• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

• Publikační typ
• abstrakty MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Východisko. Použití mechanické srdeční podpory patří mezi nejvýznamnější přístupy v léčbě farmakologicky refrakterního srdečního selhání. Cílem práce bylo zhodnocení jednoročních výsledků aplikace této metody jako „most k transplantaci srdce“. Metody a výsledky. Od 3. dubna 2003 do 30. května 2004 byl systém srdeční podpory Thoratec® VAD (Thoratec, Pleasanton, CA, USA) implantován u 6 urgentních kandidátů transplantace srdce (muži, věk 28–61 let) po vyčerpání možností farmakologické terapie. Ve všech případech byla implantována biventrikulární srdeční podpora (BiVAD). U všech nemocných došlo do týdne k významnému zlepšení či normalizaci orgánových funkcí. Primární cíl, tj. překlenutí kritického období do transplantace srdce, byl splněn u 5 nemocných, u kterých byla provedena po explantaci srdeční podpory ortotopická transplantace srdce. Jeden nemocný zemřel 21. den po implantaci BiVAD v důsledku masivního krvácení do dýchacích cest. Z 5 nemocných, u kterých byla provedena transplantace srdce, 1 nemocný zemřel 2. pooperační den na selhání štěpu a další nemocný zemřel 34. den po transplantaci srdce z důvodu intrakraniálního krvácení. Více jak 1 rok přežili 3 nemocní. Závěry. Použití mechanické srdeční podpory v indikaci překlenutí kritického období do transplantace srdce považujeme v našich podmínkách i přes značnou finanční náročnost za plně oprávněné s největším potenciálem z hlediska dlouhodobé prognózy.

Background. Implantation of mechanical assist device is widely accepted modality of treatment of patients with refractory heart failure. In the present study we evaluated our first one-year experiences with this method for bridging patients to cardiac transplantation. Methods and Results. Between April 2003 and May 2004, the Thoratec® VAD (Thoratec, Pleasanton, CA, USA) was implanted in 6 patients ( males; age 28–61 years) as a bridge-to-transplant procedure after having received maximum inotropic support and who were at imminent risk of death. In all patients was performed VAD as biventricular device (BiVAD). During a week after placement was observed recovery of organs function in all patients. Five patients survived to heart transplantation. One patient died 21 days after BiVAD placement due to massive bleeding to the respiratory tract. In post-transplantation period 1 patient died second day from acute graft failure and other patient died 34 days after from intracranial bleeding. Three patients has been discharged from the hospital and they are surviving more than 1 year. Conclusions. Analysis of our first experiences with the Thoratec BiVAD implantation as bridging to heart transplantation suggests that it is well suited method with respect to long- term prognosis of this group of patients.

• Klíčová slova
• Thoratec, BiVAD,
• MeSH
• lidé MeSH
• nízký srdeční výdej diagnóza   terapie   MeSH
• podpůrné srdeční systémy kontraindikace   škodlivé účinky   využití   MeSH
• prognóza MeSH
• transplantace srdce MeSH
• zdravotnické prostředky MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Transplantace srdce zůstává zlatým standardem v léčbě pacientů s pokročilým srdečním selháním. Vzhledem k limitovanému počtu použitelných srdečních graftů a dlouhým čekacím dobám se však dlouhodobé levokomorové srdeční podpory (left ventricle assist device – LVAD) staly standardní terapií. Ve sdělení shrnujeme historii, vývoj a funkci LVAD. Uvádíme i přehled komplikací a některá klinická specifika pacientů s implantovaným LVAD. V České republice jsou v současnosti implantovány tři typy LVAD s kontinuálním průtokem. LVAD druhé generace s axiální pumpou HeartMate II (Thoratec, USA), LVAD třetí generace s centrifugální pumpou HeartWare HVAD (Heartware, USA) a v rámci klinických zkoušek nejnovější pumpa třetí generace HeartMate III (Thoratec, USA), jež je schopna vytvářet arteficiální pulz. LVAD terapie se již v ČR stala standardem u pacientů na čekací listině jako most k transplantaci srdce, vývoj však spěje jednoznačně i k použití pro trvalou implantaci – destinační terapii.

Heart transplantation remains the gold standard therapy for patients with advanced heart failure. However, long-term left ventricular assist devices (LVAD) became the standard therapy because of the limited number of usable donor grafts and long waiting times. In this paper, we will summarise the history, evolution and function of LVADs. We will also present a review of complications and some specific clinical characteristics of patients with implanted LVAD. Three types of LVADs with continual flow are currently implanted in the Czech Republic: the second-generation LVAD with HeartMate II (Thoratec, USA) axial pump, third-generation LVAD with HeartWare HVAD (Heartware, USA) centrifugal pump, and as a part of clinical trials the newest third generation pump HeartMate III (Thoratec, USA), which is able to generate an artificial pulse. LVADs are already used in Czech Republic as a standard therapy for patients on the waiting list as a bridge to heart transplant. However, in future LVADs will be used for permanent implantation – destination therapy.

• Klíčová slova
• levokomorová srdeční podpora,
• MeSH
• defibrilátory implantabilní dějiny   MeSH
• komorbidita MeSH
• krevní tlak fyziologie   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci srdce diagnóza   MeSH
• podpůrné srdeční systémy * dějiny   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• srdeční arytmie diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• srdeční selhání * diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• umělé srdce kontraindikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Implantace mechanické podpory srdeční (MPS) je novou léčebnou možností pro pacienty s terminálním srdečním selháním, u kterých se používá jako přemostění kritického období do transplantace srdce. I přes hemodynamické a klinické zlepšení může dojít po zavedení MPS ke zvýšení frekvence komorových tachykardií. Uvádíme kazuistiku pacienta s neischemickou dilatační kardiomyopatií, u kterého se objevily po implantaci MPS (HeartMate II, Thoratec) četné symptomatické běhy komorových tachykardií. Při elektrofyziologickém vyšetření bylo zjištěno, že arytmie má fokální charakter a vychází z malé oblasti nízké voltáže přilehlé ke vtokové kanyle MPS. Aplikace radiofrekvenční energie v této oblasti vedla k úplnému vymizení komorové ektopie. Pacientovi byl implantován kardioverter-defibrilátor a po dobu sledování 12 měsíců nebyla dokumentována žádná recidiva komorové tachykardie. Recidivující monomorfní komorové tachykardie po implantaci MPS mohou vycházet z blízkosti vtokové kanyly a na jejich genezi se může podílet mechanické dráždění myokardu kanylou. Komorová ektopie může být úspěšně odstraněna pomocí katetrizační ablace.

Ventricular assist device (VAD) represents novel therapeutic option in patients with advanced heart failure. In this indication, VAD is used to bridge the time period to heart transplantation (bridge-to-transplant). Despite hemodynamic and clinical improvement, the implantation may be followed by an increase in frequency of ventricular tachycardias (VTs). We report a case of a patient with nonischemic dilated cardiomyopathy, who developed frequent symptomatic episodes of VTs after implantation of intracorporal VAD (HeartMate II, Thoratec). The arrhythmia had focal characteristics and electroanatomical mapping revealed that it originated from relatively small scar area adjacent to the inflow cannula. Radiofrequency catheter in this region successfully abolished VTs and no sustained arrhythmias were noted during the follow up of 12 months. Recurrent monomorphic VTs after implantation of left VAD may originate from the myocardium adjacent to the inflow cannula, which may facilitate bouts of ectopic activity by mechanical irritation. Such VT may be abolished successfully by catheter ablation.

• MeSH
• defibrilátory implantabilní MeSH
• dilatační kardiomyopatie chirurgie   terapie   MeSH
• elektrokardiografie MeSH
• financování organizované MeSH
• funkce levé komory srdeční MeSH
• katetrizační ablace metody   MeSH
• komorová tachykardie etiologie   chirurgie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• podpůrné srdeční systémy škodlivé účinky   MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• srdeční selhání komplikace   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Transplantace srdce se stává již téměř standardním výkonem, ale než medicína k tomuto cíli došla, musela urazit velký kus cesty. Mnoho objevitelů se zasloužilo o současný vývoj. V ČR za 23 let transplantačního programu dostalo nové srdce přes 850 lidí. Obecně ovšem transplantací ubývá. Systém THORATEC zajišťuje pomoc při oběhu, kdy biologické srdce za průběhu konvenční léčby není schopno udržet cirkulaci k perfuzi vitálně důležitých orgánů. IKEM je jediným pracovištěm v ČR, které tuto pomoc nabízí.

• MeSH
• lidé MeSH
• transplantace srdce metody   přístrojové vybavení   trendy   MeSH
• získávání tkání a orgánů MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Úvod: Pro nemocné se závažnou plicní hypertenzí, kteří jsou bezprostředně po transplantaci srdce ohroženi akutním selháním pravé komory dárcovského štěpu a jeho možnou ztrátou, byla ortotopická transplantace srdce do nedávné doby kontraindikována. Cíl: Cílem práce je zhodnotit účinnost levostranné mechanické srdeční podpory HeartMate II LVAD (left ventricular assist device) firmy Thoratec Corp. (Pleasanton, CA, USA) při ovlivnění plicní hypertenze, a tím umožnit bezpečnou ortotopickou transplantaci srdce. Soubor a metodika: V období od října 2008 do září 2010 byl v IKEM implantován HeartMate II LVAD u 36 nemocných v terminálním stadiu chronického srdečního selhání. Z nich devět (25 %) mělo závažnou, medikamentózně ireverzibilní plicní hypertenzi. Pravostranná katetrizace byla provedena u všech nemocných před implantací levostranné mechanické srdeční podpory, u osmi nemocných, z toho šesti mužů, bylo realizováno kontrolní měření pravostranných tlaků, včetně měření minutového srdečního výdeje termodiluční metodou, v odstupu 32 až 112 dnů od implantace levostranné mechanické srdeční podpory. U tří nemocných byla provedena kontrolní pravostranná katetrizace také mezi 11. až 21. dnem od úspěšně realizované transplantace srdce. Výsledky: Při kontrolním hemodynamickém vyšetření po implantaci levostranné mechanické srdeční podpory došlo u všech sledovaných nemocných ke statisticky významnému poklesu tlaků v plicním řečišti oproti předimplantačním hodnotám, v celém souboru tak klesl střední tlak v plicnici z průměrné předimplantační hodnoty 50?±?7 mm Hg na 22?±?6 mm Hg, snížením průměrné hodnoty transpulmonálního gradientu z 21?±?6 mm Hg na 11?±?4 mm Hg a zvýšením průměrného srdečního výdeje z 3,5?±?0,7 na 4,4?±?1 l/min došlo také k poklesu kalkulované hodnoty průměrné plicní vaskulární rezistence z 6,2?±?1,5 W.j. na akceptovatelnou hodnotu 2,7?±?0,8 W.j. (p?

Introduction: Until recently, severe pulmonary hypertension (PH) has been a contraindication for patients at risk of acute right ventricular failure of the donor graft and its possible loss in the immediate post-transplant period. Aim: The aim of our study was to assess the efficacy of the HeartMate II LVAD (left ventricular assist device) (Thoratec Corp., Pleasanton, CA, USA) in modulating PH thereby allowing to safely perform orthotopic heart transplantation. Patients and methods: From October 2008 through September 2010, 36 patients with end-stage chronic heart failure had HeartMate II LVAD implantation at the Institute for Clinical and Experimental Medicine. Of this number, nine (25%) had severe, pharmacologically irreversible PH. Right-heart catheterization was undertaken in all patients prior to LVAD implantation. Eight patients (six males) had their follow-up right-heart pressure measured, including cardiac output determination by thermodilution, at 32 to 112 days after LVAD implantation. Three patients had additional follow-up right-heart catheterization between days 11 and 21 after successful orthotopic heart transplantation. Results: Follow-up hemodynamic assessment after LVAD implantation revealed a significant decrease in pulmonary vessel bed pressures compared with pre-implant values. Mean pulmonary artery pressure (MPAP) decreased from an average pre-implant value of 50?±?7 mmHg to 22?±?6 mmHg; a decrease in the mean transpulmonary gradient from 21?±?6 mmHg to 11?±?4 mmHg and an increase in mean cardiac output from 3.5?±?0.7 to 4.4?±?1 l/min resulted in a decrease in calculated mean pulmonary vascular resistance from 6.2?±?1.5 Wood units to an acceptable 2.7?±?0.8 Wood units (p?

• Klíčová slova
• ortotopická transplantace srdce, HeartMate II LVAD,
• MeSH
• biologické markery MeSH
• diagnostické techniky kardiovaskulární využití   MeSH
• farmakoterapie metody   využití   MeSH
• hemodynamika MeSH
• kardiocentra metody   organizace a řízení   trendy   MeSH
• lidé MeSH
• plicní hypertenze diagnóza   klasifikace   terapie   MeSH
• podpůrné srdeční systémy trendy   využití   MeSH
• srdeční katetrizace metody   využití   MeSH
• srdeční selhání diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• termodiluce metody   využití   MeSH
• transplantace srdce využití   MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH