Stereotaktická radioterapie zažívá v poslední dekádě mimořádný rozvoj. Je to podmíněno dostupností on-line verifikačních systémů a jedná se tak vlastně o zdokonalení či nástavbu obrazem řízené radioterapie. Extrakraniální stereotaktická radioterapie vykazuje vysokou účinnost a velmi příznivý profil vedlejších účinků u celé řady diagnóz. Podmínkou je však aplikace vysokých (ablativních) dávek do co nejmenších objemů. Jedná se proto o proceduru s požadavkem na precizní provedení všech částí řetězce, od navigačních metod, přes optimalizaci dávkové distribuce v definovaných objemech až po vlastní ozáření. Tato kazuistika popisuje abskopální efekt po stereotaktickém ozáření rozsáhlejší nádorové infiltrace v předním mediastinu.

Stereotactic radiotherapy has seen extraordinary development in the last decade. This has been made possible by the availability of online verification systems, making it in fact an improvement or extension of image-guided radiotherapy. Extracranial stereotactic radiotherapy exhibits high efficacy and a very favorable side effect profile in a number of conditions. The requirement is, however, administration of high (ablative) doses into the smallest possible volumes. Therefore, it is a procedure requiring a precise execution of all parts of the process, ranging from navigation methods to optimization of dose distribution in defined volumes to irradiation itself. The present case report describes the abscopal effect following stereotactic irradiation of extensive tumorous infiltration in the anterior mediastinum.

• Klíčová slova
• abskopální efekt, Cyberknife,
• MeSH
• dítě MeSH
• Ewingův sarkom * chirurgie   diagnostické zobrazování   radioterapie   MeSH
• indukce remise metody   MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• nádory mediastina chirurgie   radioterapie   MeSH
• nádory imunologie   MeSH
• radiochirurgie * metody   MeSH
• radioterapie řízená obrazem metody   MeSH
• radioterapie metody   MeSH
• recidiva MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Among adult lymphoma survivors, radiation treatment techniques that increase the excess radiation dose to organs at risk (OARs) put patients at risk for increased side effects, especially late toxicities. Minimizing radiation to OARs in adults patients with Hodgkin and non-Hodgkin lymphomas involving the mediastinum is the deciding factor for the choice of treatment modality. Proton therapy may help to reduce the radiation dose to the OARs and reduce toxicities, especially the risks for cardiac morbidity and second cancers. Because proton therapy may have some disadvantages, identifying the patients and the circumstances that may benefit the most from proton therapy is important. We present modern guidelines to identify adult lymphoma patients who may derive the greatest benefit from proton therapy, along with an analysis of the advantages and disadvantages of proton treatment.

• MeSH
• celková dávka radioterapie MeSH
• dospělí MeSH
• kritické orgány účinky záření   MeSH
• lidé MeSH
• lymfom patologie   radioterapie   MeSH
• mezinárodní agentury MeSH
• nádory mediastina patologie   radioterapie   MeSH
• plánování radioterapie pomocí počítače MeSH
• protonová terapie * MeSH
• radiační poranění prevence a kontrola   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma normy   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

• Klíčová slova
• radiopeptidy,
• MeSH
• karcinoid radioterapie   MeSH
• lidé MeSH
• nádory brzlíku radioterapie   MeSH
• nádory mediastina * radioterapie   MeSH
• neuroendokrinní nádory radioterapie   MeSH
• protokoly antitumorózní kombinované chemoterapie MeSH
• radiofarmaka terapeutické užití   MeSH
• radionuklidy MeSH
• smrt MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Myxoidní liposarkom patří mezi vzácně se vyskytující tumory mediastina s prevalencí u starších nemocných. Jeho první příznaky obvykle souvisejí s útlakem okolních struktur či s postižením serosních povrchů. V případě možnosti chirurgického řešení je toto základní léčebnou modalitou, avšak radikální operace bývá nezřídka obtížně dosažitelná pro složité anatomické poměry. Terapeutický efekt chemoterapie, radioterapie či chemoradioterapie je stále diskutován. V naší kazuistice popisujeme případ 69leté pacientky, která se dostavila ze spádové městské nemocnice se syndromem horní duté žíly a dušností. CT obraz prokázal mediastinální tumor, který byl následně biopticky ověřen z transthorakální punkce core jehlou jako myxoidní liposarkom. Po ústupu potíží v souvislosti se syndromem horní duté žíly při kortikoterapii byla pacientce podána chemoterapie. Pro očekávanou špatnou odezvu na antracykliny dle 99mTc MIBI celotělová scintigrafie a sníženou glomerulární filtraci (GF) byla vybrána chemoterapie v kombinaci carboplatina + etopozid ve čtyřech cyklech. Pro progresi byla následně indikována chemoterapie II. linie CYVADIC (cyklofosfamid + vinkristin + dakarbazin + doxorubicin), po které ještě následovalo ozáření tumoru terapeutickou dávkou 60 Gy frakcionovanou po 2 Gy. Tato léčba umožnila dlouhodobou kvalitu života pacientky při značnou dobu trvající neprogredující malignitě. Poukazuje tedy na to, že by v inoperabilních případech mediastinálního liposarkomu neměla být chemoterapie a radioterapie jednoznačně odsuzována jako zcela neúčinná metoda, jak ji popisují někteří autoři.

