeSH
• protonové pumpy aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• sukralfát aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH

• MeSH
• antirevmatika škodlivé účinky   MeSH
• H-2 antigeny aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• Helicobacter pylori patogenita   MeSH
• inhibitory protonové pumpy MeSH
• krvácení z peptického vředu etiologie   mortalita   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• peptický vřed diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• protonové pumpy aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• žaludeční šťáva fyziologie   chemie   sekrece   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Refluxní choroba jícnu (RCHJ) je častým onemocněním. Setkáváme se s širokým spektrem pacientů od lehkých forem až po formy komplikované. Díky tomu, že všechny účinné léky u nás již mohou předepisovat praktičtí lékaři, přesunula se léčba velké části pacientů do jejich rukou, v trvalé péči gastroenterologů zůstávají povětšinou formy komplikované. Nejen mezi praktickými lékaři, ale i mezi specialisty se však traduje mnoho mýtů, které ovlivňují přístup k léčbě této choroby. Mezi ně patří např. menší vědomí o chronicitě onemocnění, a tudíž nutnosti trvalé léčby, přesvědčení, že k refluxu dochází hlavně v noci v poloze vleže, přesvědčení, že každá hiátová hernie vyžaduje léčbu, omeprazol (u nás nejužívanější inhibitor protonové pumpy) se dávkuje navečer namísto ráno, přeceňuje se vliv prokinetik, zaměňují se názvy refluxní ezofagitida s refluxní chorobou jícnu, v léčbě se stále ve velké míře uplatňují „obsoletní" léky - antagonisté H2-receptorů nebo metoclopramid, nepanuje jasno v indikacích pH metrického vyšetření, panuje víra, že léčba antagonisty H2 receptorů je levnější oproti inhibitorům protonové pumpy, atd. Rozhodli jsme se proto sepsat tento článek, kde se snažíme na některé z těchto mýtů poukázat. Činíme tak pokud možno co nejednoduší formou, bez zbytečného zacházení do detailů, neboť hlavní cílovou skupinou článku jsou praktičtí lékaři. Doufáme, že článek vyvolá nejenom zajímavou diskusi, ale přispěje k lepší péči o pacienty s RCHJ.

Gastroesophageal reflux disease (GERD) is a common disease. Some patients present with a mild form while others with moderate or complicated forms of the disease. At present, GPs can prescribe all of the proton pump inhibitors available on the Czech market. Thus, the majority of patients with GERD are treated and followed by their GPs while patients with complications are usually treated by gastroenterologists. However, there are many myths concerning GERD which háve an impact on the management of patients with GERD. For example many GPs, as well as gastroenterologists, do not prescribe drugs for long term treatment as they do not consider GERD to be a chronic disease; doctors often think that the nocturnal reflux is more important than the day-time (upright) reflux (the contrary is true); each hiatal hernia is often considered to require surgical treatment; omeprazole (the most frequent PPI ušed in the Czech Republic) is administered in the evening instead of in the morning; the role of prokinetic drugs is often overestimated; the term "reflux esophagitis" is ušed inappropriately, many patients are treated inadequately by out-of dáte drugs such as H2 receptor antagonists or metoclopramide; the indications for pH metry monitoring are not clear; there is a belief that treatment with an H2-receptor antagonist is cheaper than with proton pump inhibitors (the contrary seems to be true); etc. In this article we try to serve as "myths busters" for GPs. We hope to provoke an interesting discussion and believe it will help to improve the management of patients with GERD.

• MeSH
• gastroezofageální reflux diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• H-2 antigeny terapeutické užití   MeSH
• hiátová hernie MeSH
• inhibitory protonové pumpy MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• lidé MeSH
• medicína založená na důkazech MeSH
• protonové pumpy aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• rodinní lékaři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Prevalence Helicobacter pylori u nemocných s refluxní chorobou jícnu se neliší od ostatní populace. Bakterie není přítomna v normálním ani v zánětlivě změněném jícnovém epitelu, protože za normálních okolností zde není přítomen žaludeční typ epitelu. Zvýšená prevalence refluxní choroby jícnu v posledních letech je dávána do souvislosti s poklesem infekce Helicobacter pylori, což vede ke spekulacím, že Helicobacter pylori může být prospěšný. Žaludeční zánět vyvolaný infekcí Helicobacter pylori způsobí snížení sekrece žaludeční kyseliny, což je možné vysvětlení, protože intenzita refluxu není pak tak výrazná a nedochází k rozvoji těžké ezofagitidy. Výsledky epidemiologických studií se různí, některé ukazují ochranný vliv infekce Helicobacter pylori na vznik refluxní choroby jícnu, a jiné, že vliv není klinicky relevantní. Přítomnost Helicobacter pylori nemá vliv na procento relapsů refluxní ezofagitidy po ukončení krátkodobé léčby omeprazolem. U pacientů s duodenálním a žaludečním vředem, kteří podstoupili eradikační léčbu infekce Helicobacter pylori, není vyšší riziko vzniku refluxní ezofagitidy. Při refluxní chorobě jsou ve sliznici pod linií Z zjišťovány zánětlivé změny v kardii („karditida"), které by mohly být součástí zánětu vyvolaného Helicobacter pylori. Barrettův jícen s vysokým stupněm dysplázie a adenokarcinom jícnu jsou signifikantně častější u pacientů, kteří nemají přítomnu infekci Helicobacter pylori. Názory na eradikaci Helicobacter pylori nejsou u refluxní choroby jícnu stále jednotné. Eradikace je doporučována při současné vředové chorobě.

Prevalence of Helicobacter pylori in patients with gastroesophageal reflux disease does not differ from a general population. The bacteria are present neither in normal epithelium nor in epithelium changed by inflammation because under normal conditions no gastric epithelium is found in esophagus. The increased prevalence of gastroesophageal reflux disease during recent years is associated with a decrease of Helicobacter pylori infection leading to speculations that Helicobacter pylori might be beneficial. The gastric inflammation caused by Helicobacter pylori infection decreases a gastric acid secretion that may explain why the intensity of reflux is not so intense and severe esophagitis does not occur. Results of epidemiologic studies differ, some of them show a protective effect against esophageal reflux disease and others show that the effect is not clinically relevant. The presence of Helicobacter pylori has no effect on percentage of relapses of the reflux esophagitis after a short-term treatment with omeprazol. Patients with duodenal and gastric ulcer undergoing an eradication therapy of Helicobacter pylori infection do not have a higher incidence of reflux esophagitis. Inflammatory changes in cardia („carditis“) are found in mucosa under the Z line in patients with reflux disease. These changes may be caused by Helicobacter pylori infection as well. Barrett’s esophagus with high degree dysplasia and adenocarcinoma of esophagus are significantly more frequent in patients who do not have Helicobacter pylori infection. Current opinions on eradication of Helicobacter pylori infection are not in esophageal reflux disease unanimous. Eradication is recommended in cases with concomitant peptic ulcer disease.

• MeSH
• adenokarcinom etiologie   MeSH
• Barrettův syndrom etiologie   MeSH
• ezofagitida etiologie   farmakoterapie   MeSH
• gastritida etiologie   MeSH
• gastroezofageální reflux etiologie   farmakoterapie   MeSH
• Helicobacter pylori patogenita   MeSH
• inhibitory protonové pumpy MeSH
• kardie patologie   MeSH
• lidé MeSH
• omeprazol aplikace a dávkování   MeSH
• přehledová literatura jako téma MeSH
• protonové pumpy aplikace a dávkování   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• endoskopie MeSH
• H-2 antigeny aplikace a dávkování   ekonomika   MeSH
• inhibitory protonové pumpy MeSH
• kvalita života MeSH
• lidé MeSH
• náklady a analýza nákladů MeSH
• omeprazol aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• peptická ezofagitida ekonomika   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• protonové pumpy aplikace a dávkování   ekonomika   MeSH
• ranitidin aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Souhrn: Práce seznamuje s výskytem, etiologií, patogenezí, klinickým obrazem, diagnostikou, léčbou a komplikacemi vředové choroby gastroduodena a peptických vředů. Je zřetelně vymezen pojem vředové choroby, jakožto samostatné jednotky, od vředů jiné etiologie. Diagnostika vyzdvihuje zásadní přínos endoskopického vyšetření. Léčba vředu musí být zaměřena nejen na zhojení vlastní peptické léze, ale zejména na příčinu vzniku. Závěrem jsou zmíněny i možnosti prevence vředů, zejména polékových a stresových.

• MeSH
• antirevmatika aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• chirurgie trávicího traktu metody   využití   MeSH
• diagnostické techniky gastrointestinální klasifikace   využití   MeSH
• dieta metody   MeSH
• farmakoterapie metody   MeSH
• Helicobacter pylori imunologie   patogenita   MeSH
• infekce vyvolané Helicobacter pylori diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• inhibitory protonové pumpy MeSH
• lidé MeSH
• peptický vřed diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• příznaky a symptomy MeSH
• protonové pumpy aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• sukralfát aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• žaludeční vředy diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• gastroezofageální reflux diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• H-2 antigeny aplikace a dávkování   MeSH
• inhibitory protonové pumpy MeSH
• koncentrace vodíkových iontů MeSH
• otorinolaryngologické nemoci diagnóza   terapie   MeSH
• příznaky a symptomy MeSH
• protonové pumpy aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH

Objevení vztahu mezi přítomností baktérie Helicobacter pylori na sliznici žaludku a dyanáctníku a nálezem zánětu sliznice až vředovou lézí zásadně ovlivnilo představy o etiopatogenezi vředové nemoci. Diagnostika pozitivity / negativity infekce H. pylori je dnes sofistikovaná a spočívá v průkazu antigenu baktérie ve stolici nebo ve využití tzv. dechového testu radioaktivním izotopem označenou ureou. V průběhu endoskopického vyšetření je možný průkaz buď histologicky v odebraném vzorku tkáně, nebo použití CLO testu (tzv. rychlý ureázový test). Podstatou testu je schopnost bakterie štěpit amoniak za vzniku barevné reakce. Terapie spočívající v eradikaci baktérie se řídí mezinárodně přijatým konsenzem. Přeléčit je vždy třeba jedince, u nichž žaludeční a dvanáctníkový vřed je spojen s pozitivitou baktérie, stejně tak osoby s krvácením do zažívací trubice. Doporučena je eradikace i v případech nádorových postižení žaludku, protože H. pylori je považován za kancerogen. V eradikaci využíváme mohutný supresor žaludeční kyseliny solné - blokátor protonové buřiky parietální žaludeční buňky a 2 antibiotika, nejčastěji z výběru amoxicilin, klaritromycin a metronidazol. Úspěšná eradikace baktérie významně snižuje recidivu vředu a jeho komplikací, takže s trochou nadsázky lze u některých osob hovořit o vyhojení vředové nemoci.

• MeSH
• antibakteriální látky MeSH
• biopsie MeSH
• dechové testy metody   MeSH
• dvanáctníkové vředy diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• endoskopie MeSH
• Helicobacter pylori patogenita   MeSH
• inhibitory protonové pumpy MeSH
• klarithromycin aplikace a dávkování   MeSH
• lidé MeSH
• metronidazol aplikace a dávkování   MeSH
• omeprazol aplikace a dávkování   MeSH
• protonové pumpy aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• žaludeční vředy diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH