Bola vykonaná retrospektívna analýza dvoch modalít predoperačnej liečby u pacientov s karcinómom rekta v II. a III. klinickom štádiu, liečených na Klinike radiačnej onkológie OÚSA a SZU v Bratislave od januára 1999 do januára 2008. Pacienti boli liečení krátkodobou predoperačnou rádioterapiou (96 pacientov) v celkovej dávke 25 Gy (po 5 Gy v piatich frakciách) a následne operovaní priemerne do piatich dní. Dlhodobou predoperačnou rádioterapiou (55 pacientov) s alebo bez chemoterapie (na báze 5-FU) boli liečení pacienti do celkovej dávky 50,4 Gy po 1,8–2,0 Gy. Táto skupina pacientov podstúpila následnú operáciu do štyroch až ôsmich týždňov po ukončení liečby. Pacienti pri oboch spôsoboch liečby boli ožarovaní za rovnakých podmienok na lineárnom urýchľovači 6–18 MV X lúčmi, 3D konformnou rádioterapiou, technikou troch konvergentných polí alebo BOX technikou. Analyzovali sme vplyv oboch modalít na typ operácie, downstaging, patologickú kompletnú remisiu (pCR), výskyt lokálnych recidív (LR), vzdialených metastáz, toxicitu, celkové prežívanie (OS) a bezpríznakové prežívanie (DFS) podľa štádia ochorenia. Dlhodobou liečbou bolo liečených štatisticky významne viac pacientov vo vyššom štádiu ako krátkodobou rádioterapiou (p = 0,000002 < 0,05). Všetky naše výsledky je potrebné vziať do úvahy v tejto súvislosti. Downstaging, ako aj pCR boli dosiahnuté iba u pacientov liečených dlhodobou predoperačnou liečbou. Vo výskyte LR, vzdialených metastáz, toxicity, OS, ako i DFS nebol štatisticky významný rozdiel medzi dlhodobou a krátkodobou liečbou. Štatisticky významne lepšie výsledky vo výskyte LR, vzdialených metastáz, OS, ako i DFS boli v skupine s dlhodobou predoperačnou chemorádioterapiou ako v skupine so samostatnou rádioterapiou. Naše výsledky v zhode s porovnávanými randomizovanými štúdiami poukazujú na výhody dlhodobej predoperačnej rádiochemoterapie v liečbe pacientov s pokročilým karcinómom rekta. Podľa prebiehajúcich štúdií sa črtá nový spôsob predoperačnej krátkodobej rádioterapie v kombinácii s chemoterapiou a operáciou po štyroch týždňoch od ukončenia liečby.
A retrospective analysis of two pre-surgical treatment modalities in patients with stage II and III rectal neoplasms was performed from January 1998 to January 2008 at the Department of Radiation Oncology, St. Elisabeth Cancer Institute and the Slovak Medical University in Bratislava. 96 patients were treated with short-term pre-surgical radiotherapy using a total dose of 25 Gy in five fractions and subsequently treated with surgery in the five-day interval after radiotherapy. Long-term radiotherapy was applied to 55 patients with the entire doses of 50.4 Gy fractionated 1.8 to 2.0 Gy/day with or without the chemoradiotherapy based on 5-fluorouracil. In this group of patients the surgery was performed four to eight weeks after termination of the radiotherapy. Patients belonging to both investigation groups were irradiated by means of an X-ray linear accelerator 6–18 MV, the 3D conformal radiotherapy, the three convergent field technique, or by the BOX technique. The effect of both treatment modalities on the selection of surgical intervention, down-staging, pathological complete remission (pCR), frequency of local recurrences and distant metastasis, toxicity, the overall survival (OS) and disease-free survival (DFS) related to the disease stage were analysed. From the statistic perspective significantly more patients with progressing rectal cancer were treated with long-term radiotherapy as compared to short-term treatment (p = 0.00002 < 0.05). It is to be noted that all results of the present study should be considered in this context. Down-staging as well as pCR were achieved solely in patients treated with long-term radiotherapy. Concerning the LR frequency, the occurrence of distant metastasis, toxicity, OS and DFS, no statistically significant difference of long-term vs short-term radiotherapy was registered. On the other hand, in contrast to the radiotherapy alone, a statistically significant improvement in the LR, frequency of distant metastases, OS and DFS was observed in patients treated with long-term pre-surgical chemotherapy. Our results are relevant to comparable randomised studies indicating that long-term chemoradiotherapy is more beneficial for the treatment of patients with advanced rectal neoplasms. The ongoing clinical trials indicate a new alternative of pre-surgical short-term radiotherapy with concomitant chemotherapy followed by surgery in a four-week interval after the termination of radiotherapy. Key words: rectal neoplasms – neoadjuvant therapy – chemoradiotherapy The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 30. 8. 2013 Accepted: 23. 9. 2013
- MeSH
- chemoradioterapie * MeSH
- dávka záření MeSH
- kolorektální nádory * klasifikace terapie MeSH
- lidé MeSH
- metastázy nádorů MeSH
- neoadjuvantní terapie * metody MeSH
- předoperační péče MeSH
- přežití MeSH
- radioterapie * škodlivé účinky MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- staging nádorů MeSH
- statistika jako téma MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Východiská: V súčasnosti sa predoperačná rádioterapia považuje za štandardnú liečbu lokálne pokročilého karcinómu rekta. Správne načasovanie a dávkovanie rádioterapie s alebo bez chemoterapie zostáva sporné. Cieľom tejto štúdie je zhodnotiť príslušné klinické výsledky dvoch predoperačných rádioterapeutických režimov, krátkodobej a dlhodobej rádioterapie s alebo bez chemoterapie u pacientov s lokálne pokročilým karcinómom rekta. Pacienti a metódy: Do štúdie bolo zaradených 151 pacientov s karcinómom rekta v II. a III. štádiu (103 mužov a 48 žien), ktorí boli liečení predoperačnou rádioterapiou v čase 1/1999–1/2008. Analyzovalo sa zachovanie zvierača, downstaging nádoru a patologická kompletná remisia, počet lokálnych recidív, akútna a neskorá toxicita, perioperačné komplikácie, celkové a bezrelapsové prežívanie. Výsledky: Downstaging nádoru sa dosiahol len v prípade dlhodobej rádioterapie, pri samotnej v 46 %, pri kombinovanej s chemoterapiou (5-FU alebo kapecitabin) u 61 % pacientov. Patologická kompletná remisia sa dosiahla iba v skupine pacientov liečených dlhodobou rádioterapiou (13 %). Dlhodobá rádioterapia s konkomitantnou chemoterapiou výrazne znížila výskyt lokálnych recidív (5 % oproti 15 % v skupine po samotnej dlhodobej rádioterapii, p = 0,0132). Štatisticky významný rozdiel sa dosiahol v celkovom prežívaní medzi pacientmi, ktorí sa liečili dlhodobou rádioterapiou kombinovanou s chemoterapiou a samotnou dlhodobou rádioterapiou (p = 0,015). Nezistil sa štatisticky významný rozdiel v miere perioperačných komplikácií, akútnej a neskorej toxicity, v 3- a 5-ročnom celkovom prežívaní medzi pacientmi liečenými krátkodobou a dlhodobou rádioterapiou. Záver: Dosiahnuté výsledky poskytujú presvedčivý dôkaz o tom, že v porovnaní s predoperačnou krátkodobou rádioterapiou je predoperačná dlhodobá rádioterapia v kombinácii s chemoterapiou najúčinnejší spôsob liečby u pacientov s lokálne pokročilým operabilným karcinómom rekta z hľadiska vplyvu na downstaging a dosiahnutie patologickej kompletnej remisie. Zvýšením miery celkového prežívania, ako aj znížením miery lokálnych recidív je táto metóda výhodnejšia ako iné spôsoby predoperačnej rádioterapie. Kľúčové slová: rektum – karcinóm – rádioterapia Obdrženo: 11. 6. 2012 Přijato: 7. 7. 2012
Background: Preoperative radiotherapy is considered to be standard treatment for locally advanced rectal cancer. The timing and dosage of radiotherapy with or without preoperative chemotherapy remain controversial issues. The objective of this study was to evaluate relevant clinical outcomes of two preoperative radiotherapy regimens – the short-course and long-course radiotherapy with or without chemotherapy for patients with locally advanced rectal cancer. Patients and Methods: 151 patients with stage II–III rectal cancer (103 males and 48 females) treated with preoperative radiotherapy between 01/1999 and 01/2008 were involved in this study. Analysed patterns included sphincter preservation, tumor downstaging, pathological complete remission, frequency of local recurrence, acute and late toxicity, perioperative complications, overall survival and disease-free survival. Results: Tumor downstaging has been achieved by long-course radiotherapy alone (46%) or in combination with chemotherapy (5-FU or capecitabine, 61%). Pathological complete remission has also been achieved only in the group with long-course radiotherapy (13%). Long-course radiotherapy combined with chemotherapy significantly decreased post treatment local recurrence rates (5% versus 15% in the group after long-course radiotherapy alone, p = 0.0132). Statistically significant difference was confirmed in overall survival of patients treated with long-course radiotherapy combined with chemotherapy vs long-course radiotherapy alone (p = 0.015). Significant difference between the rate of perioperative complications, of acute and late toxicity, 3 and 5 years disease-free survival of treated patients after short-course radiotherapy and long-course radiotherapy was not confirmed. Conclusion: Our findings provide convincing evidence that in comparison to preoperative short-course radiotherapy, the preoperative long-course radiotherapy in combination with chemotherapy is the most effective treatment modality for patients with operable locally advanced rectal cancer in terms downstaging and pathologic complete response. Increase in overall survival time as well as lower local recurrence rate makes this modality superior to other preoperative radiotherapy alternatives.
- MeSH
- adjuvantní chemoradioterapie * MeSH
- adjuvantní radioterapie MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- míra přežití MeSH
- nádory rekta * chirurgie mortalita patologie radioterapie MeSH
- předoperační péče * MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- MeSH
- adjuvantní chemoterapie metody trendy využití MeSH
- astrocytom farmakoterapie chirurgie radioterapie MeSH
- biologická terapie trendy využití MeSH
- chemoradioterapie metody trendy využití MeSH
- dakarbazin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- ekonomika farmaceutická trendy MeSH
- generika ekonomika terapeutické užití MeSH
- glioblastom diagnóza klasifikace terapie MeSH
- kongresy jako téma MeSH
- lidé MeSH
- mezioborová komunikace MeSH
- modulátory kanabinoidních receptorů terapeutické užití MeSH
- nádory mozku diagnóza chirurgie terapie MeSH
- nádory nervového systému diagnóza prevence a kontrola terapie MeSH
- neurochirurgické výkony metody trendy využití MeSH
- neurologie metody organizace a řízení trendy MeSH
- paliativní péče MeSH
- radioterapie metody trendy využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- adjuvantní radioterapie metody trendy MeSH
- biologická terapie MeSH
- dakarbazin analogy a deriváty terapeutické užití MeSH
- generika farmakologie terapeutické užití MeSH
- glioblastom diagnóza terapie MeSH
- gliom diagnóza etiologie terapie MeSH
- kongresy jako téma MeSH
- lidé MeSH
- mezioborová komunikace MeSH
- nádory mozku diagnóza klasifikace terapie MeSH
- neurochirurgie metody trendy MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- radioterapie metody trendy MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
