Cíl studie: Přehled poznatků o depotní gestagenní kontracepci.Typ studie: Přehledný článek.Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN, Praha.Závěr: Depotní gestagenní kontracepce zahrnuje systémy, založené na kontinuálním uvolňování malé dávky gestagenu do cirkulace. Účinnými látkami jsou depotní medroxyprogesteron acetát (DMPA) v injekční formě Depo-Provery a levorgestrel jako aktivní součást implantátu Norplant. Mechanismus účinku depotní gestagenní kontracepce je v asynchronní maturaci žlázek a stromatu endometria, která znemožňuje implantaci. Účinnost obou metod je velmi vysoká. Návrat plodnosti je po extrakci Norplantu okamžitý, po vysazení Depo-Provery trvá několik měsíců. Depotní gestagenní kontracepce má minimum kontraindikací, které jsou jen relativní a lze ji užít u žen s kontraindikacemi kombinované perorální kontracepce. Nejzávažnějším nežádoucím účinkem je ztráta cyklicity menstruačního krvácení.

Objective: Summary of contraceptive implants and injectable contraceptives.Design: Review of the literature.Setting: Department of Gynaecology and Obstetrics, 1st Faculty of Medicine, Charles University, Prague.Results: Contraceptive implants and injectable contraceptives are systems based on continuous release of small dose of progestogen in the circulation. Active substances are depo-medroxyprogesterone acetate in the Depo-Provera injections and levonogestrel in Norplant implants. Mechanisms of action are: inhibition of ovulation, impermeability of cervical mucus and synchronisation of maturation of endometrial stroma and glands. Efficacy of both of the methods is very high. Recovery of fertility is immediately in after Norplant removal and in few months after discontinuation of Depo-Provera. Progesteron only contraception has only very few contraindications which are only relativ. It is possible to use her by the women with contraindications of combined oral contraception. The main side effect is altered menstrual bleeding pattern.

• Klíčová slova
• DEPO-PROVERA, NORPLANT,
• MeSH
• antikoncepce metody   MeSH
• dospělí MeSH
• injekce intramuskulární metody   MeSH
• kongenery progesteronu aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• léky implantované metody   MeSH
• léky s prodlouženým účinkem aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• levonorgestrel aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• medroxyprogesteronacetát aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Depotní medroxyprogesteron acetát (DMPA) je čistě gestagenní dlouhodobě účinná antikoncepce aplikovaná jednou za tři měsíce. V dávce 150 mg intramuskulárně (Depo-Provera inj.) je indikován také v léčbě endometriózy. Novější forma pro podkožní aplikaci (Sayana inj.) obsahuje pouze 104 mg účinné látky. DMPA je vysoce účinná a bezpečná antikoncepce s vysokým procentem amenorey a opožděným návratem plodnosti.

Depot medroxyprogesterone acetate (DMPA) is a progestin-only long acting reversible hormonal contraceptive birth control drug which is injected every 3 months. Dosis of 150 mg for intramuscular application (Depo-Provera inj) is also indicated for therapy of endometriosis. Newer form for subcutaneous application (Sayana inj) has only 104 mg of drug. DMPA is characterised by high efficacy and safety, high percentage of amenorea and slow return of fertility.

