protektivní stomie Dotaz Zobrazit nápovědu
- Klíčová slova
- zrušení stomie, protektivní stomie,
- MeSH
- anastomóza chirurgická škodlivé účinky MeSH
- ileostomie * metody MeSH
- kolektomie MeSH
- kolon chirurgie MeSH
- kolorektální nádory * chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- netěsnost anastomózy prevence a kontrola MeSH
- pooperační komplikace etiologie prevence a kontrola MeSH
- profylaktické chirurgické výkony * MeSH
- rektum chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Úvod: Nízká přední resekce rekta (LAR – Low Anterior Resection) s totální mezorektální excizí (TME) představuje standardní operační techniku pro pacienty s nízce uloženým karcinomem rekta. LAR je často doplňována o konstrukci protektivní ileostomie (PI) ve snaze minimalizovat riziko anastomotického leaku a jeho důsledků. Cílem studie je analyzovat výsledky vlastního souboru pacientů po laparoskopické LAR s PI, se zaměřením se na morbiditu asociovanou s PI. Metoda: Retrospektivní klinická studie, do které byli zahrnuti pacienti, kteří ve Fakultní nemocnici Ostrava podstoupili laparoskopickou LAR s PI pro nízce uložený karcinom rekta v letech 2013–2015. Zvolený design studie nevyžadoval randomizaci. Výsledky: Do studie bylo zařazeno celkem 52 pacientů po laparoskopické LAR s PI. Průměrná vzdálenost nádoru od anokutánní linie byla 9,1?2,3 cm. V souboru bylo 15,4 % pacientů klasifikovaných jako ASA I, 53,8 % pacientů klasifikovaných jako ASA II a 30,8 % jako ASA III. Pooperační komplikace byly zaznamenány u 20 (38,5 %) pacientů, z toho se u 7 (13,5 %) pacientů jednalo o komplikace související s PI. Tři z těchto pacientů byli indikováni k akutní chirurgické revizi pro známky střevní neprůchodnosti v oblasti PI. Příčinou byla semirotace PI kolem její podélné osy u 2 pacientů a volvulus tenké kličky kolem PI u jednoho pacienta. Průměrný časový interval mezi konstrukcí PI a jejím zrušením byl 252 dní. V rámci celého časového intervalu mezi konstrukcí PI a jejím zrušením byly komplikace asociované s PI pozorované celkem u 25 (48,1 %) pacientů, u sedmi pacientů byla zaznamenána více než jedna komplikace. Méně závažné komplikace (peristomální dermatitida, krvácení ze stomie, herniace stomie, infekce rány po zrušení stomie) byly pozorovány u 17 (32,7 %) pacientů, závažné komplikace (semirotace stomie uvedené výše, dehydratace v důsledku vysokých odpadů ze stomie, intraabdominální absces po zrušení ileostomie) u 8 (15,4 %) pacientů. Závěr: PI nabízí v chirurgii karcinomu rekta ochranu nízké kolorektální, resp. koloanální anastomózy. Tento benefit je však vyvažován vysokým rizikem vzniku komplikací v průběhu celého časového intervalu mezi konstrukcí a zrušením PI. Toto je nutné brát v úvahu při rozhodování se, zda PI u daného pacienta konstruovat či nikoliv.
Introduction: Low anterior resection (LAR) with total mesorectal excision (TME) represents the gold standard for patients with low rectal carcinoma. Protective ileostomy (PI) is commonly performed during LAR in an effort to protect low rectal anastomosis. The aim of this study is to analyse outcomes in our own patient population, focusing on morbidity associated with PI. Method: A retrospective clinical study of patients operated on between 2013 and 2015 was conducted in University Hospital Ostrava. All patients after LAR with PI due to low rectal cancer were included. The study design did not require randomisation. Results: A total of 52 patients who underwent LAR with PI were included. Mean tumour height was 9.1?2.3 cm. 15.4% of the patients were classified as ASA I, 53.8% were classified as ASA II and 32.7% of the patients as ASA III. 30-day postoperative morbidity was 38.5%, and complications associated with PI (within 30 days after LAR) occurred in 7 (13.5%) patients. Three of these patients underwent urgent surgical revision due to small bowel obstruction (PI semirotation around its longitudinal axis in two patients and volvulus of the small bowel around PI in one patient). Mean time interval between PI creation and reversal was 252 days. During this period, complications associated with PI were detected in 25 (48.1%) patients; seven patients had more than one complication. Minor complications (such as peristomal dermatitis, stoma herniation or bleeding, wound infection after stoma reversal) were observed in 17 (32.7%) patients. Major complications (small bowel obstruction at the site of PI, dehydration due to high stoma output, intraabdominal abscess after stoma reversal) occurred in 8 (15.4%) patients. Conclusions: PI offers protection to low colorectal or coloanal anastomosis in rectal cancer surgery. However, this benefit is counterbalanced by a high risk of various complications which may occur during the whole period when PI is present. The decision for diversion should therefore be made only after careful consideration.
- MeSH
- anastomóza chirurgická MeSH
- ileostomie * MeSH
- karcinom MeSH
- klinické zkoušky jako téma MeSH
- kohortové studie MeSH
- kvalita života MeSH
- laparoskopie * MeSH
- lidé MeSH
- metaanalýza jako téma MeSH
- nádory rekta diagnóza chirurgie MeSH
- pooperační komplikace klasifikace MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Článek nabízí krátké zamyšlení nad vývojem péče o pacienty se stomií. Součástí příspěvku je také kazuistika věnovaná velmi komplikovanému hojení končícímu protektivní ileostomií.
The article deals with the evolution of the care of stoma patients. It includes a case study of a very complicated healing that has ended in protective illeostomy.
- Klíčová slova
- protektivní ileostomie, dočasný vývod tenkého střeva, konvexní podložka,
- MeSH
- chirurgické stomie využití MeSH
- ileostomie ošetřování využití MeSH
- lidé MeSH
- nádory rekta chirurgie terapie MeSH
- ošetřovatelská péče metody využití MeSH
- zavedení chirurgických vývodů metody využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: Anastomotický leak představuje v kolorektální chirurgii obávanou komplikaci. Zásadní význam pro vitalitu a hojení anastomózy má její prokrvení. Fluorescenční angiografie indocyaninovou zelení ve spektru blízkého infračerveného světla nabízí možnost zobrazení perfuze v reálném čase. Cílem studie bylo zhodnotit proveditelnost a potenciální přínos peroperačního hodnocení perfuze anastomózy v kolorektální chirurgii při použití fluorescenční angiografie. Metody: V období od 1. ledna 2016 do 31. ledna 2017 byla u 53 pacientů po elektivní resekci tlustého střeva nebo konečníku s primární anastomózou provedena peroperační fluorescenční angiografie indocyaninovou zelení. Prospektivně sledovaná data zahrnovala charakteristiky pacientů, údaje o operačním výkonu, parametry peroperační fluorescenční angiografie a data pooperačního průběhu. Výsledky: Peroperační zobrazení perfuze fluorescenční angiografií bylo úspěšné u 52 (98 %) pacientů. Nebyly zaznamenány žádné nežádoucí účinky. Průměrný čas do zobrazení byl 35 vteřin, průměrná délka vyšetření byla 5 minut. Nejlepšího zobrazení bylo dosaženo při redukci dávky na 0,1 mg/kg. Fluorescenční angiografie vedla v 5 případech (9 %) ke změně původního chirurgického plánu. Ve dvou případech byla posunuta resekční linie, dvakrát byla korigována anastomóza a v jednom případě provedené vyšetření přispělo k rozhodnutí neprovést původně plánovanou protektivní stomii. V pooperačním průběhu nedošlo k anastomotickému leaku. Závěr: Peroperační hodnocení perfuze fluorescenční angiografií indocyaninovou zelení je v kolorektální chirurgii technicky proveditelné s potenciálem změny chirurgické strategie (včetně ustoupení od plánované protektivní stomie) a redukce anastomotického leaku.
Introduction: Anastomotic leak after colorectal surgery is a serious complication. Tissue perfusion plays a key role for anastomotic healing. Fluorescence angiography with indocyanine green under near-infrared excitation allows a real-time perfusion assessment. The aim of this study was to evaluate the feasibility and the potential benefit of intraoperative assessment of anastomotic perfusion in colorectal surgery using indocyanine green-enhanced fluorescence in near-infrared light. Methods: 53 patients with primary anastomosis after elective colon or rectum resection were enrolled between 1 January 2016 and 31 January 2017. Near-infrared fluorescence angiography with indocyanine green was performed to assess tissue perfusion. The data of patient characteristics, data of surgery, data related to perioperative fluorescence angiography and postoperative complications were collected prospectively. Results: Intraoperative fluorescence angiography was successful in 52 patients (98%). There were no adverse effects related to procedure. The mean time from indocyanine green application to visible fluorescence was 35 seconds, the mean added procedure time was 5 minutes. The best contrast was achieved by reducing the dose to 0.1 mg/kg. In 5 patients (9%), fluorescence angiography resulted in a change of the surgical plan. In two cases, the resection line was moved proximally, in two cases the anastomosis was corrected and in one case perfect perfusion of the anastomosis contributed to the decision to abandon the planned protective ileostomy. There was no postoperative anastomotic leak. Conclusions: Perioperative assessment of anastomotic perfusion in colorectal surgery by use of indocyanine green in near-infrared light is technically feasible with the potential to alter surgical strategy (including avoidance of defunctioning stoma) and to reduce the anastomotic leak rate.
Autoři se zabývají některými současnými aspekty chirurgické léčby kolorektálního karcinomu. Nádory s pravostrannou lokalizací, zahrnující cékum, vzestupný tračník, jaterní ohbí, příčný tračník a slezinné ohbí, jsou klinicky, biologicky i geneticky odlišné od nádorů v levostranné lokalizaci, která zahrnuje sestupný tračník, esovitou kličku a konečník. Pravostranná lokalizace je negativní prognostický ukazatel, především pro karcinomy stadia III a IV. Bez ohledu na léčbu zvyšuje pravostranná lokalizace ve srovnání s lokalizací levostrannou významně riziko úmrtí. současné době neexistují jednoznačná doporučení, kdy indikovat protektivní ileostomii. I přes některé prokázané výhody protektivní stomie pravděpodobně pouze snižuje frekvenci klinicky manifestního anastomotického leaku. Přínos ileostomie by měl být pečlivě zvažován i z hlediska možných rizik a komplikací. Četnost anastomotického leaku v kolorektální chirurgii je literárně udávána v rozmezí 1-19 % v závislosti na typu resekčního výkonu, resp. na anatomické lokalizaci anastomózy. V případě vzniku anastomotického leaku sehrává zásadní roli časná diagnostika s aktivním léčebným přístupem, který může následky dehiscence anastomózy minimalizovat. V terapeutickém postupu nejzávažnějších případů hraje klíčovou úlohu operační léčba, kterou je nutno v mnoha případech opakovat.
The authors deal with some current aspects of surgical treatment of colorectal carcinoma. Right-side tumours including coecum, ascending colon, hepatic flexure, transversum and spleen flexure are clinically, biologically and genetically distinct from tumours in the left-handed localization, which includes a descending colon, sigma and rectum. Right-hand localization is a negative prognostic marker, especially for stage III and IV carcinomas. Regardless of right-handed treatment, compared to the left-hand side, it significantly increases the risk of death. There are currently no clear recommendations for indication for the protective ileostomy. Despite some proven benefits, the protective stoma probably only reduces the frequency of clinically manifest anastomotic leakage. The benefit of ileostomy should be carefully considered in the knowledge of possible risks and complications. The rate of anastomotic leakage in colorectal surgery is literally in the range of 1-19 % depending on the type of resection, respectively on anatomical localization of anastomosis. In the case of anastomotic leakage, a crucial role is played by early diagnosis with an active treatment approach which can minimize the consequences of anastomotic leakage. The surgical treatment of the most serious cases of anastomotic leakage plays a key role in surgical treatment, which needs to be repeated in many cases.
