OBJECTIVE: To demonstrate that the use of platelet-rich plasma (PRP) enhances both the quality of healing and the time required for wound healing at a skin graft donor site. METHODS: Patients who had dermo-epidermal skin grafts taken from the thigh area were included in a prospective, randomised clinical study. PRP was applied to one donor site and then covered with Vaseline-impregnated, open-weave gauze and gauze, while the contralateral donor site on the other thigh served as a control and was covered with the open-weave gauze and gauze without PRP. RESULTS: A total of 24 patients took part in the study, of which three developed infections and were thus removed from the study. Use of PRP reduced the wound healing time of the dermo-epidermal graft donor sites by a mean 17.8% and median 18 days. On average, the treated donor sites healed in 14.9 days compared with 18.4 days for the control group. The median was 14 days compared with 18 days in the control group (p=0.026). In one patient, healing was slower on the side where PRP was applied. In 20 patients, healing of the donor site was accelerated where PRP was applied. CONCLUSION: The study demonstrated a beneficial effect of PRP, as healing time was shortened. Using PRP to heal wounds could be beneficial for patients for whom commonly available wound healing therapies have failed, as well as for high-risk patient groups for whom problematic wound healing may be expected.
- MeSH
- autologní krevní transfuze MeSH
- časové faktory MeSH
- dospělí MeSH
- emoliencia aplikace a dávkování MeSH
- hojení ran * fyziologie MeSH
- kůže patofyziologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- místo odběru štěpu * patofyziologie MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- obvazy MeSH
- plazma bohatá na destičky * fyziologie MeSH
- prospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- stehno MeSH
- transplantace kůže * MeSH
- vazelína aplikace a dávkování MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
Úvod: Současné medicínské poznatky nám nabízejí široké spektrum možností, jak pečovat o chronickou ránu. Zejména v posledních desetiletích došlo k významnému pokroku na poli jejich léčby. Autoři prezentují svoje poznatky o postupech při péči o pacienta s chronickou ránou a vymezují roli chirurga v procesu její léčby. Metody: Do pilotní randomizované prospektivní studie byli zařazeni 4 pacienti s chronickou ránou v oblasti bérce po předchozí neúspěšné konzervativní terapii, kteří byli indikováni k autotransplantaci kůže. Po předchozí aplikaci podtlakové terapie (VAC – vacuum asisted closer) byli pacienti podstupující kožní transplantaci pro chronickou ránu v oblasti bérce prospektivně randomizováni do dvou skupin. U jedné skupiny byla použita k podpoře hojení autologní plazma bohatá na trombocyty (PRP) a ve druhé – kontrolní – skupině byla provedena autotransplantace kůže standardně bez její aplikace. Výsledky: Ve skupině s použitím PRP bylo 15. pooperační den zhojeno v průměru 99 % ranné plochy. Ve skupině bez užití PRP bylo 15. pooperační den zhojeno v průměru 90 % ranné plochy. Ve skupině s použitím PRP došlo u pacientů k úplnému zhojení defektu za 15, resp. 20 dnů po výkonu. Ve skupině bez aplikace PRP došlo u jednoho pacienta k úplnému zhojení za 28 dnů a jednoho k úplnému zhojení nedošlo ani za 3 měsíce po operaci a přetrvávala zbytková nezhojená plocha 10 %. Závěr: V případě využití metod chirurgické léčby se hojí chronické rány během relativně krátké doby. Na základě prvních zkušeností lze předpokládat, že tuto dobu můžeme ještě zkrátit použitím PRP. Z užití chirurgické léčby a podpory hojení chronických ran pomocí PRP by mohli profitovat pacienti, u kterých selhaly jiné dostupné metody celkové i lokální terapie.
Introduction: Current medical knowledge has provided us with a wide range of possibilities of treating chronic wounds. Over the recent decades, in particular, significant progress has been made in this field. The authors present an overview of current knowledge of chronic wound healing, pointing out the surgeon's role in the process of chronic wound management. Using surgical therapy, we are able to heal a chronic wound in a shorter period of time, particularly if the treatment is accelerated by the application of platelet-rich plasma (PRP) as a source of growth factors. Methods: The pilot randomized prospective study included four patients with chronic wounds of the lower leg after previous failure of conservative therapy who were indicated for skin transplantation. Following previous vacuum-assisted closure therapy, the patients undergoing skin transplantation were prospectively randomized into two groups. Autologous PRP was used in one of the groups and standard skin transplantation without PRP was performed in the other one. Results: In the PRP group, 99% of the wound areas were healed on the 15th day after the operation. In the other group, 90% of the areas were healed on the 15th day following the operation. In the PRP group, complete healing of the defect occurred in both patients at 15 and 20 days post-surgery. In the second group, one patient completely healed within 28 days; the other one was not fully healed even at 3 months post-surgery. Conclusions: Most patient groups at great risk may benefit from the method using PRP, as well as patients with chronic wounds who have failed conventional methods available for both general and local therapy. This fact has been confirmed by the authors' initial experience presented.
- Klíčová slova
- plazma bohatá na trombocyty, chronická rána,
- MeSH
- autologní transplantace MeSH
- bérec MeSH
- chronická nemoc MeSH
- hojení ran MeSH
- kombinovaná terapie MeSH
- lidé MeSH
- pilotní projekty MeSH
- plazma bohatá na destičky * MeSH
- prospektivní studie MeSH
- rány a poranění * chirurgie terapie MeSH
- transplantace kůže * MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
I přes významný pokrok v terapii ran v posledních desetiletích neustále existují rány, které se nám i přes veškerou snahu nedaří zhojit. Autoři prezentují aktuální poznatky o léčbě ran s využitím plazmy bohaté na trombocyty (PRP), jako zdroje růstových faktorů. Dodání růstových faktorů může v případě akutní rány urychlit hojení nebo předejít přechodu do chronicity u rizikových skupin pacientů. V případě ran chronických by mohli z PRP profitovat pacienti, u kterých selhaly běžné dostupné metody celkové a lokální terapie. Tento fakt potvrzují i první zkušenosti na pracovišti autorů.
- MeSH
- aktivace trombocytů * MeSH
- destičkový růstový faktor fyziologie MeSH
- hojení ran * MeSH
- lidé MeSH
- plazma bohatá na destičky * MeSH
- separace buněk metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- kurzy a stáže v nemocnici MeSH
- mezinárodní vzdělávací výměna * MeSH
- popálení MeSH
- Geografické názvy
- Spojené státy americké MeSH
Léčba chronických ran zaznamenala v posledních desetiletích významný pokrok a standardně se začaly používat nové terapeutické postupy i materiály. Orientace v dané oblasti je pro lékaře i sestry náročná a vyžaduje užší specializaci. Jako jedna z možných cest se ukazuje vyčlenění lékařů i sester, kteří se touto problematikou budou na pracovišti zabývat a budou mít prostor ne jenom pro realizaci, ale i pro další vzdělávaní. Autoři prezentují aktuální poznatky a své zkušenosti z nově zřízené ambulance pro léčbu chronických ran na Chirurgické klinice LF UK a FN v Hradci Králové, jakož i zkušenosti z kurzů, které pořádají pod záštitou Aesculap Akademie v Hradci Králové.
The process of healing chronic wounds made a great progress in recent years. Today, we have access to new materials, methods and wound management techniques. It is important for doctors and nurses to be oriented in wound healing practices. It is necessary to have practitioners from both professions specializing in this specific field and to create a special group for chronic wound healing in each hospital. The authors are presenting their experiences and knowledge from a new ward for chronic wounds started within the Surgical clinic in the Hradec Kralove University Hospital as well as their experiences from courses arranged by them under the aegis of Aesculap Academy in Hradec Králové.
- Klíčová slova
- lokální terapie, vlhké hojení,
- MeSH
- chronická nemoc ošetřování terapie MeSH
- debridement metody využití MeSH
- hojení ran MeSH
- infekce v ráně prevence a kontrola MeSH
- kožní nemoci ošetřování terapie MeSH
- larva MeSH
- lidé MeSH
- obvazy hydrokoloidní využití MeSH
- obvazy škodlivé účinky využití MeSH
- rány a poranění ošetřování terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Autoři prezentují kazuistiku pacienta s perforací atypicky lokalizovaného divertiklu v oblasti tenkého střeva. V klinickém obraze z počátku onemocnění dominoval náhlý rozvoj sepse se známkami orgánového selhání, který progredoval i po operační revizi, která nenalezla morfologickou příčinu peritonitidy. Při druhé operační revizi, na pracovišti vyššího typu, byl nalezen anatomicky netypicky lokalizovaný perforovaný divertikl na mezenteriální straně distálního jejuna. Pooperačně došlo k rozvoji sepse a multiorgánového poškození a komplikacím při hojení rány.
Authors present the case of patient with perforation of atypicaly localised diverticula of small intestine. The most important in clinical picture of patient was the sudden progress of sepsis and symptoms of organ failure. This status was progreding after the first operative revision of abdominal cavity when no explanation for peritonitis was found. During the second operation revision we found the perforated diverticula of the mesenterial side of distal jejunum. In the period after operation several complications such as wound healing failure and organs failure were occurred.
- MeSH
- divertikl chirurgie komplikace MeSH
- lidé MeSH
- nemoci jejuna chirurgie komplikace MeSH
- perforace střeva etiologie chirurgie MeSH
- peritonitida etiologie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- septický šok etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Cíl: Vyhodnotit příčiny vzniku zánětu pobřišnice při perforačních náhlých příhodách břišních u gerontologické skupiny pacientů. Zhodnotit výtěžnost používaných klasifikačních systémů v predikci rizika pooperačních komplikací s důrazem na pooperační letalitu. Pacienti a metody: Retrospektivně bylo hodnoceno 123 pacientů ve věku 70 let a výše (65 mužů, 58 žen, průměrný věk 78,7 roku), kteří podstoupili operační revizi pro známky zánětu pobřišnice při perforační náhlé příhodě břišní za období pěti let. Pro hodnocení byly vytvořeny skupiny podle vstupní diagnózy a podle provedeného operačního výkonu. Sledovány byly faktory pro klasifikační systémy PSS (Peritonitis Severity Score) a MPI (Mannheim Peritonitis Index). Byla hodnocena statistická významnost klasifikačních systémů a jejich závislost. Výsledky: Celková letalita sledovaného souboru byla 30 % (37 pacientů). Nejvyšší letalita ve vztahu k vstupní diagnóze byla u skupiny s etiologií střevní ischemie (67 %). Ve vztahu k provedenému výkonu byla nejvyšší letalita u skupiny pacientů, u kterých byl vytvořen střevní vývod (75 %). Celková morbidita ve vztahu k prokázanému rannému infektu dosahovala hodnoty 24 % (29 pacientů). Byla prokázána významná souvislost mezi oběma klasifikačními systémy (Spearmanův korelační koeficient 0,86). Ze sledovaných faktorů vytvářejících klasifikační schémata se jako statisticky nejvýznamnější prokázaly hodnota ASA IV, stupeň peritonitidy III–IV podle Hincheyho, přítomnost imunosupresivních stavů a známek orgánového selhávání (p < 0,0001). Závěr: Perforační peritonitidy stále představují vysoké riziko jak ve vztahu k pooperační morbiditě, tak k letalitě. Nejčastější příčinou perforace trávicí trubice u gerontologické skupiny pacientů byla perforace divertiklu esovité kličky, nejvyšší letalita byla u skupiny s ischemickou etiologií. Skorovací systémy PSS a MPI mají vysokou predikční hodnotu při určování rizika pooperační letality.
Aim: The aim of this study was to assess causes of peritonitides resulting from acute abdominal perforations in a group of elderly patients and to evaluate the yield of common classification systems in predicting the risks of postoperative complications, in particular of postoperative death rates. Patients and Methods: The retrospective analysis included 123 patients aged 70 y.o.a. and over (65 males, 58 females, the mean age was 78.7 y.o.a.), who underwent surgical revision for signs of peritonitis due to urgent GIT perforation, over a five-year period. The patients were assigned to groups based on their baseline diagnosis and on the procedure performed. The PSS (Peritonitis Severity Score) and MPI (Mannheim Peritonitis Index) classification systems factors were assessed. Statistical significance of the classification systems was evaluated, as well as their relation. Results: Overall death rate of the studied group was 30% (37 patients). The highest death rate related to the baseline diagnosis was observed in the GIT ischemia group (67%). Based on the procedure, the highest death rate was observed in the enterostomy group (75%). Overall morbidity related to a known wound infection was 24% (29 patients). Significant correlation between the both classification systems was demonstrated (Spearman’s correlation coefficient 0,86). Of the all studied factors creating classification schemes, the following proved statistically most significant: ASA IV, peritonitis Hinchey grade III–IV, existing immunosuppression and signs of organ failure (p < 0.0001). Conclusion: Perforation peritonitis remains a high risk condition, considering the postoperative morbidity rates, as well as the death rates. Perforation of the sigmoid diverticle was the commonest cause of GIT perforations in the elderly. The highest death rate was observed in those with ischemic ethiology. The PSS and MPI scoring systems are of high prediction value in the assessment of the risk of postoperative death.
