Východiska: Výsledky mnoha klinických studií dokládají, že cytoredukce kombinovaná s intraperitoneální chemoterapií může vybraným pacientům s peritoneálními metastázami kolorektálního karcinomu významně prodloužit přežití. V ČR se cytoredukční léčbou v kombinaci s hypertermickou intraperitoneální chemoterapií zabývá pět specializovaných onkochirurgických center. Všechna tato pracoviště dodala přesné informace o počtu provedených cytoredukčních výkonů v roce 2018. Odhad prevalence peritoneálních metastáz kolorektálního karcinomu vychází z dat Národního onkologického registru ČR. Cíl: Zjistit počet cytoredukčních výkonů provedených u pacientů s peritoneálními metastázami kolorektálního karcinomu v ČR v roce 2018 a podle statistických údajů odhadnout počet nemocných, kteří by z dané operace mohli profitovat. Oba údaje, reálný i hypotetický, porovnat. Výsledky: V ČR bylo v roce 2018 provedeno 25 cytoredukčních procedur (cytoreductive surgery – CRS) v kombinaci s hypertermickou intraperitoneální chemoterapií (HIPEC) v indikaci peritoneálních metastáz kolorektálního karcinomu. Vztaženo k odhadu prevalence jednotlivých stadií kolorektálního karcinomu v ČR by CRS + HIPEC mohla být v naší zemi přínosem nejméně pro 150 pacientů ročně. Závěr: Cytoredukci s intraperitoneální hypertermickou chemoterapií pro peritoneální metastázy kolorektálního karcinomu podstoupilo v ČR v roce 2018 výrazně méně pacientů, než kolik odpovídá odhadovanému počtu potenciálně kurabilních. Navýšení počtu nemocných, kterým je možno s terapeutickým záměrem poskytnout výše popsanou léčebnou metodu, je závislé na zlepšení spolupráce specializovaných cytoredukčních center s kooperujícími chirurgy a klinickými onkology a na prohlubování jejich informovanosti o dané problematice.
Background: For highly selected patients with peritoneal metastases (PM) from colorectal cancer (CRC), an aggressive surgical approach with intraperitoneal chemotherapy may be beneficial. This management may prolong overall survival, which is well documented by the results of a number of clinical trials. In the Czech Republic, five specialized centers of surgical oncology are able to perform cytoreductive surgery (CRS) in combination with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC). All of these centers provided accurate information on the number of CRS procedures in 2018 in the PM CRC indication. The estimation of the prevalence of peritoneal metastases from CRC is based on data from the Czech National Cancer Registry. Purpose: To determine the number of cytoreductive procedures performed in patients with peritoneal metastases from CRC in the Czech Republic in 2018, and to compare it with the number of patients who could hypothetically benefit from this procedure according to statistical data. Results: Twenty-five CRS/HIPEC procedures were performed on patients with peritoneal metastases from CRC in 2018 in the Czech Republic. However, based on the prevalence of peritoneal metastases from CRC in the Czech Republic, cytoreduction with intraperitoneal chemotherapy (CRS/HIPEC) could probably bring benefit to a minimum of 150 patients a year in the Czech Republic. Conclusion: In the Czech Republic in 2018, the cytoreduction and HIPEC procedures for peritoneal metastases from CRC were performed in significantly fewer cases than would correspond to the estimated number of potentially curable patients.To increase the awareness of this issue and improve the number of potentially curative cytoreductive procedures, there will be necessary better awareness and closer cooperation among specialized centers, general surgeons, and clinical oncologists.
- MeSH
- cytoredukční chirurgie * metody MeSH
- hypertermická intraperitoneální peroperační chemoterapie * metody MeSH
- kolorektální chirurgie metody MeSH
- kolorektální nádory * terapie MeSH
- lidé MeSH
- peritoneální nádory * sekundární terapie MeSH
- peritoneální výplach metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- exenterace pánve * metody škodlivé účinky MeSH
- laparotomie metody MeSH
- lidé MeSH
- lymfadenektomie metody MeSH
- malá pánev chirurgie patologie MeSH
- nádory pánve * chirurgie MeSH
- pooperační komplikace etiologie MeSH
- ureterostomie metody škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Článek je úvodem do problematiky peritoneálních nádorů, kterým se věnují přehledové práce publikované v čísle 5 (2019) časopisu Klinická onkologie. Zhoubné peritoneální nádory jsou často charakterizovány produkcí hlenu a gelových hmot, mnohočetným postižením peritonea tzv. peritoneální karcinomatózou a různým stupněm malignity, v závislosti na původu, rozsahu a histologickém typu onemocnění. Výskyt tohoto typu nádorového onemocnění je vzácný, klinické projevy jsou nespecifické a mohou se velice odlišovat v závislosti na rozsahu postižení. Diagnostika je zvláště v počátečních asymptomatických stadiích onemocnění velmi obtížná, nezřídka nemožná. K jejímu stanovení dochází často náhodně, až během jiné operace. Tyto nádory byly dlouho považovány za nádory inkurabilní, s infaustní prognózou. Tento názor doznal v posledních 30 letech zásadních změn. V 90. letech 20. století byla do klinické praxe zavedena Sugarbakerem metoda cytoredukční chirurgie a intraperitoneální hypertermické chemoterapie. Ve specifických případech byla rozšířena i o pooperační cytostatickou laváž. Byla vytvořena klasifikace rozsahu onemocnění a efektivity chirurgického zákroku. Výsledky opakovaně potvrdily účinnost této metody při léčbě peritoneálních malignit. Kombinace agresivního chirurgického přístupu s intraperitoneální chemoterapií může tedy nejen zvýšit kvalitu života, ale i prodloužit období bez progrese onemocnění a celkové přežití. Na základě dosažených výsledků byla založena centra zaměřená na léčbu peritoneálních malignit ve světě i u nás, ve kterých je vybraným pacientům s primárními i sekundárními peritoneálními nádory poskytována komplexní péče, vč. specifických chirurgických zákroků a dispenzarizace.
This article provides an introduction to peritoneal tumors, which are the subject of a series of review papers published in Issue 5 (2019) of Klinicka onkologie. Many malignant peritoneal tumors are characterized by production of mucinous and gelatinous masses, multiple peritoneal disability, so-called peritoneal carcinomatosis, and various grades of malignancy depending on their origin, staging, and histological type. Malignant peritoneal tumors are rare and their clinical symptomatology is nonspecific and varies according to the extent of disability. Diagnosis, particularly in the initial asymptomatic stages, is very complicated and often impossible, and tumors are often diagnosed by chance during other operations. Malignant peritoneal tumors were regarded as incurable and lethal for a long time; however, this view has changed over the past three decades. The Sugarbaker method, a combination of cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy, was introduced in the 1990s. Postoperative cytostatic lavage is usually performed in specific cases. Classifications for the extent of disease and completeness of cytoreduction were established. Studies repeatedly confirmed the efficacy of this treatment for peritoneal malignancy. The combination of an aggressive surgical approach and intraperitoneal chemotherapy not only enhances quality of life, but also prolongs progression-free survival and overall survival in selected patients. Specialized centers for treatment of peritoneal malignancy were established based on results from the Czech Republic and around the world. These centers provide complex care, including specific surgical interventions and follow-up, for selected patients with primary and secondary peritoneal malignancy.
- Klíčová slova
- intraperitoneální chemoterapie,
- MeSH
- cytoredukční chirurgie metody MeSH
- lidé MeSH
- metastázy nádorů MeSH
- peritoneální nádory * diagnóza terapie MeSH
- protokoly protinádorové léčby MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Maligní mezoteliom je vysoce maligní onemocnění. Objevuje se nejčastěji na serózách pleury, dále na peritoneu, perikardu a tunice vaginalis varlete. Peritoneální varianta (MPM) zahrnuje 10-15 % všech mezoteliomů. Prokázaným rizikovým faktorem je expozice azbestu. Symptomatologie není specifická, diagnosticky se uplatňují zobrazovací metody (počítačová tomografie) a bioptické vyšetření. Dosud neexistují žádná všeobecně uznávaná doporučení radikální léčby MPM. V minulosti byla prognóza pacientů s mezoteliomem špatná, přežívání bylo do 1 roku. V dnešní době, pokud je pacient vhodným kandidátem radikální kombinované léčby, se medián přežívání pohybuje mezi 3 a 5 lety. U vybraných pacientů je doporučována kombinovaná léčba cytoredukční chirurgií (CRS) a hypertermickou perioperační chemoterapií (HIPEC), chemoterapie samotná vykazuje nedostatečnou účinnost. Obecně by měli být k radikálnímu řešení indikováni pacienti s difuzní formou MPM, bez extraperitoneálních ložisek, v dobrém celkovém stavu, takoví, u nichž předpokládáme dosažení maximální cytoredukce. Systémová chemoterapie zůstává jedinou léčebnou možností u pacientů, kteří nemohou být indikováni k CRS a HIPEC. U vybraných pacientů plánovaných nebo podstupujících CRS a HIPEC může být tento přístup kombinovaný se systémovou chemoterapií v neoadjuvantním nebo adjuvantním podání, nicméně jejich přínos není jasný. Dosud neexistují žádná doporučení týkající se sledování pacientů s MPM po radikálním operačním výkonu. Vzhledem k absenci specifických sérových markerů lze doporučit z běžně dostupných jen CA 125 a mezotelin. Ze zobrazovacích metod pak ultrazvuk břicha, počítačovou tomografii břicha a malé pánve či magnetickou rezonanci.
Malignant mesothelioma is a highly malignant disease that most often occurs in the pleura of the thoracic cavity, followed by the peritoneum, pericardium, or tinea vaginalis testis. Malignant peritoneal mesothelioma (MPM) accounts for 10-15% of all mesotheliomas. The most significant risk factor for MPM is exposure to asbestos. There is no specific symptomatology, and imaging (computed tomography) and histopathology are crucial for diagnosis. There are no generally accepted guidelines for radical treatment of MPM. Previously, the prognosis of MPM patients was poor, with survival of up to 1 year. However, median survival of patients who are suitable candidates for radical therapy is currently 3-5 years. A combination of cytoreductive surgery (CRS) and hyperthermic perioperative chemotherapy (HIPEC) is recommended in selected patients, while chemotherapy alone has insufficient efficacy. Systemic chemotherapy remains the only treatment option for patients who are unsuitable for CRS and HIPEC. In selected patients scheduled for or currently undergoing CRS and HIPEC, surgery may be performed in combination with systemic chemotherapy in the neoadjuvant or adjuvant setting; however, the benefit is unclear. There are no recommendations for follow-up of MPM patients after radical surgery. Existing guidelines for the pleural form (e.g., those issued by the European Society for Medical Oncology) do not specify the frequency or method of investigation. In the absence of specific serum markers, only CA 125 and mesothelin are generally available. Imaging methods include ultrasonography, computed tomography, and magnetic resonance imaging.
- Klíčová slova
- hypertermická intraperitoneální chemoterapie, HIPEC,
- MeSH
- azbest škodlivé účinky MeSH
- chemoterapie nádorů pomocí regionální perfúze metody MeSH
- cytoredukční chirurgie metody MeSH
- indukovaná hypertermie metody MeSH
- lidé MeSH
- mezoteliom * etiologie terapie MeSH
- peritoneum chirurgie MeSH
- protokoly protinádorové léčby MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- bránice chirurgie zranění MeSH
- chirurgie operační metody MeSH
- hrudní chirurgické výkony metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ruptura * chirurgie diagnóza etiologie patologie MeSH
- střeva * chirurgie zranění MeSH
- úrazy a nehody MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Kolorektální karcinom je jedním z nejčastějších maligních onemocnění ve vyspělých státech, jeho incidence narůstá. Ze všech nádorových onemocnění zaujímá v České republice po nádorech kůže první místo. Pokročilý kolorektální karcinom bohužel postihuje značnou část naší populace. Rozvíjející se možnosti multimodální léčby významně zlepšují prognózu postižených nemocných. Vzhledem k tomu, že jedinou nadějí na dlouhodobé přežívání nemocných pokročilým kolorektálním karcinomem je radikální chirurgické odstranění nádoru, zaujímá chirurgie své neoddiskutovatelné místo v jeho léčbě. U lokálně pokročilých nádorů je z chirurgického hlediska indikována multiorgánová resekce. V případě metastatického postižení jater a plic musíme vždy zvažovat možnosti resekce, a to jak simultánně v případě synchronní metastáz, tak i ve dvou dobách, kdy stále více je primárně upřednostňována resekce jater jako první krok. V případě metastatického postižení peritonea musíme zvážit možnost peritonektomie a HIPEC, byť resekabilita takovéhoto postižení bývá nízká. Při rozhodování o multiorgánové resekci, pánevní exenteraci, resekci jaterních či plicních metastáz, peritonektomii či HIPEC musíme vycházet z celkového posouzení nálezu, všech dostupných vyšetření a také celkového stavu pacienta v multioborovém týmu. Zde by měli být konzultováni všichni pacienti s pokročilým KRK, byť se primárně zdá být onemocnění již neovlivnitelné.
Colorectal cancer is one of the most common malignant diseases in developed countries, its incidence is increasing. In the Czech Republic is incidence very high and it is, excluding all skin cancers, on the first place in all cancers. Advanced colorectal cancer, unfortunately, affects a considerable proportion of our population. Emerging opportunities of multimodality treatment significantly improve the prognosis of these patients. The only chance for long term survival is radical surgical resection. For locally advanced tumors is multiorgan resection indicated. In the case of metastatic disease, both liver and lungs, we must always consider the possibility of resection of these metastases. In case of synchronous metastases we can performe simultaneous resection or staged resection. Liver first approach is prefered recently. In the case of metastatic peritoneal dissemination we must consider cytoreductive surgery and HIPEC, although the resectability of such involvement is low. When deciding on multiple organ resection, pelvic exenteration, resection of liver or lung metastases, cytoreductive surgery or HIPEC we consider overall assessment findings, all available tests and overall condition of the patient in a multidisciplinary team (MDT). All patients with advanced colorectal cancer should be discussed in these teams, even though it seems to be primarily inoperable.
- Klíčová slova
- peritonektomie, HIPEC,
- MeSH
- cytoredukční chirurgie metody MeSH
- incidence MeSH
- karcinom MeSH
- kolorektální nádory * diagnóza chirurgie terapie MeSH
- lidé MeSH
- metastázy nádorů diagnóza terapie MeSH
- nádory jater chirurgie sekundární terapie MeSH
- nádory plic chirurgie sekundární terapie MeSH
- peritoneální nádory chirurgie sekundární terapie MeSH
- prognóza MeSH
- stupeň nádoru * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
- Klíčová slova
- symptomatický tumor, asymptomatický tumor,
- MeSH
- časové faktory * MeSH
- hepatektomie metody MeSH
- klinické rozhodování * MeSH
- kolorektální chirurgie klasifikace metody MeSH
- kolorektální nádory * chirurgie komplikace terapie MeSH
- kombinovaná terapie MeSH
- lidé MeSH
- metastázy nádorů * terapie MeSH
- nádory jater * chirurgie MeSH
- selhání jater etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Úvod: Chirurgická léčba zůstává i dnes, v době rozvoje řady miniinvazivních intervenčních technik, základem léčby komplikované divertikulitidy tračníku. Cíl: Cílem práce je shrnout indikace chirurgické léčby u akutních i plánovaných stavů u osob s divertikulárním onemocněním tračníku. Metodika: Přehled literatury a aktuálních názorů na indikace chirurgické léčby u nemocných s divertikulárním postižením tračníku. Závěr: Práce popisuje indikace, typy výkonů, techniku i pooperační péči u nemocných, operovaných pro divertikulární postižení.
Introduction: Surgical treatment, despite the rapid development of the numerous modern miniinvasive intervention techniques, remains essential in the treatment of complicated diverticular disease. Aim: The aim of this work is to summarize indications for surgical treatment in both acute and elective patients suffering from diverticular disease of the large bowel. Methods: Review of the literature and recent findings concerning indications for surgical intervention in patients with diverticulosis of the colon. Conclusion: The article describes indications, types of procedures, techniques and postoperative care in patients undergoing surgical intervention for diverticular disease.
Úvod: Laparoskopická resekce sigmatu pro divertikulární postižení je dnes plně akceptovanou alternativou klasické otevřené operace. Cíl: Cílem práce je shrnout indikace, výhody i rizika laparoskopické resekce sigmatu pro divertikulární chorobu. Metodika: Přehled literatury a aktuálních názorů na význam laparoskopické resekce sigmatu pro divertikulární onemocnění. Závěr: Práce popisuje indikace, rizika, techniku a perioperační péči u nemocných po laparoskopické resekci sigmatu pro divertikulární chorobu.
Introduction: Laparoscopic resection of the sigmoid colon for diverticular disease is nowadays a fully accepted alternative to traditional open procedures. Aim: The aim of this work is to summarize the indications, advantages and risks of laparoscopic sigmoid resection for diverticular disease. Methods: Review of the literature and recent findings concerning the significance of laparoscopic resection for diverticulosis of the sigmoid colon. Conclusion: The article presents the indications, risks, techniques and perioperative care in patients after laparoscopic resection of the sigmoid colon for diverticular disease
- MeSH
- colon sigmoideum * chirurgie MeSH
- divertikulitida tlustého střeva * chirurgie MeSH
- laparoskopie * metody MeSH
- lidé MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony MeSH
- perioperační péče MeSH
- pooperační péče MeSH
- postup MeSH
- předoperační období MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
