Úvod: V denní praxi změnu renální funkce posuzujeme nejčastěji na podkladě změn sérové koncentrace kreatininu (SKr). V této práci jsme se snažili zjistit, zda a jak dalece pouze na podkladě změn SKr můžeme posoudit změny renální clearance kreatininu (CKr), glomerulární filtrace (GFR) odhadnuté na podkladě MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) formule a přesně změřené na podkladě renální clearance inulinu (Cin). Metodika: U 32 jedinců s chronickým renálním onemocněním, jejichž průměrná SKr činila 202 (60–564) µmol/l, byla opakovaně vyšetřena Cin a na podkladě SKr a potřebných parametrů kalkulována GFR podle MDRD formule. Byly hodnoceny vztahy mezi diferencí či poměrem SKr zjištěné na začátku sledování (SKr)0 a jeho konci (SKr)t a příslušnými hodnotami Cin a MDRD. Při statistickém zpracování byla užita regresní analýza a hodnocení dle Blanda a Altmana. Závěry: Diference sérových koncentrací kreatininu (SKr)t - (SKr)0 umožňuje posoudit, zda dochází ke zhoršení nebo zlepšení renální funkce, nikoli však posoudit změnu renální funkce kvantitativně. Poměr (SKr)t/(SKr)0 umožňuje posoudit kvantitativně změnu CKr, avšak toto hodnocení není jednoduché, protože mezi (SKr)0/(SKr)t a (CKr)t/(CKr)0 je vztah hyperbolický. Jednodušším postupem je hodnocení reciproké hodnoty (SKr)0/(SKr)t, tj. poměru (SKr)0/(SKr)t, protože mezi touto veličinou a odhadnutou i změřenou GFR je vztah lineární. Tento postup umožňuje posoudit úbytek renální funkce v procentech výchozí hodnoty. Výsledky měření: Mezi hodnotami (SKr)0/(SKr)t a (MDRD)t/(MDRD)0 byla zjištěna vysoce významná lineární závislost (r=0,968; p<0,000). Hodnocení změn odhadnuté GFR na podkladě poměru (SKr)0/(SKr)t poskytuje rovnocenné informace jako hodnocení poměru (MDRD)t/(MDRD)0. mezi hodnotami (SKr)0/(SKr)t a (Cin)t/(Cin)0 byla zjištěna významná lineární závislost, avšak hodnota korelačního koeficientu je významně nižší (r=0,474; p<0,000). Na podkladě (SKr)0/(SKr)t lze posoudit jen větší změny Cin.
Introduction: In daily practice, changes of renal function are most commonly evaluated in the basis of serum creatinine (SCr) concentration. In this study, we tried to investigate if and how accurately SCr changes can be used to evaluate changes in renal creatinine clearance (CCr), and glomerular filtration rate (GFR) estimated on the basis of MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) formula and accurately measured by renal inulin clearance (Cin). Methods: In 32 patients suffering from chronic renal disease, with average SCr 202 (60–564) µmol/l, Cin was repeatedly measured and GFR was calculated on the basis of SCr and other parameters needed according to the MDRD formula. Relationships between a difference or SCr ratio found in the beginning (SCr)0 and the end of the study (SCr)t with appropriate values of Cin a MDRD were investigated. Regression analysis and the Bland-Altman analysis were used as a statistical tool. Results: A highly significant linear relationship between values of (SCr)0/(SCr)t and (MDRD)t/(MDRD)0 was found (r=0,968; p<0,000). Evaluation of changes of GFR on the basis of (SCr)0/(SCr)t ratio yields equivalent information as evaluation of (MDRD)t/(MDRD)0 ratio. A significant linear dependence between values of (SCr)0/(SCr)t and (Cin)t/(Cin)0 were found, however the value of the correlation coefficient is substantially lower (r=0,474; p<0,000). Only greater changes of Cin can be evaluated on the basis of (SCr)0/(SCr)t. Conclusions: A difference in creatinine serum concentrations (SKr)t - (SKr)0 allows us to evaluate deterioration or amelioration of renal function, however a quantitative change of renal function cannot be determined. The (SCr)t/(SCr)0 ratio enables a quantitative change of CCr, however such an evaluation is not easy, while the relationship between (SCr)t/(SCr)0 and (CCr)t/(CCr)0 is hyperbolic. Evaluation of the reciprocal value of (SCr)t/(SCr)0, i.e. (SCr)0/(SCr)t ratio is simpler, because the relationship between this value and both estimated and measured GFR is linear. This method enables the evaluation of renal function decrease as a percentage of initial value.
- MeSH
- biologické markery analýza krev metabolismus MeSH
- chronické selhání ledvin diagnóza krev MeSH
- dospělí MeSH
- financování organizované MeSH
- hodnoty glomerulární filtrace fyziologie MeSH
- inulin analýza diagnostické užití krev MeSH
- kreatinin analýza diagnostické užití krev MeSH
- lidé MeSH
- renální oběh fyziologie imunologie MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Odhad glomerulární filtrace (GFR) na podkladě predikčních formulí (MDRD či formule CG dle Cockcrofta-Gaulta) je zatížen chybou, která při opakovaných měřeních poměru odhadnutých GFR (eGFR) na počátku sledování (t1) a jeho konci (t2) nemusí být konstantní. Teoreticky by se při tomto posuzování změn GFR na podkladě poměru (eGFR)t2 / (eGFR)t1 mohla chyba jednotlivých měření zvětšovat, ale i zmenšovat, ev. rušit. Ve snaze posoudit tyto možnosti, sledovali jsme vztahy mezi (MDRD)t2 / /(MDRD)t1; (CG)t2 / (CG)t1 a poměrem (GFR)t2 / (GFR)t1 posuzovaným na podkladě renální clearance inulinu (Cin)t2/(Cin)t1. Metodika: U 32 jedinců s chronickým renálním onemocněním byla opakovaně měřena Cin a eGFR hodnocena na podkladě MDRD a CG formulí. Interval mezi jednotlivými vyšetřeními nepřevyšoval 1 rok. Renální clearance inulinu byla vyšetřena standardním způsobem. Zkrácená forma MDRD a CG byla stanovena na podkladě sérové koncentrace kreatininu (SKr) a potřebných dalších snadno dostupných klinických údajů (věk, pohlaví, tělesná hmotnost). Byly hodnoceny poměry (Cin)t2 / (Cin)t1, (MDRD)t2 / (MDRD)t1, (CG)t2 / (CG)t1 a jejich vztahy na podkladě regresní analýzy a diference (MDRD)t2 / (MDRD)t1 - (Cin)t2/(Cin)t1 a (CG)t2 / (CG)t1 - (Cin)t2 / (Cin)t1. Výsledky měření: Mezi poměry (MDRD)t2 / (MDRD)t1 a (Cin)t2/Cin)t1 byla zjištěna významná závislost (r = 0,544; p = 0,0028; R2 = 0,295). Rovněž významná závislost byla zjištěna mezi poměry (CG)t2 / (CG)t1 a (Cin)t2 / (Cin)t1 (r = 0,556; p = 0,0026; R2 = 0,309). Průměrná diference (MDRD)t2/(MDRD)t1 - (Cin)t2/(Cin)t1 činila 0,017 (+ - 0,17) a průměrná diference (CG)t2/ /(CG)t1 - (Cin)t2/(Cin)t1 činila 0,024 (+ - 0,18). V intervalu + - 0,20 (MDRD)t2 (MDRD)t1 - (Cin)t2/(Cin)t se nacházelo 59 % a v intervalu + - 30 % se nacházelo 75 % zjištěných hodnot. Stejné hodnoty byly zjištěny pro tyto intervaly pro diferenci (CG)t2 / (CG)t1 - (Cin)t2 / (Cin)t1. Mezi poměry (MDRD)t2 / (MDRD)t1 a (CG)t2 / (CG)t1 byla zjištěna velmi těsná závislost (r = 0,991; p = 0,0001; R2 = 0,983). Závěr: Uvedené nálezy podporují představu, že posuzování změn GFR na podkladě (eGFR)t2 / (eGFR)t1 pomáhá posoudit pouze větší změny GFR (> 30 %), nikoli však změny menší.
The best overall index of renal function is considered to be glomerular filtration rate (GFR) and the gold standard for its assessment is renal inulin clearance (Cin) Unfortunately, Cin cannot be routinely used in daily practice due to its complexity as a test. The most often used ones are the Cockcroft-Gault (CG) formula and the recently developed Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) prediction equation. Calculation of MDRD (estimated GFR) according to this formula is simple but it requires a computer program. The following table is prepared for parts of the world where the computer program is not available as yet.
- MeSH
- chronické selhání ledvin diagnóza metabolismus terapie MeSH
- financování organizované MeSH
- hodnoty glomerulární filtrace fyziologie MeSH
- inulin diagnostické užití metabolismus MeSH
- kreatinin krev MeSH
- lidé MeSH
- matematika MeSH
- metabolická clearance MeSH
- numerická analýza pomocí počítače MeSH
- pohlavní dimorfismus MeSH
- prediktivní hodnota testů MeSH
- software MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- věkové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
The goal of the study was to evaluate a minipig (i.e. porcine) model as the human like model for preclinical evaluation of mechanisms involved in the renal excretion of high-dose methotrexate (HDMTX). Methotrexate is in man renaly excreted in combination of glomerular filtration and active tubular drug transport (in a proximal tubule). After intravenous MTX administration, more than 95% of the amount of delivered dose was detected in urine in the form of intact MTX. To compare glomerular filtration and other ways of renal MTX excretion, the ratio between MTX clearance and clearance of inuline (which evaluate the rate of glomerular filtration only) was calculated and analyzed. Renal clearance of MTX was higher than that of inuline (Cl/Cl = 1.50 (0.095 ml/min.kg). The results showed a significant correlation between Cl and pH of urine (r = 0.525, r = 0.7243, p < 0.001, figure 1). Similar correlations were found when comparing the results of Cl and glomerular filtration (r = 0.8589, r = 0.8939, p < 0.00001) (figure 2). Significant relationship was also evident between Cl and urine pH and GF together (simultaneously) (r = 0.8677). The renal clearance of MTX varied from 1.36 ml/min.kg (measured at pH 6.0) to 3.2 ml/min.kg (measured at pH 7.0). Finally, the results indicate a significant relationship between the renal and extrarenal clearance MTX (r = 0.7227, p < 0.0001).
- MeSH
- hodnoty glomerulární filtrace účinky léků MeSH
- inulin diagnostické užití MeSH
- koncentrace vodíkových iontů MeSH
- ledviny metabolismus MeSH
- methotrexát farmakokinetika moč MeSH
- miniaturní prasata MeSH
- moč MeSH
- prasata MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- anglický abstrakt MeSH
- časopisecké články MeSH
