Tubulointersticiální onemocnění jsou poměrně častou příčinou akutního a/nebo chronického onemocnění ledvin. Akutní tubulointersticiální nefritida (ATIN) se nejčastěji vyvíjí v důsledku hypersenzitivní reakce na různé léky a infekce, může být součástí autoimunitních, systémových a metabolických onemocnění, vzniká po expozici environmentálním faktorům. Pokud není induktor ATIN rozpoznán, může se ATIN vyvinout do chronické tubulointersticiální nefritidy (CHTIN). CHTIN může být počátečním projevem autoimunitního, systémového, metabolického nebo environmentálního procesu. Odlišení ATIN od jiných příčin akutního poškození ledvin, jako je akutní tubulární nekróza nebo rychle progredující glomerulonefritida může být obtížné, ale je důležité, protože léčba a prognóza jsou často zcela odlišné. Pro diagnózu je důležité pečlivé klinické hodnocení, určitá laboratorní data a různé zobrazovací metody. Většina těchto testů je však málo senzitivní i málo specifická. K přesné diagnostice ATIN a vedení léčby je často nutná biopsie ledvin. Pro chronickou tubulointersticiální nefritidu je biopsie ledviny potřeba méně často, protože dostupné terapie pro tuto jednotku jsou až na výjimky omezené a primárně podpůrné.
Tubulointerstitial diseases are a relatively common cause of acute and/or chronic kidney disease. Acute tubulointerstitial nephritis (ATIN) most often develops as a result of a hypersensitivity reaction to various drugs or infections, it can be part of autoimmune, systemic and metabolic diseases and may arising after exposure to environmental factors. If an ATIN inducer is not recognized, ATIN can develop into chronic tubulointerstitial nephritis (CHTIN). CHTIN may be the initial manifestation of an autoimmune/ systemic, metabolic or environmental process. Distinguishing ATIN from other causes of acute kidney injury, such as acute tubular necrosis or rapidly progressive glomerulonephritis, can be difficult, but is important because treatment and prognosis are often quite different. Careful clinical assessment, certain laboratory data and various imaging methods are important for diagnostic work up. However, most of these tests are not very sensitive or specific. Renal biopsy is often necessary to accurately diagnose ATIN and guide treatment. For chronic tubulointerstitial nephritis, renal biopsy is needed less often because available therapies for this entity are, with exceptions, limited and primarily supportive.
- Klíčová slova
- aristolochová nefropatie,
- MeSH
- biopsie MeSH
- chronická nemoc MeSH
- inhibitory kalcineurinu MeSH
- intersticiální nefritida * diagnostické zobrazování diagnóza etiologie patologie MeSH
- léčivé přípravky MeSH
- léčivé rostliny MeSH
- lidé MeSH
- močové kameny komplikace MeSH
- radiační účinky MeSH
- rizikové faktory MeSH
- těžké kovy škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- dialýza ledvin * MeSH
- homeostáza MeSH
- nefrologie * dějiny výchova MeSH
- týmová péče o pacienty MeSH
- vnitřní lékařství MeSH
- Publikační typ
- rozhovory MeSH
Tento článek je zaměřen na definici asymptomatické bakteriurie (ABU) a jsou diskutovány situace, ve kterých je plně indikována antibiotická terapie ABU a kdy je naopak tato léčba nevhodná. Je také diskutován přístup k diagnostice a léčbě infekce močového traktu (IMT) se zaměřením na rozpoznání klinických situací, ve kterých senioři profitují z antibiotické léčby a kdy nikoli. Jsou uvedeny principy antimikrobiální léčby IMT u seniorů.
Infekce močového traktu (IMT) se z hlediska terapie a diagnostiky dělí na nekomplikované (vyskytují se u jedinců bez predispozičních faktorů pro IMT) a komplikované, které se vyskytují u pacientů s celou škálou rizikových faktorů pro rozvoj močové infekce. Nekomplikované IMT jsou způsobeny ve většině případů uropatogenními kmeny Escherichia coli, jejichž zdrojem je střevní bakteriální rezervoár. Prakticky vždy jde o infekce komunitní. Komplikované IMT se rozvíjejí nejčastěji u starších polymorbidních jedinců s poruchou urodynamiky, často způsobenou obstrukcí vývodných močových cest na kterékoli jejich etáži. Jde velmi často o infekce nozokomiální. Jsou způsobeny širší škálou bakteriálních species a také kvasinkami. Léčba obou typů IMT je v současnosti významně ovlivněna extrémně rostoucí rezistencí bakteriálních kmenů na běžně užívaná antibiotika. Oba typy IMT recidivují, častěji komplikované formy. V přehledu uvádíme diagnostickou a léčebnou strategii jednotlivých typů IMT.
- MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- bakteriální léková rezistence MeSH
- bakteriurie MeSH
- cystitida MeSH
- individualizovaná medicína MeSH
- infekce močového ústrojí * diagnóza klasifikace terapie MeSH
- infekce vyvolané Escherichia coli farmakoterapie terapie MeSH
- karbapenemy terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- mnohočetná bakteriální léková rezistence MeSH
- pyelonefritida MeSH
- pyurie MeSH
- recidiva MeSH
- urologické nemoci terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- glomerulus patofyziologie MeSH
- lidé MeSH
- nemoci ledvin patofyziologie MeSH
- obezita * komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
