The aim of this study was to evaluate the association between OPRM1 and ABCB1 polymorphisms on pain relief with epidural sufentanil in 69 patients after rectosigma resection for cancer. The median number of injections (SD) 2.31 (1.36), IQR=1, required by 118AA subjects was significantly lower in comparison with 118AG group 5.25 (3.13), IQR=6.5, (chi(2)=9.75, p=0.001); correspondingly median drug consumption of 1.16 (0.79), IQR=1.083, defined daily doses (DDD) was significantly less in the 118AA group in comparison with 2.14 (1.17), IQR=2.23, DDD in 118AG subjects, (chi(2)=7.00, p=0.008). Opioid-induced adverse effects were observed in 15 % and 33 % of patients in 118AA and 118AG groups, respectively (chi(2)=8.16, p=0.004). The median number of injections (SD) required by women and men was 3.30 (2.16), IQR=2, and 2.80 (1.59), IQR=1, respectively (chi(2)=6.25, p=0.012). Opioid-induced adverse effects were observed in 26 % and 12 % of women and men, respectively (chi(2)=5.49, p=0.011). Heterozygotes of OPRM1 polymorphism and women were more difficult to treat subpopulations that required higher doses of rescue analgesic medication and suffered more adverse effects.

• MeSH
• epidurální analgezie metody   MeSH
• kolorektální nádory chirurgie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• management bolesti metody   MeSH
• opioidní analgetika aplikace a dávkování   MeSH
• P-glykoproteiny genetika   MeSH
• polymorfismus genetický fyziologie   MeSH
• pooperační bolest farmakoterapie   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• receptory opiátové mu genetika   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• sufentanil aplikace a dávkování   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Uvádíme případ opakované systémové embolie u dosud zdravé 48leté ženy, kdy postupný klinický vývoj odhalil kombinaci vzácných anatomických a patologických nálezů. Prvním projevem onemocnění u pacientky byla opakující se systémová embolizace do levé paže vyžadující opakovanou chirurgickou embolektomii ve velmi krátkém časovém sledu. Při souběžném pátrání po možném zdroji byla postupně diagnostikována klinicky němá plicní embolie, patentní foramen ovale a taktéž významná cévní arteriovenózní (AV) malformace v levé plíci. V dalším průběhu došlo k nečekanému zvratu v podobě vzniku akutního masivního infarktu myokardu, opět embolizačního původu, zdroj embolizace do levé koronární tepny byl překvapivě objeven v ascendentní aortě. Následující text podrobně popisuje průběh onemocnění této pacientky. Případ poukazuje mimo jiné na to, že i přes maximální a včasné diagnostické a terapeutické možnosti moderní kardiologie a interdisciplinární spolupráce stále existují vzácné a překvapivé případy pacientů s hyperkoagulačními stavy, u kterých příčinu nemocnosti neumíme zcela spolehlivě vysvětlit a i přes maximální úsilí a terapii může být velmi obtížné odvrátit případné další komplikace takového stavu.

We report a case of the recurrent systemic embolism in a 48-year-old woman without previous medical history. Gradual clinical development revealed a combination of rare anatomical and pathological findings. The first manifestation of the disease in the patient was repeated systemic embolization in the left arm requiring repeated surgical embolectomy in a very short time sequence. In a parallel search for a possible source, clinically silent pulmonary embolism, patent foramen ovale and significant vascular A-V malformation in the left lung were diagnosed. In the subsequent period, there was an unexpected event of an acute massive myocardial infarction, again of embolization origin. The source of embolization in the left coronary artery was surprisingly discovered in the ascending aorta. The following text details the course of this patient's illness. The case also points out that despite the maximum and well-timed diagnostic and extensive therapeutic options of modern cardiology and interdisciplinary cooperation, there are still rare and surprising cases of patients with hypercoagulable conditions where the cause of morbidity cannot be fully explained. Despite the maximum effort and therapy, it is difficult to avert any further complications of such condition.

• Klíčová slova
• systémové embolie,
• MeSH
• aorta chirurgie   patologie   MeSH
• embolie * etiologie   MeSH
• kardiochirurgické výkony MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• plicní embolie etiologie   MeSH
• smrt MeSH
• trombóza * chirurgie   diagnóza   komplikace   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Úvod: Plicní embolie je život ohrožující onemocnění, při kterém dochází k ucpání plicního řečiště embolem, pocházejícím nejčastěji ze žilního systému dolních končetin nebo pánve. Podle rozsahu postižení může dojít k akutnímu selhání pravostranných srdečních oddílů s následnou smrtí. Paradoxní embolie je stav, při kterém dochází k embolizaci žilního trombu do tepen systémového oběhu cestou pravo-levého srdečního zkratu. Tento zkrat bývá nejčastěji přítomen v oblasti mezisíňového septa. Léčba embolie spočívá v odstranění obstrukce plicního řečiště. Podle rozsahu embolie a hemodynamického stavu lze volit mezi trombolytickou a chirurgickou léčbou. Trombolytická léčba se stala základem léčby pro všechny typy akutní plicní embolie. V současné době je otevřená operace indikována u hemodynamicky nestabilních nemocných s masivní plicní embolií a stále častěji i u submasivní embolie, kde trombolytická léčba není účinná nebo je kontraindikována. Kazuistika: V kazuistice popisujeme méně častý stav, kdy došlo k plicní a zároveň systémové embolizaci do truncus brachiocephalicus a subclaviální tepny. Trombolytická léčba byla v tomto případě kontraindikována vzhledem k vysokému riziku sekundární embolie do CNS. Byla provedena chirurgická embolektomie z plicního řečiště a zároveň přímá embolektomie ze subklaviální tepny a brachiocefalického trunku. Závěr: Operační řešení akutní plicní embolie je vhodná metoda léčby jak u masivní plicní embolie, kdy je výkon prováděn z vitální indikace, tak u submasivní embolie, kdy nelze pacienta efektivně léčit méně invazivním způsobem. Přímá embolektomie z brachiocefalického trunku a a. subclavia je výkon přinášející minimální riziko iatrogenní embolie do tepen zásobujících mozek.

Introduction: Pulmonary embolism is a life-threatening condition that causes obstruction of the pulmonary arteries by an embolus, most often originating from the venous system of the lower limbs or pelvic veins. Depending on the extent of the embolism, an acute right-sided heart failure may result, with subsequent death. Paradoxical embolism is a condition in which a venous thrombus is embolized into the systemic circulation arteries by a right-to-left heart shunt. This condition most commonly occurs in the interatrial septum. The aim of treatment for pulmonary embolism is to remove the obstruction of the lung. Depending on the extent of the embolism and the patient’s hemodynamic status, thrombolytic or surgical treatment can be chosen. Thrombolytic therapy has become the basis of treatment for all types of acute pulmonary embolism. Currently, open surgery is indicated in hemodynamically unstable patients with massive pulmonary embolism, and increasingly frequently in submassive embolism where thrombolytic therapy is not effective or contraindicated. Case report: The case report describes a less common condition of pulmonary and concurrently systemic embolization in the subclavian artery. Thrombolytic therapy was contraindicated in this case due to the high risk of secondary embolism to the brain. Surgical embolectomy was performed from the pulmonary arteries simultaneously with direct embolectomy from the subclavian and brachiocephalic artery. The surgical management of acute pulmonary embolism is a suitable method of treatment for both massive pulmonary embolism where the procedure is performed as a life-saving indication, and submassive embolism where less invasive treatment would not be effective. Conclusion: Direct embolectomy of subclavian and brachiocephalic artery is associated with minimal risk of iatrogenic embolism into the arteries supplying the brain compared to indirect embolectomy performed from the cubital or brachial artery.

• MeSH
• antikoagulancia MeSH
• arteria pulmonalis chirurgie   patologie   MeSH
• dolní končetina patofyziologie   MeSH
• embolektomie MeSH
• foramen ovale apertum chirurgie   patologie   MeSH
• heparin terapeutické užití   MeSH
• horní končetina patofyziologie   MeSH
• lidé MeSH
• paradoxní embolie * chirurgie   patologie   terapie   MeSH
• plicní embolie * chirurgie   patologie   terapie   MeSH
• senioři MeSH
• terapeutická embolizace MeSH
• truncus brachiocephalicus patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

We present two case reports of drug interaction between valproic acid and meropenem. In comparison with expected population-kinetic based serum levels, we observed 90.8 and 93.5% decrease in valproic acid serum levels during concomitant administration with meropenem. If carbapenems need to be administered to valproic acid treated patient, other anticonvulsant addition seems to be the appropriate as most probably the valproic acid dose escalation would not be sufficient to achieve therapeutic serum concentration.

• MeSH
• antibakteriální látky škodlivé účinky   MeSH
• antikonvulziva škodlivé účinky   krev   MeSH
• kyselina valproová škodlivé účinky   krev   MeSH
• lékové interakce MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• thienamyciny škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH

CONTEXT: Tight glucose control (TGC) reduces morbidity and mortality in patients undergoing elective cardiac surgery, but only limited data about its optimal timing are available to date. OBJECTIVE: The purpose of this article was to compare the effects of perioperative vs postoperative initiation of TGC on postoperative adverse events in cardiac surgery patients. DESIGN: This was a single center, single-blind, parallel-group, randomized controlled trial. SETTINGS: The setting was an academic tertiary hospital. PARTICIPANTS: Participants were 2383 hemodynamically stable patients undergoing major cardiac surgery with expected postoperative intensive care unit treatment for at least 2 consecutive days. INTERVENTION: Intensive insulin therapy was initiated perioperatively or postoperatively with a target glucose range of 4.4 to 6.1 mmol/L. MAIN OUTCOME MEASURES: Adverse events from any cause during postoperative hospital stay were compared. RESULTS: In the whole cohort, perioperatively initiated TGC markedly reduced the number of postoperative complications (23.2% vs 34.1%, 95% confidence interval [CI], 0.60-0.78) despite only minimal improvement in glucose control (blood glucose, 6.6 ± 0.7 vs 6.7 ± 0.8 mmol/L, P < .001; time in target range, 39.3% ± 13.7% vs 37.3% ± 13.8%, P < .001). The positive effects of TGC on postoperative complications were driven by nondiabetic subjects (21.3% vs 33.7%, 95% CI, 0.54-0.74; blood glucose 6.5 ± 0.6 vs 6.6 ± 0.8 mmol/L, not significant; time in target range, 40.8% ± 13.6% vs 39.7% ± 13.8%, not significant), whereas no significant effect was seen in diabetic patients (29.4% vs 35.1%, 95% CI, 0.66-1.06) despite significantly better glucose control in the perioperative group (blood glucose, 6.9 ± 1.0 vs 7.1 ± 0.8 mmol/L, P < .001; time in target range, 34.3% ± 12.7% vs 30.8% ± 11.5%, P < .001). CONCLUSIONS: Perioperative initiation of intensive insulin therapy during cardiac surgery reduces postoperative morbidity in nondiabetic patients while having a minimal effect in diabetic subjects.

• MeSH
• dospělí MeSH
• glukosa aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• intravenózní infuze MeSH
• inzulin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• jednoduchá slepá metoda MeSH
• kardiochirurgické výkony škodlivé účinky   metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• krevní glukóza účinky léků   metabolismus   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• nemoci srdce epidemiologie   chirurgie   MeSH
• perioperační péče metody   MeSH
• pooperační komplikace krev   epidemiologie   prevence a kontrola   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

Vyšetření aortální chlopně je součástí komplexního echokardiografického vyšetření jak stabilního, tak především hemodynamicky nestabilního pacienta. V takových situacích je třeba vyloučit či potvrdit dekompenzovanou významnou stenózu, regurgitaci, bakteriální endokarditidu či jinou patologii na nativní či prostetické chlopni. Patologie aortální chlopně je často důvodem selhávání srdce jako pumpy a časná echokardiologická diagnostika umožňuje rychle a dobře se u nestabilního pacienta orientovat. Autoři textu seznamují anesteziology a intenzivisty se základnímy metodami vyšetření aortální chlopně, především v podmínkách intenzivní péče.

The aortic valve assessment is a part of complex echocardiographic examination for a compensated patient however especially for a haemodynamically unstable patient. In these conditions we need to rule out or confirm decompensated severe aortic stenosis, aortic regurgitation, infective endocarditis or other pathology of native or prosthetic valve. The pathology of aortic valve is a common cause of heart failure and therfore early echocardiographic assessment allows fast and correct decision in a care of an unstabil patient. Authors of the paper get to know the anesthesiologists and intensivists the fundamental principles of assessment of the aortic valve especially in condition of intesive care.

• MeSH
• aortální chlopeň * anatomie a histologie   patologie   ultrasonografie   MeSH
• aortální insuficience patologie   MeSH
• aortální stenóza patologie   MeSH
• echokardiografie * metody   MeSH
• hemodynamika MeSH
• kontinuální vzdělávání lékařů MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Cíl studie: Cílem práce bylo zjistit, jak je českými kardioanesteziology používána peroperační jícnová echokardiografie (TEE). Typ studie: Národní dotazníkový průzkum. Typ pracoviště: Všech 12 kardiochirurgických pracovišť pro dospělé v České republice, která jsou převážně součástí fakultních nemocnic. Materiál a metoda: Autoři zaslali vedoucím kardioanesteziologům elektronický dotazník, na který všichni odpověděli. Výsledky byly zpracovány metodami deskriptivní statistiky ze statistického softwaru SPSS 13.0. Výsledky: Jen malá část kardioanesteziologů (13 %) prošla či v současné době prochází akreditačním procesem v TEE. Na většině pracovišť (67 %) proto provádějí peroperační TEE pouze kardiologové. V žádném centru není TEE rutinně používána u všech kardiochirurgických operací. Nicméně TEE je dostupná všude, a to 24 hodin denně. Nejvíce je TEE používána při záchovných chlopenních operacích (100 % pracovišť) a při všech operacích zkratových vad (83 % pracovišť). Již méně je toto vyšetření používáno jako důležitý nástroj při rozhodování o inotropní podpoře před odpojováním od mimotělního oběhu (58 % pracovišť), u všech chlopenních náhrad (8 % pracovišť), či u všech operací pacientů s dysfunkcí levé komory (8 % pracovišť). Nedostatek erudovaných lékařů nebo nedostatek techniky jsou nejčastější důvody, proč anesteziologové rutinně neprovádějí peroperační TEE. Naprostá většina kolegů (92 % respondentů) má zájem se v echodiagnostice vzdělávat. Závěr: Průzkum ukázal, že TEE je dostupná na všech českých kardiochirurgiích, ale většinou je v rukou kardiologů. Anesteziologů, způsobilých provádět toto vyšetření, je stále velmi málo. Vznik národního systému vzdělávání anesteziologů v echodiagnostice garantovaný odbornými společnostmi je proto velmi žádoucí.

Objective: The aim of the study was to ascertain the usage of perioperative transoesophageal echocardiography (TOE) by anaesthetists during cardiac surgery in the Czech Republic. Design: Nationwide questionnaire survey. Setting: All twelve adult cardiac centres in the Czech Republic, mostly parts of University hospitals. Materials and methods. An electronic questionnaire was sent to chief cardiac anaesthetists in all centres. All of them responded. Methods of descriptive statistics were used for statistical analysis. Results: Only a minority (13%) of all cardiac anaesthetists have passed or are currently in the process of TOE accreditation. Therefore TOE is performed by cardiologists only at most centres (67 %). There is no cardiothoracic centre in Czech Republic where TOE is performed for the full range of procedures. However, it is available 24 hours every day in every centre. TOE is mostly used during valve repair procedures (100 % centres) and septum defect procedures (83 % centres). TOE is used less frequently before weaning off the cardiopulmonary bypass (58 % centres), in valve replacements (8 % centres), and in patients with left ventricular dysfunction (8 % centres). Lack of trained doctors and adequate equipment are the major obstacles of routine usage of TOE by anaesthetists. An absolute majority of respondents (92 %) are interested in education in echocardiography. Conclusion: The survey showed that TOE is a technique available in all cardiac surgical centres in the Czech Republic, though still mostly used by cardiologists. There is a lack of cardiac anaesthetists with TOE accreditation. Establishment of a national system of education for anaesthetists guaranteed by scientific societies is strongly required.

• Klíčová slova
• kardiochirurgie, postgraduální vzdělávání,
• MeSH
• anesteziologie pracovní síly   přístrojové vybavení   výchova   MeSH
• echokardiografie transezofageální metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• kardiochirurgické výkony metody   výchova   MeSH
• kontinuální vzdělávání lékařů MeSH
• lékařský personál nemocniční výchova   MeSH
• lidé MeSH
• peroperační monitorování metody   MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH