Q95163794 Dotaz Zobrazit nápovědu
Cíl: Nitrobřišní kandidóza (NK) patří mezi nejčastější invazivní kandidové infekce na chirurgické jednotce intenzivní péče (JIP). V poslední době byla celosvětově pozorována změna v mikrobiální etiologii invazivních kandidových infekcí a postupný nárůst rezistence na antimykotické přípravky. Zaměřili jsme se proto na epidemiologii NK na chirurgické JIP. Materiál a metodika: Retrospektivní analýza 64 pacientů s NK přijatých na chirurgickou JIP v průběhu 4 let (2013–2016) se zaměřením na vyhodnocení incidence NK, výsledků mikrobiologického vyšetření, antimykotické léčby a letality. Výsledky: Kumulativní incidence NK činila 18,4 případů/1000 JIP pacientů (2013: 12,6; 2014: 17,7; 2015: 16,8; 2016: 24,5). Separovaně byla vyhodnocena incidence nozokomiální NK (2013: 9,8; 2014: 13,3; 2015: 10,1; 2016: 13,3) a incidence komunitní NK (2013: 2,8; 2014: 4,4; 2015: 6,7; 2016: 11,2). Nejčastěji izolovanou kvasinkou byla Candida albicans (35x; 50,0 %), Candida glabrata (15x; 21,4 %) a Candida tropicalis (6x; 8,6 %), ostatní druhy byly zachyceny ojediněle (< 5,0 %). Byly pozorovány rozdílné trendy v prevalenci kmenů C. albicans (2013: 7(78 %); 2014: 10(59 %); 2015: 6(35 %); 2016: 12(44 %)) a kmenů C. non-albicans (2013: 2(22 %); 2014: 7(41 %); 2015: 9(53 %); 2016: 14(52 %)). Všechny izoláty kvasinek byly citlivé na echinokandiny, amfotericin B a vorikonazol. V případě flukonazolu byly 3 izoláty C. krusei přirozeně rezistentní a 9 izolátů C. glabrata mělo na dávce závislou citlivost (DZC). Podíl izolátů C. glabrata s DZC na flukonazol ke všem kmenům C. glabrata byl 60% (9/15) (2013: 0/2; 2014: 0/2; 2015: 1/3; 2016: 8/8). Izoláty C. glabrata se sníženou citlivosti na flukonazol jsme zaznamenali nejen u nozokomiálních NK (6x), ale také u komunitních NK (3x). 30denní letalita v našem souboru byla 25 % (16/64). Závěry: Celková incidence NK měla mírně vzestupný trend, přičemž příkrý nárůst incidence byl patrný zejména u komunitní NK, zatímco incidence nozokomiální NK byla spíše setrvalá. V průběhu let 2013–2016 jsme zaznamenali změnu v mikrobiální etiologii NK ve smyslu postupného zvýšení výskytu non-albicans Candida kmenů, konkrétně pak nárůst počtu kmenů C. glabrata. Snížená citlivost na flukonazol byla pozorována právě v souvislosti s kmeny C. glabrata. Zvýšení výskytu kmenů Candida non-albicans tak časově předcházelo objevení se kvasinek se sníženou citlivostí na flukonazol.
Objectives: Intra-abdominal candidiasis (IAC) is an invasive fungal infection representing the most common type of invasive Candida infection in surgical intensive care units (ICUs). Recently, decreased antifungal susceptibility and progressive shift in the aetiology of invasive candidiasis has been observed worldwide. We explored IAC epidemiology in surgical ICU. Material and Methods: We retrospectively reviewed the records of 64 patients with IAC admitted at our surgical ICU over a 4-year period (2013-2016). IAC incidence, microbiological results, antifungal therapy, and mortality were analysed. Results: The cumulative IAC incidence was 18.4 cases per 1000 admissions (2013: 12.6; 2014: 17.7; 2015: 16.8; 2016: 24.5), including hospital-acquired IAC incidence (2013: 9.8; 2014: 13.3; 2015 10.1; 2016: 13.3) and community-acquired IAC incidence (2013: 2.8; 2014: 4.4; 2015: 6.7; 2016: 11.2). Candida albicans represented the most common species (n = 35, 50.0%) followed by Candida glabrata (n = 15, 21.4%), Candida tropicalis (n = 6, 8.6%) and other yeasts (each < 5.0%). Incidence rate of C. albicans (2013: 7(78%); 2014: 10(59%); 2015: 6(35%); 2016: 12(44%)) and incidence rate of C. non-albicans (2013: 2(22%); 2014: 7(41%); 2015: 9(53%); 2016: 14(52%)) were different in trend. All fungal isolates were susceptible to echinocandins, amphotericin B and voriconazole. Regarding fluconazole susceptibility, C. krusei (n = 3) was resistant and C. glabrata (n = 9) was susceptible-dose dependent (SDD). The ratio of SDD C. glabrata isolates to all isolated C. glabrata strains was 9/15 (60%) (2013: 0/2; 2014: 0/2; 2015: 1/3; 2016: 8/8). Decreased fluconazole susceptibility for C. glabrata isolates was reported in both community-acquired IAC (n = 3) and hospital-acquired IAC (n = 6). Overall 30-day mortality rate was 25.0% (16/64). Conclusions: We have revealed slowly raising of overall IAC incidence, more increasing trend in incidence of community-acquired IAC compared to rather steady incidence of hospital-acquired IAC. During period 2013-2016 we have observed a significant shift in the aetiology of IAC towards an increased proportion of non-albicans Candida species, particularly C. glabrata. Acquired decreased fluconazole susceptibility was related to C. glabrata isolates exclusively. Emergence of decreased antifungal susceptibility has been preceded by increase of non-albicans Candida isolates.
- Klíčová slova
- abdominální chirurgie, citlivost k antimykotikům,
- MeSH
- antifungální látky terapeutické užití MeSH
- kandidóza * epidemiologie farmakoterapie mikrobiologie mortalita MeSH
- lidé MeSH
- nitrobřišní infekce * epidemiologie farmakoterapie mikrobiologie mortalita MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- časové faktory MeSH
- lidé MeSH
- pacienti statistika a číselné údaje MeSH
- střevní obstrukce dějiny etiologie chirurgie MeSH
- věkové rozložení MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- historické články MeSH
- srovnávací studie MeSH
- MeSH
- adjuvantní chemoterapie využití MeSH
- časové faktory MeSH
- kolonoskopie využití MeSH
- kolorektální chirurgie metody statistika a číselné údaje trendy MeSH
- kolorektální nádory diagnóza epidemiologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- neoadjuvantní terapie škodlivé účinky využití MeSH
- plošný screening metody organizace a řízení MeSH
- primární prevence metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
Adenomyomatóza žlučníku (AMG) je méně časté získané, benigní a degenerativní onemocnění žlučníku s premaligním až maligním potenciálem cestou metaplásie a to především u segmentální formy ve vyšším věku, ačkoli forma fundální je častější. Je nacházena v 2–8,7 % resekátů žlučníků po cholecystektomiích. Vzácně bývá popsána i v extrahepatických žlučových cestách. Úspěšná předoperační diagnostika nepřevyšuje 30 %, většinou je pomýšleno na akutní či chronické zánětlivé onemocnění žlučníku, o čemž svědčí i vlastní kazuistika. Klinicky probíhá většinou asymptomaticky, i u tohoto průběhu je doporučována cholecystektomie.
Adenomyomatosis of the gallbladder (AMG) is not very common, however inherited and degenerative disease of the gallbladder with premalignant to malignant potential through metaplasia, occurring especially in a segmental form at higher-age patients, although the fundal form occurs more often. It can be found in 2–8.7% of resected gallbladder after cholecystecomy. In some cases, but extremely rarely, it has been found also in extrahepatic bile ducts. Correct pre-operative diagnosis does not exceed 30%, as it is often considered as an acute or chronic inflammatory gallbladder disease, same as in our case report. Disease development from the clinical point of view is mostly asymptomatic, where again the cholecystectomy is recommended.
- Klíčová slova
- karcinom žlučníku,
- MeSH
- adenomyom diagnóza chirurgie patologie MeSH
- cholecystektomie MeSH
- játra chirurgie patologie MeSH
- lidé MeSH
- lymfadenektomie MeSH
- nádory žlučníku diagnóza chirurgie patologie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- žlučník patologie ultrasonografie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Východisko. Vzrůstající věk obyvatelstva přináší i problematiku operací v seniorském věku. Nástup miniinvazivních metod (např. laparoskopie – LS) i zde rozšířil možnosti operativy. Metody a výsledky. Analýza literárních zkušeností a vlastních výsledků s cílem popsat současné možnosti a limity LS metod ve věku nad 65 let. Negativní důsledky kapnoperitonea se projevují alterací cirkulace. Pomocná je peroperační transezofageální monitorace. Diagnostická LS je indikována po vyčerpání neinvazivních vyšetřovacích metod, poskytuje možnost definitivní diagnózy až u 90 % pacientů, význam při symptomatologii pravé poloviny břicha, úspěšnost až v 90 %. U akutní appendicitidy indikace včasné LS a LS appendektomie. LS cholecystektomie – jak elektivní, tak akutní (zastoupení seniorů 30, resp. 39 %) – bezpečná, perioperační morbidita vyšší u akutních stavů, podobně počet konverzí (2×), frekvence pooperačních komplikací je nižší než u otevřených operací. LS operace v oblasti hiátu – příznivé dlouhodobé výsledky. Skupina seniorů není handicapována pro LS výkony ani při operacích střev, jater, pankreatu, sleziny, žaludku, retroperitonea a v bariatrii. Diskutabilní je využití LS metod u primárních kýl tříselných, umbilikálních a v jizvě, u inkarcerovaných kýl je zlatým standardem otevřený přístup. Závěry. LS diagnostika a terapie je vhodná i v seniorském věku. Přináší rozšíření metod a výhody v perioperačním období.
Background. Surgery in the senior age has specific problems. Today many more people over 65 years need surgery in context with increasing age of the population. Development and practice of miniinvasive surgery allows performing operations also in elderly patients. The effect of insufflations of carbon dioxide and operation position of patients ware examined, namely at this group of risk patients. Method and Results. Analysis of literary reports and own experiences to define possibilities and limits of laparoscopic surgery (LS) in senior age. Negative influence of capnoperitoneum is manifested by alteration of blood circulation, but almost all old people tolerate it well. Only old patients with severe cardiopulmonary decompensation are not eligible for LS. Diagnostic LS manages to find the reason of right half abdomen symptoms in 90% cases. LS cholecystectomy is gold standard for treatment symptomatic cholecystolithiasis. Acute and elective LS are associated with the lower perioperative morbidity in comparison with open cholecystectomy. LS in the hiatus region has favourable long term results. Seniors have no limitation for intestine, colon, liver, spleen, stomach, and retroperitoneum LS. Disputable is LS in herniology. Conclusions. LS is a useful and safe diagnostic and therapeutic method in senior age.