Myxoid liposarcoma belongs to tumors with rare incidence in the mediastinum. This tumor is more typical for elderly population. The first symptoms of the tumor are usually connected with oppression of surrounding structures or with damage of serous surfaces. If a surgery therapy is possible, this kind of treatment becomes basic therapeutical modality, however, a radical operation is often available and realized with difficulties due to complicated anatomical structures. Efficiency of chemotherapy, radiotherapy or chemoradiotherapy has been still discussed. A case of 69-year-old patient, who visited our clinic for superior vena cava syndrome and dyspnoa, is described in our case report. A mediastinal tumor was detected in CT scans, subsequently was verified by transthoracal biopsy (Core needle was used) as a myxoid liposarcoma. Corticosteroids were administered to decrease superior vena cava syndrome and than chemotherapy followed. Combination of carboplatin and etoposid was chosen because of low glomerular filtration and expected bad response to use of antracyclines according 99mTc MIBI full body scintigraphy. Totally 4 cycles were given. The second line of chemotherapy in combination CYVADIC (cyklofosfamid + vinkristin + dakarbazin + doxorubicin) was used due to of progression of the tumor after completation of the first line of chemotherapy. Radiotherapy with a therapeutic dose of 60 Gy (which was fractionated after 2 Gy) followed chemotherapy. A long surviving with a good life quality with the nonprogressing tumor was obtained thanks this treatment. This case demonstrates the fact that in inoperable mediastinal liposarcoma chemotherapy and radiotherapy should not be explicitly rejected as a completely ineffective method as some of authors have described.

• MeSH
• adjuvantní radioterapie MeSH
• dyspnoe etiologie   MeSH
• indukce remise MeSH
• kombinovaná terapie MeSH
• lidé MeSH
• multimodální zobrazování MeSH
• myxoidní liposarkom * diagnóza   radioterapie   terapie   MeSH
• nádory mediastina * diagnóza   radioterapie   terapie   MeSH
• pleurální výpotek etiologie   komplikace   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• protokoly antitumorózní kombinované chemoterapie škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• punkce MeSH
• rentgendiagnostika hrudníku MeSH
• senioři MeSH
• syndrom horní duté žíly * etiologie   farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

vyústiť do neskorých kardiovaskulárnych komplikácií. Mediastinálna RT môže indukovať poškodenie perikardu, myokardu, koronárnej vaskulatúry a môže zapríčiniť endoteliálnu dysfunkciu a fibrózu. Rádioterapia môže významne prispievať k vzniku perikardiálneho výpotku, konstriktívnej perikarditídy, ischemickej choroby srdca, infarktu myokardu, chlopňových chýb, arytmií a ďalších komplikácií. Vzájomná súvislosť jednotlivých orgánových systémov môže spôsobiť vznik neskorých účinkov, ktoré sa navzájom potencujú a ovplyvňujú. Metabolický syndróm ako rizikový faktor aterogenézy a kardiovaskulárnych ochorení je v súčasnosti často diskutovaný neskorý účinok protinádorovej liečby – najmä kraniálnej rádioterapie. Rozpoznanie patofyziologických mechanizmov radiačného poškodenia a používanie nových diagnostických kardiologických metód v klinickej praxi umožňuje včasnú detekciu subklinických abnormalít. Očakáva sa, že vhodnými preventívnymi a terapeutickými postupmi (ACE-inhibítory, antikoagulanciá, profylaxia bakteriálnej endokarditídy) bude možné predchádzať vzniku kardiovaskulárnych ochorení aj u asymptomatických pacientov.