• Klíčová slova
• depotní medroxyprogesteron acetát,
• MeSH
• injekce subkutánní trendy   využití   MeSH
• kontraceptiva ženská aplikace a dávkování   MeSH
• lidé MeSH
• medroxyprogesteronacetát aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Cíl: Vyhodnotit stav kostní minerální denzity (BMD)po 3-10leté kontinuální aplikaci antikoncepce depotního medroxyprogesteron acetátu (DMPA) (Depo-Provera). Typ studie: Retrospektivní analýza, souhrnný přehled. Název a sídlo pracoviště: Gynekologická ambulance, Velké Meziříčí; Osteocentrum Brno; Gynekologicko-porodnické oddělení, nemocnice Nové Město na Moravě. Metodika: U zdravých žen (n = 21), které ve věkovém rozmezí 26 a 43 let (průměr 31 let) nastartovaly dlouhodobou kontinuální aplikaci antikoncepce depotní medroxyprogesteron acetát (Depo-Provera) (průměrná doba užívání 7 let, rozmezí 3–10 let), byly vyšetřeny na denzitometru Hologic (DXA scanner dual X-ray absorptiometry) BMC (g) (bone mass content), BMD (g/cm2) (bone mass density), T-score, PR (%) (peak reference), Z-score,AM (%) (age matched). Byl vyhodnocen věk, délka aplikace Depo-Provery a body mass index (BMI). U náhodně vybraných pacientek z této skupiny(n = 11) byly v průběhu aplikace DMPA nárazově stanoveny hladiny sérového estradiolu E2 (p/mol/l) a folikulostimulačního hormonu FSH (U/l), a to převážně krátce před další aplikací. Výsledky: Během střední doby 7 let kontinuální aplikace Depo-Provery dosahovaly průměrné hodnoty BMD příslušící na normálové křivce referenční hodnotě k danému věku (AM – age matched) pro total lumbar spine 96,48 %, total hip 100,00 %, femoral neck 97,62 % a total předloktí (radius+ulna) 99,81 %. Hladiny sérového estradiolu E2 dosahovaly průměru 190,3 pmol/l (rozmezí 94,3-294 pmol/l) odpovídající hodnotám časné folikulární fáze. Závěr: Je pravděpodobně několik důvodů, proč je průměrná kostní ztráta, i po dlouhodobé aplikaci DMPA, nízká. K největší ztrátě BMD dochází během prvních 1–2 let aplikace DMPA, následné poklesy hodnot BMD zpomalují v čase a stabilizují se, patrně dosažením jiné úrovně rovnováhy intrinsic a extrinsic faktorů, ovlivňujících resorpci a formaci kostní hmoty. Kostní ztráta se v následujících letech u uživatelek DMPA hodnotou menší než 1 % ročně blíží hodnotě standardní fyziologické ztráty kostní hmoty a rok. Přítomnost i jiných remodelačních kompenzačních mechanismů v hypoestrinním období aplikace DMPA mohou být důvodem vyšších hodnot BMD 4–5 let od vysazení DMPA ve srovnání s neuživatelkami (rebound fenomén).

Objective: The objective of this study was to assess bone mineral density (BMD) on a cohort of women who used depot medroxyprogesterone acetate (DMPA) (Depo-Provera) contraception uninterruptedly between 3 and 10 years. Design: Retrospective study with review of the literature. Settings: Office gynecology Velké Meziříčí; Osteocentrum Brno; Department of Obstetrics and Gynecology, Hospital Nové Město na Moravě. Methods: The study included 21 healthy women aged between 26 and 43 years (the mean age 31 years) who started long-term continual application of depot medroxyprogesterone acetate (DMPA) in contraception (Depo-Provera) (the mean time of using 7 years, range 3–10 years). The women underwent lumbar spine, hip, femoral neck and forearm BMC (g) (bone mass content), BMD (g/cm2)(bone mass density), T-score, PR (%) (peak reference), Z-score, AM (%)(age matched) evaluation using Hologic dual-energy X-ray absorptiometry. Age of women, time of application of Depo-Provera and body mass index (BMI) were collected. Randomly from this cohort of users DMPA (n = 11) were determined levels of serum folicle stimulating hormone (FSH) and estradiol (E2), mostly shortly before next application of DMPA. Results: At average 7 years of treatment, as compared to baseline, the mean BMD of DMPA users was in total lumbar spine AM (age matched) 96.48%, total hip AM 100%, femoral neck AM 97.62%, total forearm (radius+ulna) AM 99.81%. Concentrations of serum estradiol varied from 94.3–294 pmol/l (25.7–80.1 pg/ml) with average level 190.3 pmol/l(51.9 pg/ml), seen in the early follicular phase. Conclusion: There are probably several reasons, but not at least, why mean bone loss even after long use of DMPA is low. The loss of BMD is more pronounced during the first 2 years of use DMPA and its fall subsequently gradually stabilises due to new balance between extrinsic and intrinsic factors that influence bone resorption and formation. After the two years bone loss in DMPA users nears under 1% per year and practically copies level of physiological bone loss. Another hypothetical compensation mechanisms of bone remodelling in the hypoestrogenic time during DMPA use may be reason of higher levels of BMD 4–5 years after discontinuing the use of contraceptive injections than that of nonusers (rebound phenomenon).

• Klíčová slova
• depotní medroxyprogesteron acetát (DMPA), DMPA, kostní minerální denzita, dlouhodobá aplikace, kostní zdraví, rebound fenomén, bone mineral density, long-term use, skeletal health, rebound phenomenon,
• MeSH
• denzitometrie MeSH
• dospělí MeSH
• index tělesné hmotnosti MeSH
• kontraceptiva ženská * škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• kostní denzita účinky léků   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• medroxyprogesteronacetát * škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• referenční hodnoty MeSH
• remodelace kosti účinky léků   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• věkové faktory MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH