Cíl: Zhodnocení farmakoterapie ovlivňující hemodynamickou stabilitu u osob se synkopou v průběhu testu na nakloněné rovině. Soubor pacientů: Pacienti s anamnézou ortostatické intolerance či synkopy vyšetření pomocí testu na nakloněné rovině na I. interní klinice – kardiologické FN Olomouc v průběhu let 2017 až 2022. Metoda: Retrospektivní analýza medikace a nálezů pacientů s reflexní synkopou v průběhu testu v celkovém počtu 280. Byly hodnoceny dvě skupiny pacientů na základě užívání či neužívání léků ovlivňujících srdeční výdej ve vztahu k věku a komorbiditám. Výsledky byly statisticky zpracovány. Výsledky: Počet pacientů se synkopou užívajících léky ovlivňující krevní tlak významně narůstá po 50 letech věku. Klinicky významné komorbidity: hypertenze, srdeční onemocnění, diabetes mellitus, hypertrofie prostaty, Parkinsonova nemoc, deprese. Ve skupině užívající hypotenzivní medikaci tvořily ACEI/sartany 58,4 %, betablokátory 49,2 %, diuretika 46,1 %, kalciové blokátory 33,0 %, centrálně působící sympatolytika 10 %, alfa1 blokátory 10 %; ostatní (antidepresiva, antiparkinsonika, centrální myorelaxancia, vazodilatancia) 13,8 %. Závěr: U pacientů s reflexní synkopou při testu na nakloněné rovině je po 50. roce věku patrný výrazný nárůst užívání léků snižujících srdeční výdej. Proto je nutno pamatovat na kumulativní efekt léků předepisovaných polymorbidním pacientům ve specializovaných ambulancích z různých indikací avšak s rizikem interakcí.
Aim: To evaluate pharmacotherapy affecting hemodynamic stability in subjects with syncope during the head-up tilt test. The group of patients: Patients with a history of orthostatic intolerance or syncope examined by the head-up tilt test at the Department of Internal Medicine I - Cardiology, University Hospital Olomouc from 2017 to 2022. Methods: Retrospective analysis of medication and findings in a total of 280 patients with reflex syncope during testing. Two groups of patients were evaluated based on the use or non-use of medications affecting cardiac output concerning age, and comorbidities. The results were statistically processed. Results: The number of patients with syncope taking blood pressure medications increases significantly after the age of 50. Clinically significant comorbidities: hypertension, heart disease, diabetes mellitus, prostatic hypertrophy, Parkinson's disease, depression. In the group taking hypotensive medication, ACEIs/sartans accounted for 58.4%, beta-blockers 49.2%, diuretics 46.1%, calcium blockers 33.0%, centrally acting sympatholytics 10%, alpha1 blockers 10%; others (antidepressants, antiparkinsonics, central myorelaxants, vasodilators) 13.8%. Conclusion: Patients with reflex syncope during head-up tilt testing show marked increase in the use of cardiac output-lowering drugs after the age of 50. Therefore, it is necessary to remember the cumulative effect of drugs prescribed to polymorbid patients in specialized outpatient clinics for different indications but with the risk of interactions.
Článek stručně shrnuje klíčové publikace neurokardiologie v zahraničním i domácím písemnictví v posledních čtyřiceti letech, zabývá se definicí pojmu, vymezením neurokardiologie obecné a klinické. Zdůrazňuje práci průkopníků neurokardiologie Johna Andrewa Armoura a Jeffreyho Laurence Ardella, význam autonomního nervového systému v hierarchickém řízení srdeční činnosti, koncept funkčního srdečního mozku. Závěrem připomíná významné dokumenty translační a klinické neurokardiologie, projekt SPARC a potenciál neuromodulační terapie v praxi.
The article briefly summarizes the key publications of neurocardiology in foreign and domestic literature in the last forty years, deals with the definition of the term, the definition of general and clinical neurocardiology. It highlights the work of the pioneers of neurocardiology, John Andrew Armour and Jeffrey Laurence Ardell, the importance of the autonomic nervous system in the hierarchical control of cardiac activity. Final- ly, it recalls important documents of translational and clinical neurocardiology, the SPARC project and the potential of neuromodulation therapy in practice.
- Klíčová slova
- Neurokardiologie obecná a klinická,
- MeSH
- autonomní nervový systém * fyziologie MeSH
- kardiologie * klasifikace trendy MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Úvod: Podíl autonomního nervového systému na vzniku reflexních synkop je předmětem výzkumu více než tři desetiletí. Publikované práce na toto téma se liší metodicky, v souborech nemocných i ve výsledcích. Cíl: Cílem práce bylo porovnat analýzu variability srdeční frekvence jednotlivých fází testu na nakloněné rovině u osob vyšetřovaných pro synkopu s analýzou vybraných časových segmentů v průběhu tohoto testu. Soubor a metodika: 80 osob vyšetřovaných pro reflexní synkopu rozdělených do 4 skupin po 20 dle výsledku testu na nakloněné rovině: skupina referenční, bradykardická, tachykardická, vazodepresorická. Vylučujícími kritérii byly léky ovlivňující srdeční frekvenci, fibrilace síní. Spektrální analýza variability srdeční frekvence byla provedena vyhodnocením celých fází náklonu a lehu a vyhodnocením vybraných ultrakrátkých časových úseků (1 či 2 min) s vizuální kontrolou sinusového rytmu. Výsledky: Statisticky významné změny parametrů variability srdeční frekvence byly zjištěny pouze u bradykardické skupiny: během první minuty po ukončení náklonu pokles nízkofrekvenční komponenty (p = 0,015), vzestup vysokofrekvenční komponenty (p = 0,015), pokles poměru obou složek (p = 0,003); při analýze celé zotavovací fáze pouze pokles poměru obou komponent (p = 0,015). Během náklonu a v první minutě po jeho ukončení byly zjištěny také statisticky významně vyšší hodnoty tepové frekvence v tachykardické skupině a statisticky významně nižší hodnoty krevního tlaku ve vazodepresorické skupině. Závěr: Analýza ultrakrátkých časových segmentů bezprostředně souvisejících se synkopou v porovnání s analýzou celých jednotlivých fází testu prokázala větší počet signifikantních změn sledovaných ukazatelů spojených s autonomní regulací krevního oběhu. Spektrální analýza variability srdeční frekvence u osob s kardioinhibiční reflexní synkopou prokázala signifikantní zvýšení a převahu vysokofrekvenční komponenty v časovém úseku bezprostředně po synkopě.
Introduction: Participation of autonomic nervous system activity in the pathophysiology of neurally-mediated reflex syncope is a research topic for over three decades. Published papers on this topic vary in methods used, patient sets, as well as in the results. Aim: The aim of the study was to compare the analysis of heart rate variability generated during particular phases of head-up tilt testing with the analysis of selected time periods during testing in patients with syncope history. Patients and methods: 80 persons examined for reflex syncope were divided into 4 groups of 20 according to the results of head-up tilt testing as: reference, bradycardiac, tachycardiac and vasodepressor. Exclusion criteria were medicines interfering with heart rate and atrial fibrillation. Spectral analysis of heart rate variability was performed by evaluation of the whole duration of the particular phases (tilting, supine) and evaluation of the selected ultra-short time periods (1 or 2 min) with visual checking of the sinus rhythm. Results: Statistically significant changes in heart rate variability parameters were found only in the bradycardiac group: within the first minute after termination of tilting, a decrease in the low frequency component (P = 0.015), an increase in the high frequency component (P = 0.015), and a decrease in the ratio of both components (P = 0.003); analysis of the whole recovery supine position revealed only a decrease in the ratio of both components (P = 0.015). There were also statistically significantly higher registered values of heart rate in the tachycardiac group and statistically significantly lower blood pressure values in the vasodepressor group during tilting and in the first minute after termination of tilting. Conclusion: Ultra-short-term heart rate variability analysis in time periods directly related to syncope in comparison with the analysis of the entire test phases demonstrated a higher number of significant changes in the endpoints related to autonomic regulation of blood circulation. Spectral analysis of heart rate variability in subjects with cardio-inhibitory reflex syncope revealed a significant increase and prevalence of the high frequency component in the time period immediately after syncope.
- Klíčová slova
- variabilita srdeční frekvence,
- MeSH
- autonomní nervový systém * MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- lidé MeSH
- srdeční frekvence * MeSH
- synkopa MeSH
- test na nakloněné rovině MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Synkopa je definována jako přechodná ztráta vědomí v důsledku poklesu prokrvení centrálního nervového systému, charakterizovaná náhlým začátkem, krátkým trváním a kompletním spontánním zotavením. Příčinami synkop mohou být nemoci kardiovaskulární soustavy, nedostatečný žilní návrat, postižení vegetativního nervstva nebo neadekvátní reflexní reakce či kombinace uvedených možností. Roční incidence osob, které vyhledají lékaře z důvodu synkopy, se blíží 1 procentu populace (1). Etiologicky jsou nejčastější reflexní reakce, dominující u mladých osob, druhou nejčastější příčinou je skupina kardiálních synkop, jejíž pravděpodobnost narůstá s věkem a polymorbiditou a jež je spojena s horší prognózou (2). Současné doporučené postupy jsou založeny na interdisciplinárním přístupu a zahrnují komplexní diferenciální diagnostiku přechodných poruch vědomí s akcentací široké škály kardiálních synkop. Nově jsou zavedena kritéria rizikové stratifikace nemocných, poskytující oporu v rozhodování o hospitalizaci či observaci nemocných v rámci vyšetření v první linii. V závěru článku je představena koncepce jednotek pro vyšetřování synkop.
Syncope is defined as a transient loss of consciousness due to cerebral hypoperfusion, characterized by a rapid onset, short duration, and spontaneous complete recovery. Different causes include cardiovascular system disorders, insufficient venous return, vegetative nervous system impairment, inadequate reflex response, or a combination of the above-mentioned factors. The annual incidence rate of syncope associated with medical evaluation is nearly 1 percent of the population (1). Reflex reactions account for the most frequent group of syncope from the etiological point of view, especially in young patients, followed by the group of cardiac syncope, the likelihood of which increases with age and comorbidities and which is associated with worsening of prognosis (2). Current diagnostic guidelines are based on an interdisciplinary approach including comprehensive differential diagnosis of transient loss of consciousness with accentuation of a wide range of cardiac syncopes. New recommendations involve, among other things, risk stratification of patients with selection criteria for admission or observation, and finally present the concept of syncope management units.
- MeSH
- ambulantní monitorování krevního tlaku MeSH
- autonomní nervový systém fyziologie patofyziologie MeSH
- kardiovaskulární nemoci diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- nemoci autonomního nervového systému diagnóza etiologie MeSH
- obstrukční spánková apnoe diagnóza MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Cíl práce: Prospektivní hodnocení parametrů variability srdeční frekvence u osob trpících syndromem spánkové apnoe (OSAS) v kontextu terapie ventilátorem udržujícím pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP). Soubor nemocných a metodika: Pacienti trpící syndromem spánkové apnoe vyšetřovaní ve spánkové laboratoři Kliniky plicních nemocí a tuberkulózy FN Olomouc v průběhu let 2007–2008. Soubor 100 osob indikovaných k léčbě CPAP byl porovnán s kontrolním souborem 20 osob, které nesplňovaly tato indikační kritéria. U obou souborů bylo provedeno hodnocení parametrů variability srdeční frekvence: LF/HF, MSSD (ms2) při stanovení diagnózy a s časovým odstupem v řádu měsíců. Výsledky: Porovnáním výsledků obou souborů byl u osob léčených CPAP zjištěn v lehu statisticky významný posun sympatovagální interakce ve smyslu oslabení aktivity sympatické větve. Závěr: Zvýšená aktivita sympatiku je považována za podstatný faktor participující na negativních následcích OSAS. Zjištěné nálezy nasvědčují skutečnosti, že příznivý účinek CPAP terapie je provázen oslabením excesivně zvýšené sympatické aktivity.
Aim: Prospective evaluation of heart rate variability parameters in patients with obstructive sleep apnea syndrome treated with continuous positive airway pressure. Patients and methods: Patients with OSAS treated in the Department of Respiratory Diseases University Hospital Olomouc in the 2007–2008 period. CPAP treated group of 100 patients was compared to non-CPAP group of 20 patients. The following parameters of heart rate variability during supine-standing-supine test were evaluated: LF/HF ratio, MSSD (ms2). Two evaluations were performed: the first one at the time of OSAS diagnosis and the second one on CPAP therapy several months later. Results: There were signiffi cant attenuation of sympathetic predominance in supine position in CPAP treated group of patients. Conclusion: Sympathetic overactivity is suggested to be essential mechanism participating in OSAS negative health impact. Our fi ndings correspond with CPAP therapy benefi ts which go hand in hand with attenuation of sympathetic nervous system activity.
- Klíčová slova
- kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách, variabilita srdeční frekvence,
- MeSH
- autonomní nervový systém MeSH
- diagnostické techniky kardiovaskulární MeSH
- fyzikální vyšetření metody MeSH
- lidé MeSH
- obstrukční spánková apnoe diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- postura těla MeSH
- srdeční frekvence fyziologie MeSH
- ventilace umělá s přerušovaným přetlakem MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Fibrilace síní (FS) je arytmie s významnou epidemiologickou a klinickou závažností a přitom i variabilitou různých klinických situací. Správná volba diagnostických a léčebných postupů by měla vycházet z doporučení kardiologických společností. V předcházející první části článku byly popsány farmakologické možnosti léčby FS. Tato závěrečná část textu je zaměřena na nefarmakologické způsoby léčby, zahrnující provedení elektrické kardioverze, ablační způsoby léčby, využití kardiostimulace a jiné katetrizační techniky, kardiochirurgickou léčbu. Závěrem je zmíněna léčba FS u pooperačních stavů, při infarktu myokardu, při preexcitaci, při hypertyreóze, v těhotenství, při hypertrofické kardiomyopatii a při plicních onemocněních.
Atrial fibrillation (AF) is cardiac arrhythmia with epidemiological and clinical importance together with variability of different clinical situations. The reasonable use of diagnostic procedures and therapies should be provided according to guidelines for its management published by cardiological societies. Pharmacological treatment modalities of AF were described in the preceding part of the article. This closing part of the paper is focused on direct-current cardioversion of AF, catheter-based ablation techniques, cardiac pacing and cardiosurgery. Therapy of AF in special considerations: postoperative status, acute myocardial infarction, preexcitation, hyperthyroidism, pregnancy, hypertrophic cardiomyopathy and pulmonary diseases is finaly mentioned.
- MeSH
- elektrická defibrilace metody využití MeSH
- fibrilace síní terapie MeSH
- hypertrofická kardiomyopatie terapie MeSH
- infarkt myokardu terapie MeSH
- kardiochirurgické výkony metody využití MeSH
- kardiovaskulární komplikace v těhotenství terapie MeSH
- katetrizační ablace metody využití MeSH
- plicní nemoci terapie MeSH
- tromboembolie prevence a kontrola terapie MeSH
