BACKGROUND: Nephritis is a common manifestation of IgA vasculitis and is morphologically indistinguishable from IgA nephropathy. While MEST-C scores are predictive of kidney outcomes in IgA nephropathy, their value in IgA vasculitis nephritis has not been investigated in large multiethnic cohorts. METHODS: Biopsies from 262 children and 99 adults with IgA vasculitis nephritis ( N =361) from 23 centers in North America, Europe, and Asia were independently scored by three pathologists. MEST-C scores were assessed for correlation with eGFR/proteinuria at biopsy. Because most patients ( N =309, 86%) received immunosuppression, risk factors for outcomes were evaluated in this group using latent class mixed models to identify classes of eGFR trajectories over a median follow-up of 2.7 years (interquartile range, 1.2-5.1). Clinical and histologic parameters associated with each class were determined using logistic regression. RESULTS: M, E, T, and C scores were correlated with either eGFR or proteinuria at biopsy. Two classes were identified by latent class mixed model, one with initial improvement in eGFR followed by a late decline (class 1, N =91) and another with stable eGFR (class 2, N =218). Class 1 was associated with a higher risk of an established kidney outcome (time to ≥30% decline in eGFR or kidney failure; hazard ratio, 5.84; 95% confidence interval, 2.37 to 14.4). Among MEST-C scores, only E1 was associated with class 1 by multivariable analysis. Other factors associated with class 1 were age 18 years and younger, male sex, lower eGFR at biopsy, and extrarenal noncutaneous disease. Fibrous crescents without active changes were associated with class 2. CONCLUSIONS: Kidney outcome in patients with biopsied IgA vasculitis nephritis treated with immunosuppression was determined by clinical risk factors and endocapillary hypercellularity (E1) and fibrous crescents, which are features that are not part of the International Study of Diseases of Children classification.

• MeSH
• biopsie MeSH
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• hodnoty glomerulární filtrace MeSH
• IgA nefropatie * komplikace   farmakoterapie   patologie   MeSH
• IgA vaskulitida * komplikace   farmakoterapie   patologie   MeSH
• ledviny patologie   MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• nefritida * komplikace   MeSH
• proteinurie etiologie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Proteinurie není jen kardinálním symptomem primárních a sekundárních nefropatií, ale i samostatným patogenetickým faktorem progrese těchto onemocnění. Spolu s hodnotou sérového kreatininu, hodnocením erytrocytů v moči a sonografií ledvin patří kvalitativní a kvantitativní údaj o proteinurii k základním nefrologickým vyšetřením. Ke screeningu proteinurie se v běžné praxi užívá vyšetření testovacím proužkem – „dipstick“, tím však nelze odhalit malou albuminurii, Bence-Jonesovu proteinurii (volné lehké řetězce např. při mnohočetném myelomu) a známky tubulointersticiálních onemocnění. Pro přesnější vyhodnocení albuminurie, resp. proteinurie, lze doporučit vyšetření poměru koncentrací albuminu/kreatininu ve vzorku moči, případně vyšetření odpadů bílkovin v moči za 24 hodin.

Proteinuria is not only a cardinal sign of primary and secondary nephropathies, but also an independent pathogenic factor ofprogression of these diseases. Along with the serum creatinine level, red blood cell urine test, and renal ultrasound, qualitative andquantitative data on proteinuria belong to the basic nephrological evaluation. In routine practice, the dipstick test is used for thescreening of proteinuria; this, however, cannot detect microalbuminuria, Bence-Jones proteinuria (free light chains, for instance,in multiple myeloma), and signs of tubulointerstitial diseases. For a more precise evaluation of albuminuria and/or proteinuria,the urine albumin/creatinine ratio test or 24-hour urine protein excretion test can be recommended.

• MeSH
• albuminurie diagnóza   etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• blokátory receptoru 1 pro angiotenzin II terapeutické užití   MeSH
• diagnostické techniky urologické * využití   MeSH
• farmakoterapie MeSH
• inhibitory ACE terapeutické užití   MeSH
• klinický obraz nemoci MeSH
• lidé MeSH
• moč cytologie   chemie   mikrobiologie   MeSH
• nefritida diagnóza   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• nemoci ledvin * diagnóza   etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• proteinurie * diagnóza   etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• ultrasonografie metody   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Díky zdokonalování vybavení i samotných operačních technik lze v současné době laparoskopický přístup využívat prakticky v jakémkoli chirurgickém kontextu. Laparoskopická nefrektomie při léčbě atrofické ledviny postižené závažnou infekcí představuje však i nadále komplikovanou proceduru, která je vzhledem k nepředvídatelné povaze perinefrických zánětlivých změn spojena s vysokou mírou konverze k otevřené operaci a nutnosti krevní transfuze. Tento výkon je bohužel v každodenní praxi poměrně ojedinělý, a k dispozici tedy máme pouze několik studií na této téma. Standardní postup pro léčbu tohoto onemocnění navíc nebyl nikdy definován. Prvním krokem je v každém případě kontrola infekce. Nefrektomie by měla být v ideálním případě indikována až měsíc po kompletním vyléčení infekce. Osobně doporučujeme pro tento výkon transperitoneální přístup, v některých případech je však vhodné provedení i retroperitoneálního pří­stupu. Operační technika by měla být preciznější než při obvyklých výkonech, v některých momentech může být nezbytné učinit odvážné rozhodnutí, abychom vůbec pokročili dále. Pooperační průběh je obvykle bez komplikací. Laparoskopická nefrektomie při léčbě atrofické ledviny postižené vážnou infekcí může být obtížná. Délka výkonu je však srovnatelná s délkou laparoskopické radikální nefrektomie. Pro zkušené operatéry by tato technika měla být možností první volby a měla by být v každém případě zohledněna i méně zkušenými chirurgy.

Recently, laparoscopic procedures are applied to any surgical situations with the improvement of techniques and devices. However, laparoscopic nephrectomy for atrophic kidney with serious infectious episode is still a challenging procedure with high rate of open conversion and blood transfusion because of unpredictable perinephric inflammatory change. Unfortunately this procedure is not common in daily practice. Therefore, there are only a few reports of nephrectomy itself, and futhermore the standard mana­gement of the patient has never been summarized. First of all, key step would start from the control of infection. The choice of nephrectomy or ureteral stent would not be a matter. The patient would be better to spend a month daily life after complete remission of infection before nephrectomy. Transperitoneal approach is personally recommended but retropeitoneal approach can be chosen for certain cases. Surgical procedure should be done meticulously more than usual and sometimes brave decision could be required to find break-through. Once all procedure has been accomplished, postoperative course is usually favorable. Laparoscopic nephrectomy for atrophic kidney with serious infectious episode may be difficult. However, reported operation time is comparable to laparoscopic radical nephrectomy. This procedure could be the first choice for the experienced surgeon and should be always included in the choice for any surgeons.

• Klíčová slova
• atrofická ledvina,
• MeSH
• atrofie chirurgie   MeSH
• infekce MeSH
• krvácení při operaci MeSH
• laparoskopie * metody   MeSH
• ledviny chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• nefrektomie * metody   MeSH
• nefritida * chirurgie   komplikace   MeSH
• peroperační péče MeSH
• pooperační péče MeSH
• předoperační péče MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Akútna fokálna bakteriálna nefritída je závažná fokálna infekcia obličkového parenchýmu. Toto ochorenie postihuje prevažne dospelých, ale vyskytuje sa aj u detí. Prognóza akútnej fokálnej bakteriálnej nefritídy je veľmi závažná, často býva predstupňom k vzniku renálnych abscesov. V mnohých prípadoch sa ochorenie končí rozvojom renálnych jaziev. 4,5-ročné dievča, sledované v nefrologickej ambulancii v mieste bydliska pre vezikoureterálny reflux, bolo odoslané na našu kliniku z rajónnej nemocnice po 3-dňovej antibiotickej liečbe akútnej pyelonefritídy. Pri prijatí mala pacientka febrility do 40 °C. Zvýšené boli zápalové parametre: FW 108/117, CRP 490 mg/l, leukocyty 11,5 x 109/l. V moči sme zistili hematúriu a proteinúriu, v sedimente leukocytúriu a bakteriúriu. Hemokultúra bola sterilná. Pri prijatí sme na USG zistili prítomnosť hypoechogénnych ložísk v oboch obličkách. Lokalizované boli kortikálne a subkapsulárne. Tento nález bol neskôr potvrdený aj na CT. Vzhľadom na anamnestický údaj vezikoureterálneho refluxu sme pacientke zaviedli permanentný katéter. Po 12 dní trvajúcej intravenóznej liečbe kombináciou antibiotík a antimykotika sa klinický stav pacientky postupne upravil, hodnoty zápalových parametrov klesli: FW 60/80, CRP 8,2 mg/l, leukocyty 9,13 x 109/l, pacientka bola afebrilná. Na kontrolnom USG obličiek sa obraz pozápalových jaziev bilaterálne zlepšil. Zisťujeme normálne hodnoty glomerulárnej filtrácie a zníženú rezorpčnú schopnosť obličiek. Pacientka bola prepustená s perorálnou antibiotickou liečbou. Sledovaná bude v našej nefrologickej ambulancii a o pol roka bude realizované DMSA vyšetrenie, ktoré definitívne posúdi prítomnosť reziduálnych pozápalových zmien.

Acute focal bacterial nephritis (AFBN) is severe focal infection of kidney parenchyma. The disease is most frequently found in adults but it can be rarely can be diagnosed also in children. Prognosis of the disease is severe, and it often develops into renal abscesses or ends up in renal scaring. A 4.5-years-old girl with vesicoureteral reflux has been followed up by a regional nephrologic outpatient’s department. She has been referred to our clinic by a regional hospital after 3-days long unsuccessful antibiotic therapy of acute pyelonephritis. At the time of admission she had fever 40 °C. Laboratory data showed elevation of inflammatory markers: erythrocyte sedimentation rate (ESR) 108/117, C-reactive proteine (CRP) 490 mg/l, leukocytes 11.5x109/l. Urine analysis showed hematuria, proteinuria, leukocyturia and bacteriuria. Blood culture was sterile. Ultrasonography showed multiple hypodense cortical and subcapsular lesions in both kidneys. Computed tomography confirmed the ultrasonographic findings. Because of anamnestic data of vesicoureteral reflux she was given a permanent catheter. The patient received a combination of intravenous antibacterial and antimycotic therapy during 12 days. The clinical status improved slowly, inflammatory parameters decreased: ESR 60/80, CRP 8.2 mg/l, leukocytes 9.13x109/l, and the temperature dropped to normal. Follow-up kidney ultrasound showed bilateral improvement. Normal glomerular filtration and decreased reabsorption function of kidneys was revealed. The patient is followed up at our pediatric nephrology practice and after half year will be sent for a DMSA scan, which will definitely evaluate the presence of residual changes in kidneys.

• MeSH
• antibakteriální látky aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• antifungální látky aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• diagnostické techniky gastrointestinální využití   MeSH
• financování organizované MeSH
• fixní kombinace léků MeSH
• jizva etiologie   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• klinické laboratorní techniky využití   MeSH
• lidé MeSH
• nefritida diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• předškolní dítě MeSH
• pyelonefritida diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• ultrasonografie metody   využití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• předškolní dítě MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• akutní poškození ledvin etiologie   mortalita   terapie   MeSH
• anamnéza MeSH
• dialýza využití   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• glomerulonefritida komplikace   MeSH
• hepatorenální syndrom komplikace   MeSH
• intersticiální nefritida komplikace   MeSH
• klinické laboratorní techniky klasifikace   metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• multiorgánové selhání MeSH
• nefritida komplikace   MeSH
• prognóza MeSH
• rizikové faktory MeSH
• sepse komplikace   MeSH
• ultrasonografie využití   MeSH
• vaskulitida komplikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• biopsie MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• nefritida diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• uveitida diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• ampicilin škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• nefritida etiologie   komplikace   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH

• MeSH
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• nefritida komplikace   MeSH
• poruchy sluchu MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• hrudník patologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• nefritida komplikace   MeSH
• tělesné tekutiny MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• komplikace těhotenství MeSH
• nefritida komplikace   MeSH
• systémový lupus erythematodes komplikace   MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH