• MeSH
• akutní nemoc MeSH
• chronická pankreatitida diagnóza   MeSH
• lidé MeSH
• pankreatitida * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• komentáře MeSH
• úvodní články MeSH

• MeSH
• gastroenterologie * dějiny   MeSH
• lidé MeSH
• společnosti lékařské * dějiny   organizace a řízení   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Geografické názvy
• Slovenská republika MeSH

• Publikační typ
• abstrakty MeSH

• Publikační typ
• komentáře MeSH

Endoskopická retrográdna cholangiografia (ERCP) patrí k významným liečebným metódam viacerých biliopankreatických chorôb. V súčasnosti sa ukazuje, že technologické pokroky pri ERCP dosiahli viac-menej svoje plató. Napriek tomu sa v rámci problematiky ERCP naďalej venuje pozornosť niektorým otázkam, o čom svedčia aj viaceré postery prezentované na minuloročnom kongrese Americkej gastroenterologickej spoločnosti (Digestive Disease Week 2013). Ide predovšetkým o možnosti prevencie post-ERCP pankreatitíd, ktoré sú doteraz považované za najzávažnejšiu komplikáciu ERCP. Aj naďalej sa v tomto období diskutuje o otázkach diagnostiky a endoskopickej liečby biliárnych striktúr a použitia rádiofrekvenčnej ablácie pri malígnych nádoroch žlčových ciest a pankreasu. S touto problematikou by sme radi bližšie oboznámili našich čitateľov v predkladanom článku.

Endoscopic retrograde cholangiography (ERCP) is one of the important therapeutic methods in the treatment of biliary and pancreatic diseases. At present it seems that the progress of technology related to ERCP more or less has reached its plateau. Despite that, some of the topics related to ERCP are still popular as proven by several posters presented at the last year annual meeting of the American Society of Gastroenterology – (Digestive Disease Week 2013). One of the most discussed themes nowadays is a prevention of ERCP-related pancreatitis which is considered to be the most serious complication of ERCP. The attention is given also to the diagnostics and the endoscopic treatment of biliary strictures, and radiofrequency ablation of malignant tumours of the biliary ducts and pancreas. We would like to inform our readers about this topic in the submitted article.

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Liečba chronickej pankreatitídy, trvale progredujúceho zápalového ochorenia pankreasu, je symptomatická a zameriava sa na odstránenie bolesti a na liečbu exokrinnej a endokrinnej insuficiencie. Jej dôležitou súčasťou sú diétne opatrenia, ktoré môžu ovplyvniť bolesť, dyspeptické ťažkosti, steatoreu aj diabetes. Deficit makronutrientov pri CP je všeobecne známy, menší význam sa pripisuje mikronutrientom. Článok poukazuje predovšetkým na ich význam v liečbe chronickej pankreatitídy, keďže viaceré z nich sú významnými antioxidantmi. Viaceré štúdie dokazujú, že dostatočný prívod mikronutrientov vedie k ústupu alebo aspoň zmierneniu bolesti a k poklesu počtu atakov pri recidivujúcich pankreatitídach.

Treatment of chronic pancreatitis, permanent progressive inflammatory disease of the pancreas, is symptomatic. Its goal is to eliminate the pain and to treat the exocrine and endocrine insufficiency. An important part of the treatment is dietary measures that can alleviate pain, dyspepsia, steatorrhea and diabetes. The deficit of macronutrients in CP is generally known, less importance is attributed to the micronutrients. The article refers in particular to their importance in the treatment of chronic pancreatitis because many of them are important antioxidants. Several studies have shown that adequate intake of micronutrients leads to retreatment or improvement of pain and it decreases the number of relapses in recurrent pancreatitis.

Popri konzervatívnej liečbe chronickej pankreatitídy sa v súčasnosti v indikovaných prípadoch uplatňuje aj endoskopická liečba. Efekt endoskopickej liečby závisí do značnej miery od jej správnej indikácie, od dostatočnej erudície endoskopického tímu a od dobrého technického vybavenia pracoviska. V tejto súvislosti skupina expertov Európskej spoločnosti pre gastrointestinálnu endoskopiu publikovala v roku 2012 guideline endoskopickej liečby chronickej pankreatitídy. Cieľom predkladaného článku je podrobnejšie oboznámiť slovenskú gastroenterologickú verejnosť s publikovanými odporúčaniami, aby mohli slovenskí gastroenterológovia významným spôsobom prispievať k správnej liečbe pacientov s chronickou pankreatitídou.

Beside the conservative treatment of chronic pancreatitis, endoscopic treatment is also used in indicated cases. The effect of endoscopic therapy largely depends on its proper indication, experience of the endoscopic team and on the good technical equipment at the workplace. The group of experts of the European Society for Gastrointestinal Endoscopy published guidelines of endoscopic treatment of chronic pancreatitis in 2012. The goal of the submitted article is to make the Slovak gastroentorological public familiar with the published recommendations and guidelines, and to make the Slovak gastroenterologists substantially contribute to the correct treatment of chronic pancreatitis.

Chronická pankreatitída je definovaná ako pokračujúce zápalové ochorenie pankreasu charakterizované ireverzibilnými morfologickými zmenami, ktoré zapríčiňujú typickú brušnú bolesť a/alebo permanentnú poruchu pankreatických funkcií (exokrinnej a endokrinnej). Jej vznik podmieňuje viacero faktorov genetických aj environmentálnych, pričom jej priebeh je variabilný. Súhrn vedomostí o ochorení obohacuje veda novými poznatkami, ktoré sú vždy v určitých intervaloch inkorporované do klasifikácií. Klasifikácie majú nielen teoretický – výskumný význam, ale slúžia aj v klinickej praxi, a to ako v diagnostike, tak aj v liečbe. Okrem prehľadu doterajších klasifikácií článok podrobnejšie rozvádza tri najvýznamnejšie klasifikácie z posledných rokov: TIGAR-O klasifikáciu, M-ANNHEIM klasifikáciu a klasifikáciu ABC. Klinicky sa ochorenie manifestuje vo väčšine prípadov bolesťou, prípadne aj nešpecifickými dyspeptickými ťažkosťami. Rozhodujúcu úlohu v diagnostike hrajú zobrazovacie metódy: transabdominálna ultrasonografia, počítačová tomografia, nukleárna magnetická rezonancia, magnetická rezonančná cholangiopankretikografia a predovšetkým endoskopická ultrasonografia, ktorá má najvyššiu senzitivitu aj špecifitu. Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia je považovaná v súčasnosti za liečebnú metódu, nie diagnostickú. Menší význam sa v súčasnosti prikladá funkčným testom.

Chronic pancreatitis is defined as a persistent inflammatory disease of the pancreas, associated with irreversible morphological changes. These changes can cause abdominal pain and/or permanent damage of functions of pancreas (exocrine and endocrine insufficiency). The onset of chronic pancreatitis is associated with genetic and/or environmental factors. The course of the disease can be variable. There are different classifications of chronic pancreatitis; this article mentions particularly three most important ones: TIGAR- O, M-ANNHEIM and ABC classifications. The classifications have not only theoretical/scientific meaning but are also utilized to guide the diagnosis and treatment. The clinical manifestation of the disease includes abdominal pain or non-specific dyspeptic complaints. An important role in the diagnosis is played by the imaging methods such as transabdominal ultrasonography, computed tomography, magnetic resonance cholangiopancreatography and endoscopic ultrasonography which has high sensitivity and specificity. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography is nowadays considered a therapeutic method rather than a diagnostic one. The pancreatic function tests play much less important role.

O funkčných ochoreniach biliárneho traktu (dysfunkciách, resp. dyskinézach) sa hovorí vtedy, ak sa objavia symptómy, najčastejšie biliárna dyspepsia, bez toho, že by boli prítomné organické zmeny. Etiologické faktory nie sú dostatočné objasnené, predpokladá sa dysfunkcia žlčníka a/alebo Oddiho sfinktera a tiež porucha koordinácie medzi činnosťou žlčníka a Oddiho sfinktera. K dysfunkciám žlčníka patrí hyperkinetický žlčník (často s adenomatózou) a hypokinetický žlčník (etiologický faktor vzniku cholecystolitiázy). Dysfunkcie Oddiho sfinktera môžu byť buď organické stenózy, alebo čisté motorické poruchy (dyskinézy). Klinicky sa biliárne dysfunkcie manifestujú bolesťou v pravom podrebrí alebo v epigastriu, niekedy s nauzeou a vracaním a s palpačnou citlivosťou. Diagnostika spočíva vo vylúčení organických chorôb biliárneho traktu a ďalších orgánov GIT-u. Špeciálnymi metódami sú dynamická ultrasonografia, scintigrafia, ERCP, manometria Oddiho sfinktera a ďalšie vyšetrenia. V liečbe sa skúšajú prokinetiká, kalciové blokátory, nitráty, spazmolytiká a analgetiká, zvyčajne nie s veľkým úspechom. Pri poruchách Oddiho sfinktera môže pomôcť endoskopická liečba. Výnimočne prichádza do úvahy chirurgická liečba.

The functional disorders of the biliary tract (dysfunctions, respectively dyskinesia) are discussed when certain symptoms appear, the most commonly biliary dyspepsia without presence of organic changes. Etiological factors are not sufficiently clarified; dysfunction of gallbladder and/or sphincter of Oddi, or failure of coordination between the activities of the gallbladder and sphincter of Oddi are assumed. The gallbladder dysfunctions include hyperkinetic gallbladder (often with adenomatosis) and hypokinetic gallbladder (etiological factor for gallstones). Dysfunctions of Oddi sphincter can be either organic stenosis, or net movement disorders (dyskinesia). Clinically, biliary dysfunctions are manifested as subcostal or epigastric pain, nausea, sometimes vomiting, and sensitivity to palpation. Diagnosis is based on exclusion of organic diseases of the biliary tract, gastrointestinal tract and other organs. Special diagnostic methods are dynamic ultrasonography, scintigraphy, ERCP, sphincter of Oddi manometry and other specialized tests. In the treatment there were tested prokinetics, calcium channel blockers, nitrates, spasmolytics, analgesics, usually without a significant success. In the sphincter of Oddi disorders the endoscopic treatment may help. Exceptionally a surgical treatment may also come into account.