Bolest je častým symptomem nejen v urologii a její adekvátní léčba je nezbytná pro zajištění komfortu pacientů a zlepšení kvality života. V České republice je dostupná široká škála analgetik s různými mechanismy účinku a indikacemi. Přesto stále existuje nezanedbatelná část pacientů, kteří trpí nedostatečně kontrolovanou bolestí. Mnoho mladých lékařů se cítí v oblasti léčby bolesti nedostatečně informováno a vyškoleno. Včasná a správná analgezie má zásadní význam nejen pro pacienty, ale i pro optimalizaci nákladů na péči.

Pain is a common symptom not only in urology, and its adequate management is essential for patient's comfort and quality of life. A wide range of analgesics with different mechanisms of action and indications is available in the Czech Republic. Nevertheless, a significant proportion of patients still experience insufficiently controlled pain. Many young physicians feel inadequately informed and trained in pain management. Early and appropriate analgesia is crucial not only for patients but also for optimizing healthcare costs. This article focuses on pharmacotherapy of acute pain mainly in out-patient practice. We will describe in detail the individual groups of analgesics and their representatives, including non-opioid and opioid drugs. We will also address the specific aspects of pain management in elderly patients.

• MeSH
• akutní bolest * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• management bolesti metody   MeSH
• neopioidní analgetika aplikace a dávkování   farmakologie   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• opioidní analgetika aplikace a dávkování   farmakologie   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Východiska: Léčba lokálně pokročilého karcinomu rekta standardně zahrnuje neoadjuvantní chemoradioterapii, po které nastupuje operace s případnou adjuvantní chemoterapií. Kromě neoadjuvantní chemoradioterapie se stále více uplatňuje tzv. totální neoadjuvantní terapie (TNT) spočívající v aplikaci radioterapie a následné kombinované chemoterapie, a to v různých sekvencích a kombinacích. Jejím hlavním přínosem je významné snížení rizika rozvoje vzdálených metastáz a současně zlepšení lokální kontroly, které může v indikovaných případech umožnit non-operativní management. Pacienti s nádory s mikrosatelitní instabilitou a deficientním systémem mismatch repair (MSI/dMMR) se začínají při zvažování TNT vyčleňovat jako samostatná skupina profitující z jiného léčebného přístupu. Případ: Náš případ popisuje diagnostiku a léčbu pacientky s lokálně pokročilým karcinomem rekta, která byla pro klinické charakteristiky onemocnění indikovaná k prediktivnímu molekulárně genetickému vyšetření, jež potvrdilo mikrosatelitní instabilitu nádoru. Na základě tohoto nálezu byla u pacientky po iniciální krátké radioterapii místo chemoterapie indikována neoadjuvatní imunoterapie. Následná operace potvrdila kompletní patologickou odpověď. Pacientka absolvovala tuto léčbu s dobrou tolerancí, je nyní v trvající kompletní remisi a dále pečlivě dispenzarizována dle doporučených postupů. Závěr: Molekulárně genetické testování má u karcinomu rekta zásadní význam a mělo by být vstupně provedeno u všech pokročilejších nádorů, u kterých se kromě operace zvažuje jakákoli jiná možná onkologická léčba. Nález MSI/dMMR vyžaduje specifický léčebný přístup, který přináší pacientům s těmito nádory maximální benefit.

Background: Typically, the management of locally advanced rectal cancer consists of neoadjuvant chemoradiotherapy, followed by surgery and adjuvant chemotherapy. In addition to neoadjuvant chemoradiotherapy, total neoadjuvant therapy (TNT) involving radiotherapy and combined chemotherapy has been increasingly used and shown to reduce the risk of distant metastasis and improve local control. Patients with microsatellite instability and deficient mismatch repair (MSI/dMMR) tumors represent a specific group that benefits from different approaches if TNT is considered. Case: Our case report describes the diagnosis and treatment of a patient with locally advanced rectal cancer indicated for clinical characteristics to predictive molecular testing. Microsatellite instability was confirmed. Based on this finding, after short-course radiotherapy, she was offered neoadjuvant immunotherapy with checkpoint inhibitors. She subsequently underwent surgery with a confirmed pathologic complete response. The treatment was well-tolerated and she stays in complete remission, with a follow-up according to the standard recommendations. Conclusion: This case highlights the importance of molecular testing in rectal cancer, which should be performed in all advanced cases requiring more intensive oncologic therapy than surgery alone. MSI/dMMR status indicates the need for a specific approach that may significantly improve the outcomes of these patients.

• MeSH
• dospělí MeSH
• inhibitory kontrolních bodů * farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• mikrosatelitní nestabilita MeSH
• nádory rekta * farmakoterapie   genetika   patologie   MeSH
• neoadjuvantní terapie metody   MeSH
• oprava chybného párování bází DNA genetika   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Druhá linie terapie metastazujícího hormonálně pozitivního karcinomu prsu je komplexní, vyžaduje individualizovaný přístup. Volba léčby závisí na mnoha faktorech, včetně biologické povahy a rozsahu onemocnění, celkového stavu pacienta a očekávaného účinku a toxicity léčiva. Kromě chemoterapie jsou k dispozici nové přípravky z oblasti endokrinní a cílené léčby. Znalost molekulárního profilu nádoru a genetické vyšetření jsou pro tuto linii při rozhodování o terapii klíčové. Prognóza těchto pacientů se s moderními léčebnými strategiemi významně zlepšuje, stále se však obecně jedná o léčbu paliativní. Proto je důležité se zaměřit jak na prodloužení přežití, tak i kvalitu života pacientů.

The second-line treatment of metastatic hormone receptor-positive breast cancer is complex and requires an individualized approach. The choice of treatment depends on many factors, including the biological features and extent of the disease, the overall condition of the patient, and the expected effectiveness and toxicity of the drug. In addition to chemotherapy, new drugs from the field of endocrine and targeted therapy are available. Knowledge of the tumor’s molecular profile and genetic testing is crucial for this line of therapy when making decisions about treatment. The prognosis of these patients has improved significantly with modern treatment strategies, but the aim of the therapy is still generally considered palliative. Therefore, it is important to focus on both prolonging survival and improving the quality of life of patients.

• Klíčová slova
• hormonálně pozitivní karcinom prsu,
• MeSH
• adjuvantní chemoterapie MeSH
• cílená molekulární terapie MeSH
• dědičný syndrom nádoru prsu a vaječníků genetika   MeSH
• epidermální růstový faktor analýza   MeSH
• hormonální protinádorové látky MeSH
• klinické zkoušky jako téma MeSH
• lidé MeSH
• metastázy nádorů MeSH
• míra přežití MeSH
• nádory prsu * farmakoterapie   genetika   klasifikace   MeSH
• nádory závislé na hormonech * farmakoterapie   MeSH
• receptory pro estrogeny analýza   MeSH
• receptory progesteronu analýza   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

• MeSH
• diagnostické zobrazování metody   MeSH
• kolektomie metody   MeSH
• lidé MeSH
• nefrektomie metody   MeSH
• neuroendokrinní nádory * chirurgie   diagnóza   MeSH
• senioři MeSH
• somatostatin analogy a deriváty   terapeutické užití   MeSH
• střevní nádory chirurgie   diagnóza   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH