supraventrikulární tachyarytmie Dotaz Zobrazit nápovědu
Revoluční změny v léčbě supraventrikulámích tachyarytmií způsobené zavedením katetrizačních ablací do běžné kfinické praxe prinesly nové poznatky o mechanismu vzniku jednotlivých poruch srdečního rytmu a také nové požadavky na jejich podrobnější klasifikaci a diferenciální diagnostiku. Důležité je, že pro klinickou praxi postačující diferenciální diagnostiku jednotlivých supraventrikulámích arytmií lze provést na základě analýzy standardního 12svodového elektrokardiogramu. To může mít význam zejména pri volbě farmakologické léčby, kdy by mělo být příslušné antiarytmikum optimálně vybráno podle předpokládaného mechanismu arytmie. Dále může být znalost typu arytmie přínosem při úvaze o indikaci ke katetrizační ablaci. V současnosti se jeví jako účelné rozlišovat 3 hlavní skupiny supraventrikulárních tachyarytmií: (1) síňové tachyarytmie, které mají svůj původ výlučně v oblasti síní, (2) tachykardie pocházející z oblasti AV junkce a (3) paroxyzmální AV reentry tachykardie podmíněné přítomností jedné nebo více přídatných drah. První skupinu lze podrobněji děht na: (a) síňové tachykardie makroreentry typu", které zahrnují reentry s makroskopickými anatomickými nebo funkčními bariérami; (b) fokální síňové tachykardie", které pocházejí z ohraničeného ohniska v síni; (c) syndrom nepříměřené sinusové tachykardie, která je nejspíše důsledkem zvýšené cithvosti sinusového uzlu na endogenní katecholaminy; (4) fibrilaci síní na podkladě mnohočetných reentry okruhů v síních. Elektrokardiografická diferenciální diagnostika je založena především na posouzení přítomnosti a morfologie vln P v jednotlivých svodech standardního záznamu. Zatímco chyběni vln P nebo jejich výskyt v terminálni části komplexu QRS pri tachykardii je charakteristickým rysem typické AV uzlové reentry tachykardie, o něco delší RP interval nasvědčuje spíše pro AV reentry tachykardii. V případě, kdy RP interval přesáhne interval PR, může jít buď o sinovou tachykardii, o atypickou AV uzlovou reentry nebo o AV reentry tachykardii v přítomnosti přídatné dráhy s pomalými převodními vlastnostmi. Pomocnými kritérii jsou pritomnost nebo chyběni AV blokády při tachykardii, výskyt QRS altemans, frekvence tachykardie a sklon osy a morfologie vln P.
Revolutionary progress in the treatment of supraventricular tachyarrhythmias resulting from introduction of catheter ablation techniques into routine clinical practice has yielded new data about the mechanism and set new requrements regarding more detailed classification and difrerential diagnosis of these arrhythmias. Importantly, clinically acceptable differential diagnosis of supraventricular tachyarrhythmias can be based on an analysis of the standard 12-lead electrocardiogram. This may proved useful especially when selecting the optimum antiarrhythmic drug according to the suspected mechanism of arrhythmia. Furthermore, the diagnosis of a particular form of arrhythmia may be helpful when considering catheter ablation. At present, supraventricular tachyarrhythmias may be divided into 3 general categories: (1) atrial tachyarrhythmias confined solely to atrial tissue, (2) tachycardias involving the AV junction, and (3) paroxysmal AV reentry tachycardias involving one or more accessory connections. The first category can be further subvided into: (a) macroreentry atrial tachycardias related to the presence of macroscopic anatomie or functional barriers; (b) focal atrial tachycardias arising from a focus in the atrium; (c) the syndrome of inappropriate sinus tachycardia resulting most probably from hypersensitivity to adrenergic stimulation; (4) atrial fibrillation based on the existence of multiple wandering wavelets in the atria. Electrocardiographic differential diagnosis is predominantly based on an analysis of the appearance and timing of the P waves in individual ECG leads. While the absence of P waves or its appearance in the initial or terminal portions of the QRS complex during tachycardia are characteristic of typical AV nodal reentry tachycardia, a slightly longer RP interval suggests diagnosis of AV reentry tachycardia. In the case when the RP interval exceeds the PR interval, tachycardia may be atrial or atypical AV nodal reentry and/or AV reentry with a slowly conducting accessory pathway. Additional criteria comprise the presence or absence of AV block dunng tachycardia, the appearance of QRS altemans, the frequency of tachycardia, and an axis orientation of the P wave and its morphology.
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- elektrokardiografie MeSH
- supraventrikulární tachykardie diagnóza klasifikace MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Supraventrikulární tachykardie u plodu je závažným onemocněním vedoucím k úmrtí často ještěběhem nitroděložního života. Autoři popisují případ supraventrikulární tachykardie u plodu, kterýbyl zpočátku léčen transplacentárním přenosem digoxinu a dále pak jeho kombinací se sotalolem.Léčba tachyarytmie však i při dvojkombinaci antiarytmik nebyla úspěšná a postupně došlok rozvoji hydropsu plodu. Přímé podání amiodaronu do umbilikální žíly v 25. gestačním týdnuvedlo k úspěšné konverzi tachykardie a následně k porodu zdravého dítěte.
The supraventricular tachycardia represents the life threatening disease, which may cause severeheart failure or even during foetal life. The authors present case report of the foetus aged 23weeks of gestation in whom the supraventricular tachycardia was resistant to standard transplacentaltreatment by using digoxin and sotalol. The successful rhythm conversion was achieved byintracordal infusion of amiodarone. Further uncomplicated course of pregnancy reached termand healthy boy was subsequently born without having additional psychomotoric complications.
- MeSH
- echokardiografie metody MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- hydrops fetalis MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- nemoci plodu mortalita MeSH
- novorozenec MeSH
- supraventrikulární tachykardie terapie MeSH
- těhotenství MeSH
- Check Tag
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- MeSH
- dospělí MeSH
- echokardiografie metody MeSH
- hydrops fetalis patologie MeSH
- lidé MeSH
- paroxysmální tachykardie diagnóza patologie terapie MeSH
- prenatální diagnóza MeSH
- supraventrikulární tachykardie diagnóza patologie terapie MeSH
- těhotenství MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- MeSH
- dospělí MeSH
- elektrická defibrilace metody MeSH
- kardiostimulace umělá metody MeSH
- lidé MeSH
- prediktivní hodnota testů MeSH
- relativní biologická účinnost MeSH
- senioři MeSH
- srdeční arytmie terapie MeSH
- supraventrikulární tachykardie diagnóza patologie terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- MeSH
- lidé MeSH
- supraventrikulární tachykardie farmakoterapie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Do ambulance praktického lékaře přivádějí pacienty nejčastěji symptomy doprovázející fibrilaci síní, flutter síní a paroxysmální supraventrikulární tachykardie. Klíčová rozhodnutí se týkají antikoagulační léčby u emboligenních arytmií (fibrilace, flutter), kardioverze, kontroly komorové frekvence u fibrilace síní a volby farmaka. U pacientů se závažnými hemodynamickými důsledky arytmie je nutná neodkladná elektrická kardioverze. U fibrilace nebo flutteru síní trvajících déle než 48 hodin je indikována antikoagulační terapie po dobu alespoň 3 týdnů, anebo vyloučení intrakardiální trombosy jícnovou echokardiografií před elektivní kardioverzí. V antikoagulační terapii je nutno pokračovat bez přerušení alespoň další 4 týdny. Elektrokardiografické odlišení typického a atypického flutteru síní má význam u recidivující arytmie při racionální indikaci nefarmakologické léčby katetrizační ablací. Paroxysmální supraventrikulární tachykardie lze přerušit vagovým manévrem, intravenosním adenosinem, kalciovým blokátorem nebo betablokátorem. Při neúspěchu farmakoterapie a ve vybraných případech preference pacienta je stále častěji indikována katetrizační ablace jako definitivní řešení.
