Nízkotlaký hydrocefalus (low-pressure hydrocephalus; LPH) představuje závažné onemocnění, které je charakterizováno dilatací komorového systému a klinickými příznaky intrakraniální hypertenze, přestože tlak likvoru v mozkových komorách je pod normálními hodnotami. Patofyziologie LPH zůstává komplexní a stále ne zcela objasněná, ale zdá se, že souhra mechanizmů zahrnující izolaci komorového systému od subarachnoideálního prostoru, změny elasticity, kompliance a permeability mozkové tkáně a zvýšenou permeabilitu mozkové tkáně může hrát klíčovou roli. Diagnóza LPH by měla být zvážena u pacientů s klinickými příznaky intrakraniální hypertenze a dilatací komorového systému na zobrazovacích metodách, při zachované patentní drenáži likvoru a normálním nastavení tlaku. Léčba LPH zahrnuje dočasnou léčbu zajišťující stabilizaci pacienta pomocí zevní komorové drenáže a postupné odvykání od drenáže za pomoci zvyšování intrakraniálního tlaku. Trvalou léčbu představuje endoskopická stomie třetí komory a implantace shuntu s nízkým nastavením diferenčního tlaku. Volba typu shuntu může být individuální, nedoporučuje se pouze typ lumbo-peritoneální. Je třeba zdůraznit, že rozpoznání a řádná léčba LPH jsou klíčové, neboť nesprávná léčba může vést k fatálním následkům. Navzdory přetrvávajícím výzvám v diagnostice a léčbě LPH je důležité, aby bylo toto onemocnění odborné veřejnosti dobře známé.

Low-pressure hydrocephalus (LPH) is a serious disease characterized by ventricular dilatation and clinical signs of intracranial hypertension, although the pressure of the cerebrospinal fluid (CSF) in the cerebral ventricles is below the normal range. The pathophysiology of LPH remains complex and not fully understood, but it seems that a combination of mechanisms involving isolation of the ventricular system from the subarachnoid space, changes in brain tissue elasticity and compliance, and increased brain tissue permeability may play a key role. The diagnosis of LPH should be considered in patients with clinical signs of intracranial hypertension and ventricular dilatation on imaging with preserved patent CSF drainage and normal pressure settings. Treatment of LPH includes temporary therapy to ensure patient stabilization with external ventricular drainage and gradual weaning from drainage with the use of increasing intracranial pressure. Permanent treatment includes endoscopic ventriculostomy of the third ventricle and implantation of a shunt with a low differential pressure setting. The choice of the type of shunt may be individualized; only the lumbo-peritoneal type is not recommended. It should be emphasized that recognition and proper treatment of LPH are crucial, as improper treatment can lead to fatal consequences. Despite the ongoing challenges in the diagnosis and treatment of LPH, it is important that the disease is well known to the professional community.

• Klíčová slova
• nízkotlaký hydrocefalus, zevní komorová drenáž,
• MeSH
• hydrocefalus * diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• shunty pro odvod mozkomíšního moku metody   MeSH
• ventrikulostomie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• cerebrální krvácení patologie   MeSH
• lidé MeSH
• nádory mozku * chirurgie   diagnóza   krevní zásobení   MeSH
• neurozobrazování metody   MeSH
• senioři MeSH
• subependymální gliom * chirurgie   diagnóza   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• endoskopická laváž,
• MeSH
• intenzivní péče o novorozence metody   MeSH
• intraventrikulární krvácení do mozku * terapie   MeSH
• léčebná irigace metody   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci nedonošenců terapie   MeSH
• novorozenec nedonošený MeSH
• novorozenec MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• novorozenec MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Transethmoidal encephalocele is a rare condition in adult patients. It is usually diagnosed during childhood by cerebrospinal fluid (CSF) rhinorrhea, meningitis, a nasal mass, or seizures. We present a case of an adult woman with CSF rhinorrhea following resection of an occipital meningioma. The cribriform plate defect containing the encephalocele was diagnosed by computed tomography and magnetic resonance imaging. Transcranial surgery using a patch was performed successfully. We also discuss the possible pathophysiologic mechanisms of encephalocele and treatment options.

• MeSH
• encefalokéla komplikace   diagnostické zobrazování   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• meningeální nádory chirurgie   MeSH
• meningeom chirurgie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• pooperační komplikace etiologie   MeSH
• rinorea mozkomíšního moku etiologie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH

Úvod: V diagnostice idiopatického normotenzního hydrocefalu (iNPH) chybí spolehlivý nástroj. Perspektivu má magnetická rezonance (MR). Jednou z modalit MR je zobrazení difuzních tenzorů (DTI). Cílem bylo porovnat parametry DTI u pacientů před operací a po ní a u zdravých dobrovolníků. Metodika a materiál: Pacientům byla provedena MR mozku před operací a 1 rok po operaci. Dále byli vyšetřeni zdraví dobrovolníci. Parametry DTI (frakční anizotropie; FA; průměrná difuzivita; MD) byly měřeny v předním a zadním raménku capsula interna a v corpus callosum (ALIC, PLIC, CC). Do studie bylo zahrnuto 27 pacientů s iNPH a 24 zdravých dobrovolníků. Výsledky: U iNPH pacientů byla MD vyšší ve všech měřených oblastech než u zdravých dobrovolníků (p < 0,05). FA byla u pacientů vyšší jen v PLIC (p < 0,001). Jeden rok po operaci byl patrný pokles hodnoty FA v PLIC (p < 0,001). V jiných oblastech k poklesu FA či MD nedošlo. Hodnota FA v PLIC ani po operaci nedosáhla hodnot zdravých dobrovolníků (0,63 po operaci vs. 0,58 u kontrol). Závěr: Hodnota FA v PLIC je u pacientů s iNPH signifikantně vyšší než u zdravých. Po operaci klesá. Hodnoty MD byly vyšší v ALIC, PLIC i CC. Po operaci pokles nenastává, což odráží stupeň degenerace bílé hmoty u pacientů s iNPH.

Introduction: Idiopathic normal pressure hydrocephalus (iNPH) is a disease with many unanswered questions. General effort is to find a simple and non-invasive diagnostic tool. Magnetic resonance imaging (MRI) is a topic for intensive research. Diffusion tensor imaging (DTI) is one of the MRI modalities. This examination can detect microstructural changes of the cerebral white matter. The aim of this study was to compare the DTI parameters in iNPH patients before and after a surgery and with healthy volunteers. Material and methods: MRI was performed in patients before surgery and 1 year after. We also examined age-matched healthy volunteers. The DTI parameters (fractional anisotropy; FA and mean diffusivity; MD) were measured in the anterior and posterior limb of the internal capsule and in the corpus callosum (ALIC, PLIC, CC). Acquired data were statistically analysed. We enrolled 27 patients with iNPH and 24 healthy volunteers. Results: MD was higher in all measured regions comparing iNPH and healthy volunteers (p < 0.05). FA was higher in the PLIC only (p < 0.001). Comparing our data before surgery and one year after, we found significant decrease of FA in the PLIC (p < 0.001) but FA in this region did not reached the FA level in the healthy volunteers group (0.63 after the surgery vs. 0.58 in volunteers). No other significant change in FA or MD was noticed. Conclusion: This study proved, that the FA in the PLIC is significantly higher in iNPH patients than in healthy volunteers. After the surgery, FA decreased. MD values were significantly higher in iNPH patients in the ALIC, PLIC and CC with no decrease after the surgery. It reflects degeneration of the white matter in iNPH patients.

• MeSH
• capsula interna diagnostické zobrazování   MeSH
• corpus callosum diagnostické zobrazování   MeSH
• difuzní magnetická rezonance * MeSH
• intrakraniální tlak fyziologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• normotenzní hydrocefalus * diagnostické zobrazování   diagnóza   chirurgie   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ventrikuloperitoneální zkrat MeSH
• výsledek terapie MeSH
• zobrazování difuzních tenzorů * MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Normotenzní hydrocefalus (NPH) je chorobou osob typicky vyššího věku, která se projevuje rozšířením komorového systému mozku, tlakem likvoru ve fyziologických mezích a postupným rozvojem poruchy chůze, demence a inkontinence. Léčbu známe – provedení zkratové operace – ale existují nejasnosti v patofyziologii této nemoci a tím i v optimálním diagnostickém algoritmu. Jedním z hlavních problémů je nedostatečné zachycení nemocných NPH a většina pacientů tak zůstává bez diagnózy a bez adekvátní léčby. Cílem této přehledové práce je na NPH upozornit a shrnout aktuální poznatky v patofyziologii, klasifikaci a diagnostických funkčních testech.

Normal pressure hydrocephalus (NPH) is a disease of an elderly people. It is characterized by ventricular enlargement, normal pressure of the cerebrospinal fluid and progressive onset of gait disturbance, dementia and incontinency. The treatment is known (shunt surgery), but there are still controversies in the pathophysiology, thus in the optimal diagnostic algorithm. One of the crucial problems of NPH is underdiagnosing. The majority of NPH patients is not diagnosed and not treated properly. The aim of this review article is to draw attention to this disease and to summarize current knowledge about the pathophysiology, classification and supplementary tests.

• Klíčová slova
• tap test, lumbální drenáž, lumbální infuzní test,
• MeSH
• demence etiologie   patofyziologie   MeSH
• diagnostické techniky neurologické * MeSH
• drenáž MeSH
• inkontinence moči etiologie   patofyziologie   MeSH
• intrakraniální tlak fyziologie   MeSH
• kognitivní poruchy etiologie   patofyziologie   MeSH
• lidé MeSH
• mozkomíšní mok fyziologie   MeSH
• neurologické poruchy chůze etiologie   patofyziologie   MeSH
• normotenzní hydrocefalus * diagnóza   patofyziologie   MeSH
• spinální punkce MeSH
• tlak mozkomíšního moku fyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• anizotropie * MeSH
• hydrocefalus * MeSH
• lidé MeSH
• normotenzní hydrocefalus MeSH
• subarachnoidální prostor MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• komentáře MeSH
• úvodníky MeSH

BACKGROUND: Disproportionately enlarged subarachnoid space hydrocephalus (DESH) findings on MRI were described as a prognostic factor for responsiveness to the treatment of idiopathic normal pressure hydrocephalus (iNPH). Our premise is that DESH could be associated with compression of the cerebral white matter. Microstructural changes can be identified using diffusion tensor imaging (DTI), specifically fractional anisotropy (FA). The aim of this study is to compare FA in iNPH patients with and without DESH and healthy controls. METHODS: We analysed 1.5-T MRI scans of patients fulfilling the criteria of probable or possible iNPH and positive supplementary tests before and after surgery (ventriculo-peritoneal shunt). FA was measured in the anterior and posterior limb of the internal capsule (PLIC) and in the corpus callosum. Patients were divided into the DESH and non-DESH group. These data were also compared to FA values in the control group. RESULTS: Twenty-seven patients and 24 healthy controls were enrolled. DESH was present in 15 patients and lacking in 12. Twenty-three iNPH patients were shunt responders (85.2 %), and 4 were non-responders (14.8 %). All patients in the DESH group were shunt responders. In the non-DESH group, eight patients were responders (66.7 %). A significant difference between the DESH and non-DESH group was found in the FA of the PLIC. The mean value of FA in the PLIC was 0.72 in the DESH group and 0.66 in the non-DESH group. After the surgery FA decreased in both groups. In the DESH iNPH group FA PLIC decreased to 0.65 and in the non-DESH iNPH group to 0.60. In the healthy controls, the mean FA in the PLIC was 0.58. CONCLUSION: DESH on MRI scans is related to a higher FA in the PLIC with a decrease after the surgery. It reflects a more severe compression of the white matter than in non-DESH patients or healthy volunteers. DESH patients had better outcome than non-DESH patients. This study confirmed the importance of DESH as a supportive sign for iNPH.

• MeSH
• anizotropie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• normotenzní hydrocefalus diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• senioři MeSH
• ventrikuloperitoneální zkrat MeSH
• zobrazování difuzních tenzorů metody   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Monitorování intrakraniálního tlaku je jedna ze základních dia­gnostických metod v neurologii a neurochirurgii. Zejména v komplikovaných případech hydrocefalu může být monitoring intrakraniálního tlaku vodítkem ke stanovení správné dia­gnózy a léčebného postupu. Autoři prezentují zkušenosti u tří pacientů, kterým byl implantován nový typ čidla k měření intrakraniálního tlaku s telemetrickým přenosem dat. Hlavní výhodou tohoto typu čidla je možnost dlouhodobého měření a monitorování v domácím prostředí při běžných denních činnostech. Dle autorů má tento typ čidla v dia­gnostickém algoritmu hydrocefalu v indikovaných případech svou nezastupitelnou roli.

Monitoring of the intracranial pressure is one of the basic diagnostic tools in the neurological and neurosurgical practice. Monitoring of the intracranial pressure could be the key to the correct diagnosis and treatment especially in complicated cases of hydrocephalus. We present three patients who had implanted a new type of a sensor for intracranial pressure monitoring with telemetric data transmission. The main advantage of this type of sensor is that it allows long-term monitoring and at-home measurement during normal daily activities. According to the authors, this type of a sensor has in indicated cases an irreplaceable role in the diagnostic algorithm of hydrocephalus. Key words: hydrocephalus – intracranial pressure – sensor – telemetry The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manu­script met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers.

• Klíčová slova
• čidlo,
• MeSH
• adherence pacienta MeSH
• bolesti hlavy diagnóza   etiologie   MeSH
• činnosti denního života MeSH
• design vybavení MeSH
• diagnostické vybavení MeSH
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• hydrocefalus * diagnóza   MeSH
• intrakraniální hypertenze * diagnóza   MeSH
• intrakraniální tlak fyziologie   MeSH
• kraniosynostózy komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• monitorování fyziologických funkcí metody   přístrojové vybavení   MeSH
• neurochirurgické výkony MeSH
• telemetrie * metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• ventrikulostomie MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Normotenzní hydrocefalus, především idiopatický, je choroba osob vyššího věku, jejíž dia­gnostika je stále předmětem odborného výzkumu a diskuzí. Jako perspektivní se jeví v této oblasti vyšetření magnetickou rezonancí mozku. V přehledu uvádíme metody magnetické rezonance využitelné v dia­gnostice normotenzního hydrocefalu. Zabýváme se jak vyšetřením standardní magnetickou rezonancí, která zobrazuje mozkový parenchym morfologicky, tak i modalitami, které poskytují cenné informace o funkčním stavu mozkové tkáně. Ačkoliv je výzkum v této oblasti slibný, stále se nedaří identifikovat optimální modalitu vyšetření a magnetická rezonance prozatím zůstává metodou komplementární a nemůže v současnosti nahradit prováděné likvorodynamické testování.

Normal pressure hydrocephalus, especially idiopathic, is a disease of older age. Diagnosis of this disease is still a topic of scientific research and discussions. Magnetic resonance imaging of the brain seems to be a perspective diagnostic tool. In our review, we present modalities of magnetic resonance imaging of the brain that can be useful in the diagnostic algorithm of normal pressure hydrocephalus. We present both, conventional magnetic resonance ima­ging that shows the morphology of brain parenchyma, as well as modalities that provide valuable information about the functional parameters of the brain tissue. Although research in this area is promising, the optimal modality of magnetic resonance imaging of the brain has not been identified yet. Therefore, magnetic resonance imaging continues to be used as a complementary method and cannot fully replace the liquorodynamic tests. Key words: normal pressure hydrocephalus – gait disturbances – dementia – incontinentia – magnetic resonance imaging of the brain The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manu­script met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers.

• MeSH
• anizotropie MeSH
• difuzní magnetická rezonance MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční angiografie MeSH
• magnetická rezonanční spektroskopie MeSH
• magnetická rezonanční tomografie * klasifikace   metody   využití   MeSH
• mozkomíšní mok MeSH
• normotenzní hydrocefalus * diagnóza   MeSH
• zobrazování difuzních tenzorů MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH