Úvod: V našem příspěvku chceme připomenout vzácnou diagnózu. Kazuistika: 54letý pacient, obézní hypertonik a kuřák, byl 12 let ošetřován pro intermitentní bolesti břicha. První gastroskopii pro krvácející vřed absolvoval v r. 2010. V dalších letech následovaly opakované gastroskopie s proměnlivým postižením jícnu až duodena. Kapslová enteroskopie diagnostiku dále neposunula. Pacient několikrát podstoupil koloskopii a MR enterografii, jednoznačně patologický nález nepřinesly. V květnu 2022 byl přijat na naše oddělení pro bolesti břicha, zvracení. Tentokrát na gastroskopii byly patrné mnohočetné drobné ulcerace duodena a jejuna s koaguly, která činila mechanickou překážku. Pro podezření na gastrinom byl doplněn chromogranin A, který byl vysoký. Somatostatinový octreoscan byl však negativní. Až 68Ga-DOTATOC PET (pozititronová emisní tomografie s radiofarmakem DOTA, značeným galiem68) nalezl ložisko v podjaterní krajině, které ale nemělo žádný korelát na CT. Diagnózu jsme uzavřeli jako gastrinom s Zollinger-Ellisonovým syndromem. Endoskopicky se podařilo nalézt asi 1cm tumor duodena. Pacient v říjnu 2022 podstoupil excizi stěny duodena. Patolog potvrdil naši diagnózu gastrinomu. Závěr: Touto kazuistikou chceme připomenout, že i neuroendokrinní tumory musíme zařadit do našich diferenciálně diagnostických úvah. Současně chceme upozornit, že dle ESMO doporučení bychom měli k diagnostice preferenčně využívat 68Ga-DOTATOC PET/CT místo scintigrafického vyšetření (111In-Octreoscanu).

Introduction: In our text, we want to highlight a rare diagnosis. Case report: A 54-year-old obese, hypertensive male smoker had been investigated for intermittent abdominal pain for 12 years. The first gastroscopy for a bleeding ulcer was conducted in 2010. In the subsequent years, repeated gastroscopies revealed variable involvement from the esophagus to the duodenum. Capsule enteroscopy did not provide further specification of the diagnosis. The patient underwent colonoscopy and MRI enterography multiple times, with no unequivocal pathological findings. In May 2022, he was admitted to our department for abdominal pain and vomiting. This time, gastroscopy revealed multiple small ulcers in the duodenum and jejunum with clots causing a mechanical obstruction. Chromogranin A was elevated, raising suspicion of gastrinoma. However, somatostatin receptor-based imaging (Octreoscan) was negative. Only the 68Ga-DOTATOC PET (positron emission tomography with the radiopharmaceutical DOTA, labeled with gallium-68) identified a lesion in the subhepatic region, which had no correlation on CT. We concluded the diagnosis as gastrinoma with the Zollinger–Ellison syndrome. Endoscopically, a 1cm tumor was found in the duodenum. In October 2022, the patient underwent an excision of the duodenal wall, and the pathology assessment confirmed our diagnosis of gastrinoma. Conclusion: With this case report, we want to emphasize the importance of taking into account neuroendocrine tumors in our differential diagnostic considerations. At the same time, we want to highlight that, according to ESMO recommendations, we should preferentially use 68Ga-DOTATOC PET/CT for the diagnosis instead of scintigraphic examination (111In-Octreoscan).

• MeSH
• bolesti břicha etiologie   MeSH
• chromogranin A analýza   MeSH
• gastrinom * chirurgie   diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• gastriny analýza   MeSH
• inhibitory protonové pumpy terapeutické užití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory duodena * chirurgie   diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• neuroendokrinní nádory chirurgie   diagnostické zobrazování   klasifikace   patologie   MeSH
• PET/CT metody   MeSH
• Zollingerův-Ellisonův syndrom diagnóza   etiologie   patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• diagnostické zobrazování metody   MeSH
• gastrinom diagnóza   patologie   MeSH
• gastrointestinální nádory patologie   MeSH
• inzulinom diagnóza   patologie   MeSH
• karcinoid diagnóza   patologie   MeSH
• magnetická rezonanční tomografie metody   MeSH
• ultrasonografie metody   MeSH

• MeSH
• diagnostické techniky a postupy metody   MeSH
• farmakoterapie metody   MeSH
• gastrinom diagnóza   patologie   MeSH
• gastriny analýza   krev   MeSH
• peptický vřed diagnóza   patologie   MeSH
• prognóza MeSH
• Zollingerův-Ellisonův syndrom diagnóza   patologie   terapie   MeSH

Z hlediska teoretické endokrinologie jde o isolaci a charakterisaci nové skupiny proteinů a peptidů,společných endokrinních D buňkám GI-sliznice,D-buňkám Langerhansových ostrůvků a neuronům CNS.Detaily budou isolovány v čistém stavu. Z klinické endokrinologie jde o zjištění existence nového typu tumoru Langerhansových ostrůvků s obsahem deltinů,které jsou přítomny jednak v benigních adenomech z ostrůvků,jednak v karcinomech a konečně u syndromu mnohočetných endokrinních nádorů,typ I.

• MeSH
• buňky vylučující somatostatin izolace a purifikace   metabolismus   imunologie   MeSH
• gastrinom patologie   metabolismus   MeSH
• gastriny analýza   MeSH
• imunoelektroforéza využití   metody   MeSH
• mnohočetná endokrinní neoplazie typu 1 metabolismus   MeSH
• somatostatin analýza   MeSH
• vysokoúčinná kapalinová chromatografie využití   metody   MeSH

• Konspekt
• Lékařské vědy. Lékařství
• NLK Obory
• endokrinologie
• alergologie a imunologie
• NLK Publikační typ
• závěrečné zprávy o řešení grantu IGA MZ ČR