The treatment of the child suffering from cancer carries a lot of risk into the future. Radiotherapy involving the chest, cranial and abdominal area can lead to late cardiovascular complications.Mediastinal radiotherapy may induce the damage of pericardium, myocardium, or coronary vasculature and causes the endothelial dysfunction and fibrosis. Radiotherapy can significantly contribute to the development of pericardial effusion, constrictive pericarditis, ischemic heart disease, myocardial infarction, valvular disorders, arrhythmias and other complications. Mutual connection between individual organ systems results in late effects which encourage and influence each other. The metabolic syndrome as a risk factor of atherogenesis and cardiovascular diseases is currently often discussed as a late effect of anti-cancer treatment, especially of cranial radiotherapy. The identification of pathophysiological mechanisms of radiation-induced damage as well as using of new diagnostic cardiologic methods in clinical practice would enable us to detect the late effects already at subclinical level. It is expected to prevent the risk of cardiovascular diseases even in patients without any symptoms by using appropriate prevention and therapeutic methods (ACE-inhibitors, anticoagulants, prophylactic measures of bacterial endocarditis).

• MeSH
• financování organizované MeSH
• kardiovaskulární nemoci diagnóza   etiologie   klasifikace   MeSH
• metabolický syndrom etiologie   komplikace   MeSH
• nádory hlavy a krku komplikace   radioterapie   MeSH
• nádory mediastina komplikace   radioterapie   MeSH
• radioterapie škodlivé účinky   využití   MeSH
• růstový hormon nedostatek   MeSH
• systém hypotalamus-hypofýza patofyziologie   účinky záření   MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• antitumorózní látky aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• diagnostické zobrazování metody   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• klinické laboratorní techniky statistika a číselné údaje   MeSH
• konziliární vyšetření a konzultace MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory mediastina diagnóza   patologie   radioterapie   MeSH
• thymom diagnóza   klasifikace   radioterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• přehledy MeSH

Autoři uvádějí kazuistiku 21 letého nemocného přijatého pro hemoptýzu při rozsáhlém nádoru mediastina. Po opakovaně provedených bioptických vyšetřeních s využitím imunohistochemie a analýzy DNA bylo prokázáno, že se jedná o vysoce maligní dediferencovaný nádor spíše typu karcinomu než lymfomu s vysokou proliferační aktivitou, který může vycházet z thymu. Nemocný byl léčen 4 cykly kombinované chemoterapie, po které došlo k téměř kompletní regresi nádoru, nyní je pacient léčen radioterapií.

Authors present a case report of a 21 years old patient, admitted for haemoptisis, and having an extensive tumour of the mediastinum. Repeated bioptic examinations using imunochemistry and DNA analysis were done. The tumour contained highly malignant dedifferentiated cells, being more carcinoma than lymphoma, with a high proliferate activity, probably originating in the thymus. The patient was treated with 4 cycles of combined chemotherapy with a complete regression of the tumour. Now the patient receive radiotherapy.

• MeSH
• dospělí MeSH
• ifosfamid terapeutické užití   MeSH
• imunohistochemie MeSH
• jehlová biopsie MeSH
• lidé MeSH
• lyasy MeSH
• nádory mediastina farmakoterapie   patologie   radioterapie   MeSH
• thymidinkináza MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• metastázy nádorů MeSH
• nádory mediastina radioterapie   diagnóza   terapie   MeSH
• nádory klasifikace   MeSH

• Konspekt
• Lékařské vědy. Lékařství
• NLK Obory
• radiologie, nukleární medicína a zobrazovací metody
• onkologie

• MeSH
• dospělí MeSH
• Hodgkinova nemoc radiografie   MeSH
• lidé MeSH
• nádory mediastina radioterapie   MeSH
• nádory plic radioterapie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH