Úvod: Primární lymfom tračníku je velmi vzácné onemocnění gastrointestinálního traktu, představuje 1−4 % všech zhoubných onemocnění v této lokalitě. Patří do skupiny extranodálních lymfomů a na rozdíl od kolorektálního karcinomu probíhá dlouho asymptomaticky, což činí jeho diagnostiku velmi obtížnou, často náhodnou. Biliární ileus je vzácnou komplikací cholecystolithiázy, jeho diagnostika nebývá jednoduchá a až v 50 % je diagnostikován peroperačně. Místo obstrukce závisí na velikosti konkrementu, lokalizaci komunikace biliárního stromu s gastrointestinálním traktem a svůj podíl může mít rovněž preexistující stenóza v důsledku jiného patologického procesu. Kazuistika: Předmětem sdělení je případ 86letého muže, který byl léčen konzervativně pro klinické příznaky akutní divertikulitidy. Dalším vyšetřováním (kolonoskopie, počítačová tomografie) bylo vysloveno podezření na nádorovou stenózu v oblasti esovité kličky tračníku, dle kolonoskopie s podezřením na objemný polyp, CT obraz svědčil pro obstrukci objemným biliárním konkrementem vycestovaným cholecystokolickou píštělí. Podezření z nádorové infiltrace podpořila i odebraná biopsie. Pacient podstoupil resekci sigmatu dle Hartmanna, nález infiltrátu v podjaterní krajině odpovídal popisované komunikaci biliárního stromu s tračníkem. V resekátu byl nad stenózou nalezen objemný 40mm biliární konkrement, stěna střeva byla difuzně ztluštělá s několika polypy a definitivní histopatologické zpracování potvrdilo diagnózu maligního lymfomu tračníku typu plazmocytomu. Pacient stonal bez vážných komplikací a po zhojení byl předán do péče hematoonkologa. Závěr: Předkládaná práce demonstruje současný výskyt dvou vzácných onemocnění – lymfom tračníku a biliární ileus. Je dokladem toho, že nebýt obstrukce biliárním konkrementem v oblasti dosud bezpříznakové tumurózní stenózy v oblasti esovité kličky tračníku, zcela jistě by zhoubné hematologické onemocnění nebylo diagnostikováno.

Introduction: Primary colonic lymphoma is a very rare malignant disease of the gastrointestinal tract, accounting for 1−4% of all malignant diseases in this location. It is classified in the group of extranodal lymphomas; its long-term asymptomatic progression makes it different from common colorectal carcinomas making its diagnosis very difficult, more often accidental. Gallstone ileus is quite an uncommon complication of cholecystolithiasis diagnosed with difficulty. Up to 50% of cases are diagnosed during surgery. The obturated location depends on the size of the stone, location of the conjunction between the biliary and gastrointestinal tracts, and also on any preexisting stenosis due to another unknown pathology. Case report: We present a case of an 86-year-old man treated for acute diverticulitis with typical clinical symptoms. Following further examination (colonoscopy, computed tomography) revealed a tumour-like infiltration in the sigmoid colon wall and a voluminous polyp was suspected according to the colonoscopy. Computed tomography described an obstruction by a biliary stone tumbling through the cholecystocolonic fistula. Subsequent biopsy supported the suspected malignant etiology. The patient underwent resection of the sigmoid colon sec. Hartmann; an infiltration was found in the subhepatic space, which corresponded to the described fistulisation between the biliary tract and the colon. A large 40 mm gallstone was found in the resected sigmoid colon over the stenosis and the bowel wall showed diffuse thickening with several polyps; final histopathological assessment confirmed malignant lymphoma of the plasmocytoma type. No serious complications occurred in the postoperative period; after healing, the patient was transferred to hematooncology care. Conclusion: The article describes the presence of two rare diseases – colonic lymphoma and gallstone ileus. Clearly, without the biliary stone obstruction in the preexisting tumorous stenosis in the sigmoid colon, the malignant hematooncology disease would not have been diagnosed.

• MeSH
• biliární píštěl diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• cholecystolitiáza komplikace   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• divertikulitida etiologie   farmakoterapie   MeSH
• ileus etiologie   chirurgie   MeSH
• kolon * patofyziologie   MeSH
• lidé MeSH
• lymfom * chirurgie   patologie   terapie   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• antibakteriální látky škodlivé účinky   MeSH
• antiflogistika nesteroidní škodlivé účinky   MeSH
• Clostridioides difficile MeSH
• divertikulitida * diagnóza   etiologie   klasifikace   komplikace   patofyziologie   terapie   MeSH
• idiopatické střevní záněty * diagnóza   etiologie   patofyziologie   terapie   MeSH
• kolitida ischemická diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• kolitida * diagnóza   etiologie   chemicky indukované   patofyziologie   terapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Akutní portální trombóza a septická tromboflebitida portální žíly jsou závažné, i když raritní stavy u nemocných bez jaterní cirhózy. Autoři prezentují kazuistiku pacientky, u níž nespecifický klinický obraz spolu s nálezy v zobrazovacích metodách vedly k obtížné diagnostice pyleflebitidy vzniklé na podkladě krytě perforovaného karcinomu rektosigmatu. Klíčová slova: portální trombóza – pyleflebitida – kolorektální karcinom − cirhóza

Acute portal vein thrombosis and septic thrombophlebitis of the portal vein represent serious, although rare cases in the non-cirrhotic population. The authors present a case report, in which nonspecific clinical and CT scan findings led to the difficult diagnosis of pylephlebitis due to perforated rectosigmoid cancer. Key words: portal vein thrombosis – pylephlebitis – colorectal cancer – cirrhosis

• Klíčová slova
• extrahepatic portal vein obstruction,
• MeSH
• adenokarcinom diagnóza   chirurgie   komplikace   MeSH
• akutní nemoc MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• divertikulitida * etiologie   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• heparin nízkomolekulární aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• kolorektální nádory * diagnóza   chirurgie   komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• senioři MeSH
• tromboflebitida * etiologie   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• vena portae * patologie   MeSH
• žilní trombóza * diagnóza   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Divertikulární choroba je běžné onemocnění s prevalencí v desítkách procent a s narůstající incidencí. Její výskyt je dáván do souvislosti nejspíše s příjmem potravy s relativně nízkým obsahem vlákniny, ale dalšími rizikovými faktory jsou kouření, užívání opiátů či kortikosteridů, obezita, alkoholismus, kouření a nesteroidní antiflogistika. Většina divertikulóz se nachází v esovitém tračníku, avšak v Asii přibývá i postižení colon ascendens. Incidence divertikulitid bývala přes 10 % všech divertikulóz, nyní se snižuje. Diagnostika se opírá o kliniku, běžnou laboratoř zánětu, koloskopii, ultrazvuk, CT a magnetickou rezonanci. Základem léčby symptomatické divertikulózy jsou léky přinášející úlevu, vláknina, mesalazin, probiotika a nevstřebávající se antibiotika. Divertikulitida s mírným průběhem může být léčena jen hydratací a úpravou dietního režimu. V případě komplikací a sepse se podávají antibiotika. Jako prevence dalších atak se užívají opět probiotika, mesalazin a nevstřebatelná antibiotika v jednoměsíčních intervalech. Poměr operovaných klesá i u akutních stavů a účinnost konzervativní léčby divertikulitid se pohybuje nad 80 %. Absces by měl být primárně léčen nechirurgickou drenáží. I peritonititida může být léčena laparoskopickou drenáží bez nutné následné operace. Elektivní resekce se v minulosti doporučovala po dvou atakách divertikulitid, dnes se zdůrazňuje individuální přístup s ohledem na věk, komorbiditity a charakter postižení. Zvyšuje se podíl resekcí prováděných laparoskopicky. U Hartmannovy operace i primární resekce jsou výsledky prakticky shodné.

Diverticulosis is a common disease with prevalence in tens of percent and a growing incidence. Its occurrence is linked to low-fiber diet, as well as other risk factors, such as smoking, opiate or corticosteroid use, obesity, alcoholism and non-steroid antiflogistics. Most diverticuloses are located in the sigmoid colon, but there are increased numbers of cases where colon ascendens is affected, particularly in Asia. The incidence of diverticulitides used to be over 10% of all diverticuloses, but the number has been going down recently. Diagnosis is based on clinical evaluation, common laboratory tests for inflammation, colonoscopy, ultrasound, CT and MR. Treatment of symptomatic diverculosis consists primarily of drugs that bring relief, fiber, mesalazin, probiotic and non-absorbing antibiotics. Diverculitis with a mild course can be treated simply with hydration and dietary changes. Antibiotics are used in cases of complication and sepsis. For prevention of further attacks, probiotics, mesalazin and non-absorbing antibiotics are administered in monthly intervals. The ratio of patients undergoing surgery is going down even in acute cases and the efficacy of conservative treatment of diverculitides is above 80%. An abscess should be treated with non-surgical drainage. Even peritonitis can be treated with laparoscopic drainage, without the need for surgery. Elective resection used to be recommended after two attacks of diverticulitis, today we emphasise an individual approach, taking into account age, comorbidities and the exact character of the condition. Laparoscopic resections are becoming more prevalent. The results are practically identical for both the Hartmann surgery and primary resection.

• Klíčová slova
• antibiotika, rifaxamin,
• MeSH
• antibakteriální látky aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• chirurgie operační metody   využití   MeSH
• dieta MeSH
• divertikulitida * diagnóza   dietoterapie   etiologie   klasifikace   patologie   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• klasifikace MeSH
• klinické zkoušky jako téma MeSH
• lidé MeSH
• mesalamin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• probiotika aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• rifamyciny aplikace a dávkování   farmakokinetika   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Není překvapující, že s prodlužujícím věkem populace se také v gastroenterologické praxi setkáváme stále častěji s pacienty vyššího věku, kteří vykazují významné ko-morbidity a zároveň mají poruchy trávení nebo jinak vyjádřenou gastrointestinální symptomatologii. Vedle malignomů trávicí trubice a podjaterní krajiny, jejichž incidence prudce stoupá po šedesátém roku života, musíme v diferenciální diagnostice myslet také na některá specifická onemocnění, která jsou asociována s vyšším věkem. Celá situace u seniorů je navíc komplikována přidruženými chorobami, které při zhoršení mohou indukovat dominantní symptomatologii pouze z oblasti trávicí trubice. Většina starších pacientů užívá několik léků, z nichž některé mohou svými vedlejšími účinky nejen nepříznivě ovlivňovat činnost trávicí soustavy, ale také mohou vést k lékovým interakcím s léčivy, které využíváme v léčbě trávicích poruch.

It is not surprising that, with the increasing age of the population, patients of older age are also increasingly encountered in gastroenterological practice who exhibit significant comorbidities while having dyspepsia or other gastrointestinal symptomatology. In addition to malignancy of the alimentary canal and of the subhepatic region the incidence of which increases rapidly after sixty years of age, the differential diagnosis must also include some specific conditions associated with older age. Moreover, the whole situation in the elderly is complicated by comorbidities that, in the case of deterioration, can induce dominant symptomatology only related to the alimentary canal. The majority of elderly patients take multiple drugs some of which may, due to their side effects, not only adversely affect the functioning of the digestive system, but also lead to drug interactions with drugs used for the treatment of impaired digestion.

• MeSH
• antiflogistika nesteroidní škodlivé účinky   MeSH
• Aspirin farmakologie   škodlivé účinky   MeSH
• digoxin farmakologie   MeSH
• divertikl tlustého střeva epidemiologie   etiologie   MeSH
• divertikulitida epidemiologie   etiologie   terapie   MeSH
• gastrointestinální nemoci * epidemiologie   etiologie   chemicky indukované   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů terapeutické užití   MeSH
• inhibitory protonové pumpy farmakokinetika   farmakologie   MeSH
• ketokonazol farmakologie   MeSH
• kolitida ischemická diagnóza   epidemiologie   etiologie   farmakoterapie   terapie   MeSH
• komorbidita MeSH
• lékové interakce MeSH
• lidé MeSH
• peptický vřed epidemiologie   etiologie   farmakoterapie   chemicky indukované   prevence a kontrola   MeSH
• senioři MeSH
• stárnutí * fyziologie   patologie   MeSH
• tiklopidin analogy a deriváty   MeSH
• trávicí systém patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH

Střevní záněty a funkční střevní poruchy jsou častým onemocněním v klinické praxi internistů, gastroenterologů, infektologů a praktických lékařů. Etiologie a patogeneze těchto onemocnění je sice odlišná, nicméně klinická symptomatologie a laboratorní nálezy jsou mnohdy tak podobné, že mohou být příčinou vážných diagnostických problémů. To tím spíše, že některá onemocnění jsou svým průběhem sice benigní a hojí se bez následků, jiná však mohou mít průběh těžký, někdy i fatální nebo vedou k chronicitě. Článek je rozdělen do dvou částí. Předmětem té první je základní charakteristika společných příznaků, jakými jsou průjem, zácpa, nadýmání a jiné. Ve druhé speciální části článku jsou uvedené základní informace k diagnostice infekčních střevních zánětů, neinfekčních střevních zánětů známé etiologie, dále nespecifických střevních zánětů a konečně dráždivého tračníku. Krátce je zmíněna rovněž jejich léčba.

Inflammatory and functional intestinal disorders are very frequent diseases with distinct etiology and pathogenesis but similar symptomatology and laboratory findings. Some of tham are only benign events but the course of others can be hard and chronic. The knowledege to differentiate this individual etities is deedful in the clinical practice of general practitioners and specialist in internal medicine and gastroenterology. The article is divided in to universal and special parts. The point of the first are main common symptoms as are diarrhoea, constipation, bloating or others. The special part expose usefulness characterisation of infectious intestinal disorders, non infectious inflammatory intestinal diseases but with reconized causes, non specific inflammatory bowel diseases and irritable bowel syndrome. Some principles of the treatment are also mentioned.

• MeSH
• Crohnova nemoc diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• diagnostické techniky gastrointestinální trendy   využití   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• divertikulitida diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• enteritida diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• enterotoxiny izolace a purifikace   škodlivé účinky   MeSH
• funkční onemocnění tlustého střeva diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• idiopatické střevní záněty diagnóza   klasifikace   komplikace   MeSH
• klinický obraz nemoci MeSH
• kolitida ischemická diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• průjem etiologie   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• stafylokokové infekce diagnóza   etiologie   MeSH
• střevní nádory diagnóza   komplikace   MeSH
• syndrom dráždivého tračníku diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• ulcerózní kolitida diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• zácpa etiologie   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

V úvodu článku jsou shrnuty faktory, které v průběhu procesu stárnutí negativně ovlivňují přijem potravy z hlediska kvalitativního i kvantitativního. Je zdůrazněn význam zastoupení proteinů ve stravě, role dentice a poruch polykání, pozornost je věnována problematice atrofické gastritidy a poškození žaludeční sliznice na podkladě abúzu analgetik-antirevmatik. Autoři připomínají jeden z faktorů daných zvyšujícím se věkem, a sice vliv změn prokrvení trávicího traktu při pokročilé ateroskleróze ve smyslu zhoršení absorpce a vývoje ischemické kolitidy, divertikulózy a poruch motility. Dále je v článku věnovaná pozornost vzájemnému vztahu příjmu energie, složení přijímané potravy a tělesného pohybu ve vztahu k rozvoji např. metabolického syndromu, rozebírán je také význam jednotlivých složek potravy – vitaminů a mikronutrientů. Dosud poněkud přehlíženou oblastí je vliv sociálních, ale i náboženských faktorů. V části zabývající se diagnostikou poruch výživy jsou připomenuty testy a laboratorní metody, které jsou sice známy již relativně dlouhou dobu, nejsou však dosud dostatečně rutinně používány. V závěru článku jsou navržena některá opatření pro řešení neuspokojivé situace ve výživě seniorů.

The introduction of the article comprises factors influencing negatively quality and quantity of nutrition during the ageing. The importance of proteins and the role of the teeth and intact swolowing are stressed. The atrophic gastritis is discussed as well as damage of stomach mucosa by nonsteroidal antiinflamative drugs. Authors remember new factors appearing with higher age – the influence of advanced atherosclerosis and its followings – ischaemic colitis, diverticulosis and motility disturbances. Attention is paid to the relationship of energy intake, nourishment composition and metabolic syndrome development. Different components of the nutrition are discussed – vitamins and micronutrients as well. There is not enough considered the influence of social and religious factors on the nutrition until now. In diagnostics of nutrition already known methods are remembered but these methods are not routinely used in elderly. Measures to solve unsatisfactory situation in elderly nutrition are suggested at the end.

• MeSH
• divertikulitida etiologie   komplikace   terapie   MeSH
• ezofagitida etiologie   komplikace   terapie   MeSH
• gastritida atrofická etiologie   komplikace   terapie   MeSH
• kosterní svalová vlákna fyziologie   patologie   MeSH
• metabolický syndrom komplikace   terapie   MeSH
• orální zdraví normy   MeSH
• osteoporóza etiologie   komplikace   terapie   MeSH
• poruchy příjmu potravy etiologie   komplikace   MeSH
• psychosociální deprivace MeSH
• senioři fyziologie   psychologie   statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• senioři fyziologie   psychologie   statistika a číselné údaje   MeSH

Cíl studie: Divertikly gastrointestinálního traktu jsou většinou lokalizovány v aborální části a jejich komplikace jsou známé a časté. Divertikly jsou však přítomny i v dalších částech zažívacího traktu, jako je jícen a tenké střevo, ale jejich komplikace jsou vzácné. Autoři srovnávají své pozorování s literárními údaji. Materiál a metodika: Autoři prezentují kazuistiky čtyř nemocných léčených na chirurgické klinice v posledních letech. Tři pacientky ve věku 72, 80 a 94 let byly přijaty pro akutní břišní symptomatologii a ihned operovány. Peroperačně byl překvapivě zjištěn nález zánětlivě změněných divertiklů jejuna. Provedena resekce patologického úseku střeva a sutura koncem ke konci. Pooperační průběh byl bez komplikací. Další nemocná byla operována pro kýlu v jizvě a jejunální divertikly byly nalezeny náhodně, a proto ponechány bez resekce. Výsledky a závěry: Zánětlivé komplikace jejunálních divertiklů jsou léčeny operativně, asymptomatické divertikly ponechány in situ.

The aim of the study: The diverticula of gastrointestinal tract are localised mostly at the aboral colon a theirs complications are known and often seen. But diverticula are also present in another part of GI tract like esophagus or small bowel but complication are rare. The authors compare literary source about jejunal diverticula with own observation. Material and methods: The authors present case reports of 4 patients admitted to the surgery department during last years. Three female patients 72, 80 a 94 years old were admitted for acute abominal symptomatology and immediately operated on. During surgery surprisingly acute inflammatory changes in jejunal diverticula were seen and resection of pathologic jejunal part was made and small bowel sutured end to end. Postoperative course was without complications. Other female patient was operated on electively for hernia in concretion and non-infiamated jejunal diveritcula were seen and left in situ. Conclusion: Inflammatory changed jejunal diverticula are treated by surgery, asymptomatic diverticula left in situ.

• MeSH
• chirurgie trávicího traktu metody   využití   MeSH
• diagnostické techniky gastrointestinální využití   MeSH
• divertikl etiologie   chirurgie   komplikace   MeSH
• divertikulitida diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• financování organizované MeSH
• histologické techniky metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci jejuna diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• absces etiologie   komplikace   MeSH
• antibakteriální látky aplikace a dávkování   MeSH
• bolest farmakoterapie   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• divertikl etiologie   komplikace   MeSH
• divertikulitida diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• kolitida diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• krvácení etiologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• probiotika MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• chirurgie trávicího traktu metody   MeSH
• diagnostické techniky a postupy metody   MeSH
• divertikl etiologie   chirurgie   MeSH
• divertikulitida diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• příznaky a symptomy ústrojí trávicího MeSH
• prognóza MeSH
• tlusté střevo chirurgie   patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH