Doporučený postup shrnuje doporučení k diagnostice a terapii covidu-19. Přehledně jsou uvedeny klinické projevy onemocnění a vyjmenovaná indikační kritéria pro zvážení přijetí pacienta s covidem-19 do nemocnice. V přímé diagnostice se uplatňuje polymerázová řetězová reakce (PCR) a antigenní vyšetření. Nepřímý průkaz infekce pomocí protilátek má v současnosti omezený význam. K dispozici je celá řada laboratorních hematologických a biochemických vyšetření, patologické hodnoty některých parametrů jsou asociovány s tíží onemocnění. Ze zobrazovacích vyšetření se uplatňuje zejména skiagrafie plic a počítačová tomografie (CT) hrudníku, případně ultrasonografické vyšetření plic. Terapie covidu-19 zahrnuje symptomatickou a specifickou terapii (antivirotika, imunoterapeutika a antikoagulační terapie), případně intenzivní péči u těžké a kritické formy onemocnění. Z antivirotik je k dispozici remdesivir a favipiravir. Mezi imunoterapeutika patří monoklonální protilátky (casirivimab/imdevimab, bamlanivimab/etesevimab), dexamethason, baricitinib, tocilizumab). V antikoagulační terapii se uplatňuje zejména nízkomolekulární heparin. Specifická terapie covidu-19 je v doporučeném postupu rozdělena dle klinické formy onemocnění. Antibiotika se nepodávají paušálně, pouze při podezření na bakteriální superinfekci či jejím průkazu. Bakteriální superinfekce ale nebývají zejména v počátečních fázích covidu-19 časté.

The guidelines provide evidence-based recommendations for the management of COVID-19. The clinical manifestations of the disease are described and indication criteria for hospital admission of patients with COVID-19 are listed. Polymerase chain reaction and antigen testing are used in direct diagnostics. Indirect detection of infection by antibodies is currently of limited value. There are a number of hematological and biochemical laboratory test used to diagnose COVID-19. Pathological values of some laboratory parameters are associated with severity of COVID-19. Of the imaging studies, chest X-ray, chest computer tomography and lung ultrasound are used. COVID-19 therapy includes symptomatic and specific therapy (antivirals, immunotherapeutics and anticoagulants) and intensive care in the severe and critical forms of the disease. Remdesivir and favipiravir are available as antiviral agents. Immunotherapeutics include monoclonal antibodies (casirivimab/imdevimab, bamlanivimab/etesevimab), dexamethasone, baricitinib and tocilizumab. Low-molecular-weight heparin is a dominant form of anticoagulant therapy. The guidelines provide specific therapeutic recommendations for each stage of the disease. Antibiotics are recommended only if bacterial superinfection is suspected or demonstrated, which is not common in the early stages of the disease.

• Klíčová slova
• remdesivir, favipiravir, baricitinib, tocilizumab, bamlanivimab, casirivimab/imdevimab,
• MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• antipyretika terapeutické užití   MeSH
• antitusika terapeutické užití   MeSH
• antivirové látky terapeutické užití   MeSH
• COVID-19 * diagnóza   klasifikace   MeSH
• dexamethason terapeutické užití   MeSH
• farmakoterapie COVID-19 MeSH
• heparin nízkomolekulární terapeutické užití   MeSH
• imunoglobulin A krev   MeSH
• imunoglobulin M krev   MeSH
• imunologické faktory terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• oxygenoterapie metody   MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
• sérologické testování na COVID-19 metody   MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• testování na COVID-19 průkazem nukleové kyseliny metody   MeSH
• umělé dýchání přístrojové vybavení   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH

V terapii pacientů s COVID-19 se v současné době uplatňují tři hlavní léčebné přístupy – imunomodulační te- rapie kortikosteroidy (dexamethason) a blokátory interleu- kinů (tocilizumab, anakinra, baricitinib), která je zaměřená proti nadměrné imunitní odpovědi a tzv. cytokinové bouři, a dále pak léčba monoklonálními protilátkami (bamlanivi- mab, etesevimab, kasirivimab, imdevimab, regdanvimab) a antivirotiky (remdesivir, molnupiravir, nirmatrelvir), která je zaměřená proti samotnému viru (zabránění vstupu viru do buněk, zabránění replikaci). Cílem těchto léčiv je snížení rizika progrese do závažné formy onemocnění s potřebou hospitalizace, a tedy snížení morbidity a mortality pacientů s COVID-19. Podmínky a doporučení pro podání imunomo- dulátorů, monoklonálních protilátek a antivirotik jsou spe- cifikovány ve stanoviscích ČLS JEP.

There are three main therapeutic approaches currently used in the treatment of patients with COVID-19: immunomodulatory therapy with corticosteroids (dexa- methasone) and interleukin blockers (tocilizumab, anakinra, baricitinib), which is aimed at counteracting the excessive immune response and the so-called cytokine storm, and the treatment with monoclonal antibodies (bamlanivimab, etesevimab, casirivimab, imdevimab, regdanvimab) and antivirals (remdesivir, molnupiravir, nirmatrelvir), which is directed against the virus itself (preventing the virus from entering the cells, preventing replication). The aim of these drugs is to reduce the risk of progression to severe form of disease requiring hospitalisation, and to reduce morbidity and mortality in patients with COVID-19 as well. The conditions and recommendations for the administration of immunomodulators, monoclonal antibodies and antivirals are specified in the position papers of the ČLS JEP.

• MeSH
• antivirové látky aplikace a dávkování   klasifikace   MeSH
• COVID-19 * mortalita   MeSH
• farmakoterapie COVID-19 MeSH
• imunomodulace MeSH
• imunomodulační látky aplikace a dávkování   farmakologie   klasifikace   MeSH
• lidé MeSH
• monoklonální protilátky terapeutické užití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

COVID-19 significantly impairs survival rates among hematological patients when compared to the general population. Our prospective multicentre project analyzed early administration of anti-SARS-CoV-2 spike protein neutralizing monoclonal antibodies (NmAbs) - bamlanivimab (72%) and casirivimab/imdevimab (28%) - efficacy among hematological patients with early-stage COVID-19. Mortality rate was compared to a control cohort of 575 SARS-CoV-2 positive hematological patients untreated with any specific anti-COVID-19 therapy. 88 hematological patients with lymphomas, acute leukemias, and myeloma as their most frequent underlying diagnoses (72%) were evaluated with a 97 days median follow-up after NmAb administration. One third of patients (32%) were treated with an anti-CD20 monoclonal antibody before COVID-19 diagnosis. Median time between first COVID-19 symptom and NmAb administration was 2 days. When administering NmAb, 29%, 57%, 11%, 2%, and 1% of our patients had asymptomatic, mild, moderate, severe, and critical degrees of COVID-19, respectively. 80% of baseline asymptomatic patients remained asymptomatic following NmAb administration. Median duration of COVID-19 symptoms after NmAb administration was 2.5 days. Progression to severe/critical COVID-19 occurred among a total of 17% (15/88) of our cases and numerically higher with bamlanivimab versus casirivimab/imdevimab (21% vs. 8%; p = 0.215), and myelomas (29%), lymphomas (17%) and acute leukemias (18%), respectively. During final follow-up, nine deaths (10%) were recorded - all after bamlanivimab (p = 0.056) with 8% attributed to COVID-19. Regarding "remdesivir/convalescent plasma naïve" patients, COVID-19 mortality rates were significantly lower in our NmAbs treated cohort compared to the control cohort of untreated SARS-CoV-2 positive hematological patients (6% vs. 16%, p = 0.020), respectively. Our study validated the safety and efficacy of NmAbs early use among hematological patients with newly diagnosed early-stage COVID-19 in terms of alleviating infection course and decreasing mortality. Results confirmed a more positive effect of a casirivimab/imdevimab combination versus bamlanivimab monotherapy.

• MeSH
• COVID-19 * terapie   MeSH
• farmakoterapie COVID-19 MeSH
• humanizované monoklonální protilátky MeSH
• lidé MeSH
• neutralizující protilátky MeSH
• pasivní imunizace MeSH
• prospektivní studie MeSH
• SARS-CoV-2 * MeSH
• testování na COVID-19 MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• dopisy MeSH
• multicentrická studie MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH