Systémově podávané glukokortikosteroidy (GKS) patří téměř sedmdesát let mezi léky první volby u řady patologických stavů. Během této dlouhé doby využití v medicíně se projevila i jejich druhá stránka, nejen život zachraňující, ale i lidské tělo poškozující. I přesto, že máme dnes k dispozici jiné protizánětlivé a imunosupresivní léky, případně cílenou biologickou terapii, v některých případech se kortikosteroidům nevy-hneme. To dokazuje i naše kazuistika, kdy byly systémové GKS dlouhodobě podávány pro diagnózu asthma bronchiale, následně nahrazeny biologickou terapií s dosažením kontroly astmatu, nicméně následně jsme byli opět donuceni GKS nasadit z jiné indikace.
Glucocorticosteroids are more than 70 years considered as a first choice for treatment of many pathologies. During this long period of use in medicine was also reflected their second face, not life-saving, but also harmful to the human body. Despite the fact we have today available other anti-inflammatory and immunosuppressive drugs or biological therapy, in some cases we cannot avoid corticoids. This is also confirmed by our case study, where systemic glucocorticosteroids have been administered for a long time because of diagnosis of bronchial asthma and then replaced by biological therapy, and finally we were forced to re-use glucocorticosteroids because of another indication.
- MeSH
- biologická terapie MeSH
- bronchiální astma farmakoterapie MeSH
- glukokortikoidy * škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- imunosupresivní léčba MeSH
- lidé MeSH
- nežádoucí účinky léčiv * MeSH
- progrese nemoci MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Pacienta s obtížně léčitelným astmatem (OLA) můžeme charakterizovat jako pacienta s nedostatečnou kontrolou astmatu i přes dodržování nastaveného komplexního léčebného režimu včetně antiastmatické terapie. Příčinou může být i perzistující eozinofilie jako podklad OLA. Biologická léčba protilátkou proti interleukinu 5 (mepolizumabem) přinesla našemu pacientovi značný benefit v podobě přerušení dlouhodobé léčby systémovými kortikoidy. Nadšení z léčebného úspěchu vystřídal po roce a půl nejasný septický stav s kožními příznaky a trombózou levé dolní končetiny, neúspěšně léčený antibiotickou terapií zaměřenou na chronickou kolonizaci Staphylococcus aureus. Ačkoliv je sedimentace erytrocytů (FW) dnes již často opomíjeným vyšetřením s omezeným klinickým významem a je nahrazována pouze vyšetřením C-reaktivního proteinu (CRP), v řadě případů je její provedení důležitým diagnostickým ukazatelem. Platí to zejména pro autoimunitní onemocnění, jako je tomu v prezentovaném případě, kdy následné nasazení imunosupresivní terapie v podobě systémových kortikosteroidů vrátilo pacienta zpět do běžného života.
Patients with the “difficult to treat asthma” (DTA) can be characterized as the patients with uncontrolled asthma despite adherence to a set of complex treatment regimen of asthma. In some cases persistent eosinophilia might be reason for DTA. Biological therapy using antibodies to interleukin 5 (IL-5) (mepolizumab) has brought considerable benefit to our patient enabling the long-term interruption of treatment with systemic cortico - steroids. Enthusiasm for DTA control without systemic corticosteroid was after 18 months replaced by unclear sepsis with cutaneous symptoms and deep venous thrombosis of left leg, unsuccessfully treated with antibiotics obviously given to treat chronic colonization with Staphylococcus aureus. Although the erythrocyte sedimentation rate (ESR) seems to be have limited meaning for clinical evaluation, and is usually replaced by the C-reactive protein test (CRP), in many cases the ESR could be the really important diagnostic indicator. This is especially true for some autoimmune disorders, as demonstrated in this case study, when the subsequent medical treatment with systemic corticosteroids returned the patient to normal life.
- MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- autoimunitní nemoci MeSH
- bronchiální astma * diagnóza farmakoterapie MeSH
- diagnostické zobrazování využití MeSH
- duplexní dopplerovská ultrasonografie využití MeSH
- horečka MeSH
- hormony kůry nadledvin terapeutické užití MeSH
- klinické laboratorní techniky využití MeSH
- krevní sedimentace MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- PET/CT využití MeSH
- polymyalgia rheumatica diagnóza farmakoterapie MeSH
- revmatoidní faktor MeSH
- svalová únava MeSH
- syndrom systémové zánětlivé reakce * MeSH
- trombóza diagnóza farmakoterapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
První zmínky o této relativně vzácné vaskulitidě jsou datovány do první poloviny 20. století. Skutečná etiologie této nemoci je stejně tak neznáma, jako lék, který by pacienty dokázal vyléčit. Nejdůležitější je pro pacienta s tímto onemocněním včasná diagnóza, radiologická a zejména histologická verifikace. Hlavním cílem je včasné zahájení imunosupresivní terapie s cílem navodit remisi, minimalizovat počet relapsů, dále počet nežádoucích účinků podaných léků a tím prodloužit život pacienta. V kazuistice by autorky chtěly vyzdvihnout důležitost bronchoskopického vyšetření (i přes negativní radiologický nález), resp. obecně komplexního plicního vyšetření včetně tomografického vyšetření s vysokým rozlišením (HRCT) u pacientů s granulomatózou s polyangiitidou (dříve Wegenerovou granulomatózou) s postižením kteréhokoliv orgánu.
The first mention regarding this relatively rare disease (vasculitis) is dated to the first half of the 20th century. The actual etiology of this disease is as unknown as the drug that could cure patients. Early diagnosis, histological and radiological verification in particular are most important for patients with this disease. The main objective is the timely initiation of immunosuppressive therapy in order to induce remission, minimize the number of relapses, as well as the number of adverse effects of prescripted drugs and thus prolong the patient’s life. In this case report we would like to highlight the importance of bronchoscopic examination (despite negative radiological finding), respectively generally comprehensive pneumological examination including high resolution computed tomography (HRCT) in patients suspect of granulomatosis with polyangiitis (previously Wegener’s granulomatosis) with involvement of any organ.
- MeSH
- bronchoskopie MeSH
- cyklofosfamid terapeutické užití MeSH
- cytostatické látky terapeutické užití MeSH
- dospělí MeSH
- granulomatóza s polyangiitidou * diagnóza epidemiologie etiologie farmakoterapie MeSH
- hormony kůry nadledvin terapeutické užití MeSH
- imunosupresiva terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- prognóza MeSH
- respirační funkční testy MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
„Vakcíny na alergii“ neboli správně nazývaná specifická alergenová imunoterapie je proces, při kterém se do organismu vpravují přesně definované molekuly alergenu, na který je pacient přecitlivělý. Alergii dnes považujeme za systémové onemocnění, které má své lokální projevy, jako je rinokonjunktivitida, sinusitida, porucha čichu, nosní polypy, záněty středouší, porucha sluchu, astma bronchiale a zažívací obtíže. Část pacientů trpí i zcela nespecifickými příznaky, jako je nespavost, chrápání, bolesti hlavy, celková únava, nevýkonnost a poruchy koncentrace, depresivní stavy nevyjímaje. Včasné odeslání pacienta s příznakem alergického zánětu k alergologovi je ten nejdůležitější krok. Podle povahy a závažnosti onemocnění je možné zahájit specifickou alergenovou terapii (SIT), která představuje jedinou kauzální možnost léčby alergie a napomáhá v prevenci přechodu nemoci do chronicity. Klinický alergolog-imunolog má k dispozici tři formy SIT: subkutánní, sublinguální kapkovou a sublinguální tabletovou formu. Indikace i kontraindikace této terapie by měly být vždy zvažovány a mělo by se k nim přistupovat individuálně, zejména pokud se jedná o anafylaktickou reakci po bodnutí hmyzem. Minimální doba léčby je 3–5 let i více a vyžaduje dobrou spolupráci pacienta, aby mohlo být dosaženo léčebného efektu.
„Allergy vaccines“ or properly said Specific Allergen Immunotherapy is a process when the exactly specified allergens, to which is the patient hypersensitive, are dosed to the patient's organism. Allergy is a systemic disease with its local manifestation as a rhinoconjuctivitis, sinusitis, malfunction of olfactory sense, nasal polyposis, otitis media, hearing malfunction, asthma bronchiale and GIT malfunction. Some patients suffer from non-specific problems like insomnia, snore, headaches, overall exhaustion, underperformance with concentration malfunction, sometimes even depressive episodes. Timely dispatch of patients with symptoms of allergic inflammation to the allergist and initiation of Specific Allergen Immunotherapy (SIT) is the most important step in prevention of the chronic problems. Only allergist-clinical immunologist has possibility to choose three different forms of SIT: subcutaneous, sublingual in form of drops and sublingual in form of tablets. Indications and contraindications of this therapy should not be generalized, but should be assessed individually. SIT is absolutely indicated especially in the cases of anaphylactic reaction to insect stings. The minimum treatment period is 3–5 years or more and requires absolute cooperation of the patient to be efficient.
- MeSH
- alergeny aplikace a dávkování klasifikace MeSH
- alergie farmakoterapie MeSH
- beta blokátory MeSH
- celoroční alergická rýma farmakoterapie MeSH
- desenzibilizace imunologická * kontraindikace metody škodlivé účinky využití MeSH
- infekční nemoci MeSH
- lékové formy MeSH
- lidé MeSH
- praktičtí lékaři * MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
