• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Varikózní krvácení je nejzávažnější a často smrtící komplikace portální hypertenze. V tomto článku popisujeme případ krvácení z duodenálních varixů, neobvyklou komplikaci portální hypertenze, u kterého zatím nejsou jasné pokyny endoskopického ošetření. U krvácení z duodenálních varixů volíme jako primární endoskopické ošetření – endoskopickou okluzi tkáňovým lepidlem (syntetickým N-butyl-2--cyanoakrylátem [Histoacryl®]) či duodenální varix ligovat. Pokud primární endoskopické ošetření není dostačující k zástavě varikózního krvácení či dominuje vysoké riziko recidivy krvácení a pacient je klinicky schopen další terapie, přistoupíme k sekundární intervenční terapii – TIPS či chirurgické operaci. U prezentovaného pacienta jsme neobvykle použili v první době ošetření klipy namísto ligace. Poté ve druhé době doporučenou okluzi tkáňovým lepidlem. Naše řešení bylo konečné vzhledem k tomu, že u pacienta byla v průběhu hospitalizace zjištěna suspekce na generalizovaný hepatocelulární karcinom.

Variceal bleeding is the most serious and often fatal complication of portal hypertension. In case of bleeding from duodenal varices, the primary endoscopic treatment is endoscopic occlusion with tissue glue (synthetic N-butyl-2-cyanoacrylate [Histoacryl®]) or ligation of the duodenal varix. If primary endoscopic treatment is not sufficient to stop variceal bleeding or if a high risk of recurrence of bleeding prevails and the patient is clinically fit for further therapy, we proceed to secondary interventional therapy – TIPS or surgery. In the presented patient, unusually, we used clipping instead of ligation in the first treatment period. Then, in the second period, the recommended occlusion with tissue glue. Our management was definitive given that the patient was suspected of having generalized hepatocellular carcinoma during hospitalization.

• Klíčová slova
• duodenální varixy, varikózní krvácení,
• MeSH
• ezofageální a žaludeční varixy * diagnóza   etiologie   komplikace   terapie   MeSH
• gastrointestinální endoskopie MeSH
• krvácení etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• portální hypertenze etiologie   komplikace   MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Diferencovanou pankreatickou tkáň mimo běžnou lokalizaci – ektopický pankreas (EP) – můžeme nalézt v celém průběhu trávicího traktu, nejčastěji pak ve stěně žaludku, duodena a jejuna. Vývoj ektopického pankreatu není v současné době plně objasněn. Jeho incidence se pohybuje mezi 0,55 a 13,70 % a vyskytuje se častěji u mužů. Z histologického hlediska dominuje typ 1 dle Heinrichovy klasifikace – tedy s aciny, dukty i endokrinní složkou pankreatu. Většina případů je asymptomatických. K prezentaci symptomů vedou až větší ložiska. Je-li léze symptomatická, krvácení jako příznak ektopického pankreatu nebývá časté. V první ze zmíněných kazuistik byl EP žaludku důvodem anemického syndromu u pacientky středního věku. V druhém případě pak popisujeme akutní krvácení z léze lokalizované subpapilárně v oblasti D2 duodena. Diferenciální diagnostika nebývá jednoduchá a v obou našich případech až chirurgická resekce s následným histologickým vyšetřením stanovila definitivní diagnózu.

Differentiated ectopic pancreatic tissue can develop anywhere in the gastrointestinal tract (GIT) and is most frequently found in the gastric or duodenal wall. Nowadays a development of ectopic pancreas stay unclear. The incidence of an ectopic pancreas is 0.55–13.70%, and such tissue is found more frequently in males than in females. Most ectopic pancreases are histologically categorized as type 1 according to Heinrich’s classification and contain all pancreatic components (acini, ducts, and endocrine cells). The majority of cases are asymptomatic; however, a large ectopic pancreas can cause various symptoms. Ectopic pancreatic tissue rarely causes bleeding. Here, we present two case reports. The first case was a middle-aged woman who developed anemia due to ectopic pancreatic tissue in the gastric wall. The second case exhibited acute bleeding due to a subpapillary lesion in the duodenum. Differential diagnosis can be difficult. Surgery and histological examination of the resected GIT led to a definitive diagnosis in both cases.

• MeSH
• biopsie metody   MeSH
• chirurgie trávicího traktu metody   MeSH
• choristom * diagnóza   chirurgie   MeSH
• diagnostické zobrazování metody   MeSH
• gastrektomie metody   MeSH
• gastrointestinální endoskopie metody   MeSH
• gastrointestinální krvácení * etiologie   terapie   MeSH
• histologické techniky metody   MeSH
• laparotomie metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• pankreas * patofyziologie   MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Souhrn: Incidence solidních lézí pankreatu (SLP) stoupá v důsledku narůstajícího počtu provedených zobrazovacích vyšetření. Často se jedná o náhodný nález. Zvláštním případem SLP je intrapankreaticky uložená akcesorní slezina (IPAS). Ve dvou kazuistikách prezentujeme benigní raritní nález IPAS. V prvním případě se jedná o 62letého muže s diagnózou časného karcinomu colon ascendens, kdy byla diagnóza IPAS stanovena postoperativně histopatologicky. Ve druhém případě prezentujeme 50letou ženu sledovanou pro cystu ledviny, kdy byla diagnóza IPAS stanovena pomocí zobrazovacích metod, konkrétně tomografické scintigrafie (Technetium-99m SPECT – single-photon emis sion computed tomography). Vzhledem k tomu, že se jedná o benigní lézi pankreatu, je snahou stanovit diagnózu pomocí zobrazovacích a specifických metod k detekci slezinné tkáně (SPECT značenými erytrocyty, kontrastní ultrasonografie s užitím mikrogranulí a magnetické rezonance rozšířené o SPIO (superparamagnetic iron oxide)). Další možností dovyšetření léze je endosonograficky navigovaná tenkojehlová biopsie. Stanovení diagnózy je však často obtížné. Značná část SLP je potenciálně maligní, a proto je většina případů indikována k chirurgické resekci. Diagnóza IPAS je poté zjištěna až z definitivního resekátu.

The incidence of solid pancreatic lesions (SPL) is currently increasing as a result of the increasing number of imaging examinations. It is often an incidental finding. A special case of SPL is an intrapancreatic accessory spleen (IPAS). We present a rare IPAS finding in two case reports. The first case is a 62-year-old man with diagnosed early cancer of the ascending colon, in whom primary IPAS diagnosis was based on a postoperative histopathological examination. The second case is a 50-year-old woman with a renal cyst, in whom IPAS diagnosis was based on the imaging findings obtained using Technetium-99m scintigraphy (Tc-99m SPECT). Because IPAS is a benign lesion of the pancreas, diagnosis using functional imaging of splenic tissue (Tc-99m Heat-damaged Red Blood Cell scintigraphy, contrast-enhanced ultrasonography using microgranules and superparamagnetic iron oxide (SPIO)-enhanced magnetic resonance imaging), as well as other diagnostic modalities, is the preferred option. Another method of diagnosis is endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration. However, the diagnosis of this lesion is still difficult. A significant number of SPLs are potentially malignant; therefore, most cases are indicated for surgical resection, in which case IPAS diagnosis is based on postoperative histopathological examination.

• Klíčová slova
• intrapankreatická akcesorní slezina,
• MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• histologické techniky metody   MeSH
• kolonoskopie metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie metody   MeSH
• nádory slinivky břišní * diagnóza   chirurgie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie metody   MeSH
• polypy střeva diagnóza   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Prezentujeme případ 73letého nemocného s anamnézou opakovaného výskytu a excize kožních tumorů, konkrétně bazaliomů a dlaždicobuněčných karcinomů, pro které byl dispenzarizován dermatologem bez známky recidivy nádorového onemocnění. Pro nechutenství a váhový úbytek byl odeslán praktickým lékařem ke koloskopii. Endoskopie a následně další vyšetřovací metody prokázaly metastazující maligní melanom bez známého primárního origa s postižením většiny trávicí trubice a dalších orgánů. Článek shrnuje informace o tomto agresivním nádoru, který je jednou z nejčastějších příčin metastatického postižení trávicího traktu.

A case of a 73-year-old man with a history of multiple cutaneous tumors treated by surgical excision is presented. The patient was thoroughly followed up by a dermatologist without any sign of recurrence. However, the patient was referred for colonoscopy after showing signs of anorexia and weight loss. Endoscopy and further examination revealed a malignant melanoma with an unknown primary site that had metastasized to the gastrointestinal tract and other organs. The article summarizes information about this aggressive disease, which is one of the most common causes of gastrointestinal metastases.

• MeSH
• gastrointestinální nádory * diagnóza   patologie   sekundární   MeSH
• gastroskopie MeSH
• kolonoskopie MeSH
• lidé MeSH
• melanom * diagnóza   patologie   MeSH
• metastázy nádorů diagnóza   MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH