Úvod: Použitie zatvorenej podtlakovej drenáže po operácii zlomenín proximálneho femuru zostáva stále nejednotné. Dôvodom na jeho použitie je zníženie objemu pooperačného ranového hematómu, na druhej strane zvyšuje morbiditu vo forme zvýšeného rizika infekcie. Odôvodnené použitie drenáže by bolo v prípadoch zvýšeného rizika tvorby pooperačného hematómu. Cieľ: Zistenie objemu pooperačne drenovanej krvi do Redonovej drenáže v skupine starších pacientov, ktorí utrpeli trochanterickú zlomeninu, a ktorá bola stabilizovaná dynamickou sklznou skrutkou (DHS). Ďalším cieľom bolo zistiť objem drenovanej tekutiny v podskupinách pacientov s vybranými rizikovými faktormi. Metóda: Prospektívna observačná štúdia vykonaná u 202 pacientov vo veku 65 a viac rokov operovaných v období 2008-2012 DHS dlahou pre trochanterickú zlomeninu stehnovej kosti, u ktorých bol sledovaný objem drenovanej krvi do uzavretej podtlakovej drenáže (Redonova drenáž) v čase 48 hodín po operácii. Za rizikové faktory boli považované: predoperačné užívanie antiagregancií a/alebo antikoagulancií, index telesnej hmotnosti (BMI), perioperačné riziko morbidity a mortality hodnotené podľa klasifikácie American Society of Anesthesiologists classification (ASA), typ zlomeniny, druh anestézie, typ operatéra a veľkosť použitého implantátu. Na štatistické spracovanie výsledkov bol použitý Studentov t – test a pri nenormálnom rozložení hodnôt Mann-Whitney test. Výsledky: Priemerný objem drenovanej krvi bol 130,7 ml (SD 94,7). Signifikantne vyššie straty do drenáže boli zaznamenané v skupine pacientov operovaných začínajúcimi chirurgami oproti skupine pacientov operovaných skúsenými chirurgami (158,1 vs 123,3 ml, p = 0,02) a pri použití dlhšej DHS dlahy (štvor alebo päťdierková) oproti trojdierkovej dlahe (148,0 vs 102,7 ml, p <0,01). Užívanie antikoagulancií a antiagregancií, ASA skóre, hodnota BMI, typ použitej anestézie ani typ zlomeniny neovplyvňovali objem drenovanej krvi. Záver: Rizikovými faktormi pre vznik väčšej pooperačnej krvnej straty sú stabilizácie zlomenín dlhšou (štvor alebo päťdierkovou) DHS dlahou a operácie začínajúcich chirurgov.
Introduction: Using closed suction drainage after hip fracture surgery is still controversial. The aim of its use is the reduction of postoperative wound haematoma formation, but on the other hand its use increases morbidity due to higher risk of wound infection. It would be advisable to use suction drains in patinets with higher risk of postoperative wound haematoma formation. Objective: To evaluate the volume of postoperatively drained blood in group of older pacients whose trochanteric fracture was stabilized with dynamic hip screw (DHS). Secondary objective was comparing drained blood volumes according to selected risk factors. Methods: A prospective observational study of 202 pacients in the age of 65 years and older fixed with DHS for trochanteric fracture between 2008 - 2012. The volume of blood loss collected into the closed suction drainage (Redon drain) was measured within 48 hours after surgery. Evaluated risk factors were: preinjury anti-platelet and/or anti-coagulant medication, body mass index (BMI), American Society of Anesthesiologists classification (ASA), type of fracture, type of ane-sthesia, surgeon´s experience with surgical technique and size of DHS implant. Results: The mean volume of drained blood was 130,7 ml (SD 94,7). Mean blood loss was greater in patients operated by less experienced surgeons (mean 158,14 ml) in comparison to experienced ones (123,3 ml, p = 0,02) and treated with longer DHS plate (four or five - hole plate) in comparison to shorter (three - hole plate) (148,0 vs 102,7 ml, p <0,01). Preinjury anti-platelet and anti-coagulant medication, ASA score, BMI, type of anesthesia and type of fracture had no influence on vo-lume of postoperatively drained blood. Conclusion: Greater postoperative blood loss can be expected in the case of using longer DHS plates and in surgery performed by less experienced surgeon.
- Klíčová slova
- Pooperační krevní ztráty, Délka chirurgické praxe,
- MeSH
- dlahy * využití MeSH
- fraktury kyčle * chirurgie krev MeSH
- krvácení při operaci * prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- prospektivní studie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři MeSH
- statistika jako téma MeSH
- terapie ran pomocí řízeného podtlaku metody využití MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
Otvorené zlomeniny predkolenia so závažným postihnutím mäkkých tkanív a rozsiahlym kostným defektom sú naďalej vážnym terapeutickým problémom. Význam postihnutia mäkkých častí je často v klinickej praxi podceňovaný. V práci na kazuistike prezentujeme možnosti využitie masívnej heterológnej spongioplastiky v kombinácii s autológnymi osteoblastami ako alternatívu ku kalotaxii a prenosu vaskularizovaného kostného laloka. Kľúčové slová: bilaterálne otvorené tibiálne zlomeniny − kritický kostný defekt − svalové rotačné laloky − m.gastrocnemius − vákuum asistovaná terapia
Open tibial fractures with extensive soft tissue injury and accompanying bone defect are still a challenge for surgeons. Soft tissue injury is often underestimated in clinical practice. In our case report, we present the options for clinical usage of heterologous bone grafting combined with autologous bone stem cells as a therapeutic alternative to calotaxis and free bone flaps. Key words: bilateral open tibial fractures − critical size bone defects − local rotational muscle flaps − the gastrocnemius muscle – vacuum-assisted closure
- MeSH
- antibiotická profylaxe MeSH
- chirurgie operační metody MeSH
- debridement MeSH
- dopravní nehody MeSH
- externí fixátory využití MeSH
- fraktury tibie * diagnóza chirurgie patofyziologie terapie MeSH
- hojení fraktur MeSH
- homologní transplantace MeSH
- kosterní svaly transplantace MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony metody MeSH
- osteoblasty MeSH
- otevřené fraktury * diagnóza chirurgie patofyziologie terapie MeSH
- poranění měkkých tkání etiologie terapie MeSH
- rentgendiagnostika MeSH
- transplantace heterologní MeSH
- transplantace kostí metody MeSH
- transplantace mezenchymálních kmenových buněk využití MeSH
- vnitřní fixace fraktury metody MeSH
- výsledek terapie MeSH
- zákroky plastické chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Jeden z prejavov prispôsobivosti je nazývaný preto, že zvyšuje odolnosť rotí neďostatocnému zásobovaniu orgánov alebo ich častí krvou - ischemická tolerancia. Definícia hovorí, že ak je organizmus, alebo jeho časť, vystavený primeranému stresu, ktorý ho nezničí, je schopný vybudovat si obranu, ktorá ho na určitú dobu proti rovnakému alebo podobnému stresu chráni. Ide o mimoriadne silný obranný mechanizmus umožňujúci prežiť násobky smrteľných dávok. Funkčnosť tohto fenoménu bola lázaná u všetkých doteraz študovaných druhov živočíchov a vo všetkých tkanivách. Na rozdiel od stagnujúcej farmakologickej terapie ischemických stavov, významný pokrok v poznaní ischemickej tolerancie spočívajúci v použití postkondicionovania a najmä jeho formy vzdialeného postkondicionovania umožní v krátkej dobe vypracovanie postupov bezpečného reprodukovateľného kondicionovania, napr. neinvazívnou krátkodobou ischemizáciou intaktnej končatiny, alebo injekčným podaním vhodných stresorov. Využitie tohto spôsobu ochrany organizmu či jeho jednotlivých súčastí, je doslova pred dverami klinickej medicíny.
One of the manifestations of adaptab ility is called ischemic tolerance because that increases the resistance against insufficient blood supply to the organs. Definition says that if is an organism subjected to adequate stress that it does not destroy, is able to build the defence which protects it for some time against the same or similar lethal stress. It is a surprisingly robust defensive mechanism allowing surviving multiples of lethal doses. Tolerance has been demonstrated in all animal species and all tissues so far studied. In contrast to the stagnant pharmacological therapy of ischemic damage, the significant advances in knowledge of the ischemic tolerance and in particular use of postconditioning, espe- cially remote postconditioning, allows us to expect in the short time the development of safe and reproducible e.g. short limb ischemia or injection of appropriate stressors. The use of this mode of protection of the organism or its individual components is really in front of the doors of the clinical medicine.
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Východisko: Zlomeniny distálneho radia patria k najčastejším poraneniam skeletu v ľudskej populácii, zvlášť v strednom a staršom veku. S rastúcim percentom starších ľudí v populácii s odpovedajúcou, vekom podmienenou morbiditou, je potrebné liečbe a následnej rehabilitácii týchto zlomenín venovať pozornosť, s ohľadom na skoré obnovenie predúrazovej funkčnej schopnosti postihnutej končatiny. Cieľ: Zhodnotiť vplyv 4-týždňovej komplexnej rehabilitačnej liečby a vplyv komorbidít na obnovenie včasných funkčných schopností hornej končatiny u pacientov po zlomeninách distálneho radia liečených sadrovým obväzom. Metodika: Do štúdie bolo zaradených 31 pacientov so zlomeninou distálneho radia po odstránení sadrovej fixácie, ktorí boli ambulantne liečení na Klinike FBLR LF UPJŠ a UNLP Košice v období od apríla 2010 do januára 2011. Zlepšenie funkčného stavu bolo objektívne vyšetrené meraním rozsahu aktívnych pohybov v zápästnom kĺbe spolu so zistením svalovej sily postihnutej hornej končatiny. Subjektívne vnímanie zlepšenia bolo hodnotené dotazníkom PRWE (The Patient-Rated Wrist Evaluation) na začiatku a na konci liečby. V súbore pacientov bol sledovaný výskyt pridružených ochorení a rizikových zdravotných faktorov. Výsledky: U všetkých pacientov došlo po rehabilitácii k zlepšeniu celkového rozsahu aktívnych pohybov v zápästnom kĺbe (239,8 (SD 31,6) vs 312,2 (SD 35,2), t test p<0,01) a zlepšeniu svalového testu z 2,97 (SD 0,48) na 3,80 (SD 0,54), (Mann Whitney, p<0,01). Štatisticky významné zlepšenie nastalo aj pri subjektívnom hodnotení dotazníkom PRWE, kde priemer vstupných hodnôt poklesol z 50,9 (SD 13,3) na 27,3 (SD 11,7) (t test, p<0,01). Hodnotenie subjektívneho zlepšenia, merané dotazníkovou metódou PRWE, vykazovalo horšie výsledky u pacientov s pridruženými rizikovými faktormi a zníženou hodnotou svalového testu po rehabilitácii. Záver: Včasnou intenzívnou rehabilitáciou je možné dosiahnuť objektívne aj subjektívne zlepšenie funkčnej schopnosti postihnutej hornej končatiny. Subjektívne vnímanie zlepšenia môže byť modifikované vplyvom pridružených chronických ochorení. Kľúčové slová:
Background: Distal radius fractures are among the most common skeletal injuries in human population. They mostly occur in patients of middle and old age, due to frequent falling and poor bone quality. With increasing number of elderly people who have sustained distal radius fracture it is necessary to pay attention to the treatment and rehabilitation of these patients. Objective: To evaluate the effect of 4 - week comprehensive rehabilitation treatment and the influence of comorbidities to renew the functional status, and psychological and social comfort in patients following conservative treatment of distal radius fracture. Methods: Thirty one patients were included in the study whose distal radius fracture was treated by closed reduction followed by immobilization in a cast and rehabilitation in Department of Physiatry, Balneology and Rehabilitation Medicine in L. Pasteur University Hospital in Košice from April 2010 to January 2011. The range of carpal joint motion and muscle functioning was measured at the beginning and after 4 weeks of rehabilitation therapy. Perception of subjective problems and recovery of functional abilities were evaluated using questionnaire PRWE (The Patient - Rated Wrist Evaluation). Relationship between the final score and associated comorbidities were determined. Results: The range of carpal joint motion was significantly improved from 239.8 (SD 31.6) to 312.2 (SD 35.2) (t test p<0.01) as well as the hand muscle function which increased from mean 2.97 (SD 0.48) to 3.80 (SD 0.54), (Mann Whitney, p<0.01). For PRWE questionnaire the average initial score was 50.9 (SD 13.3) and average final score was 27.3 (SD 11.7). Noticed improvements after rehabilitation were statistically significant measured by questionnaire (t test, p <0.01). The subjective improvement was lower in the subgroup of patients with comorbidities and those ones who did not regain grip strength. Conclusion: It is possible to achieve objective and subjective improvements in wrist and hand function by early and intensive rehabilitation following conservative treatment of distal radius fracture. Subjective perception of improvement after rehabilitation is probably modified by influence of chronic comorbidities.
- MeSH
- fraktury vřetenní kosti rehabilitace terapie MeSH
- hodnocení výsledků zdravotní péče statistika a číselné údaje MeSH
- horní končetina fyziologie MeSH
- imobilizace MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- pohyb MeSH
- poranění zápěstí rehabilitace MeSH
- prospektivní studie MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- radius zranění MeSH
- rehabilitace MeSH
- rozsah kloubních pohybů MeSH
- statistika jako téma MeSH
- svalová síla fyziologie MeSH
- zápěstí fyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Poranenia rekta u detí nie sú časté. Autori prezentujú prípad 11-ročného dievčaťa s perforáciou rekta a vagíny po páde na oceľovú tyčku pedála bicykla. Incízia perinea s rozšírením pošvového vchodu umožnila dobrý chirurgický prístup a dôkladnú rekonštrukciu perforácií, bez potreby vykonania kolostómie. Poranenie sa zahojilo bez infekčných komplikácií, bez rektovaginálnej fistuly a bez inkontinencie. Diskutované sú súčasné názory na liečbu poranení rekta s individuálnym prístupom. O primárnej sutúre rekta bez kolostómie možno uvažovať u vybraných stabilizovaných pacientov, menej ako 6–8 hodín po vzniku poranenia, bez závažnej kontaminácie a devastácie tkanív a pridružených poranení.
Rectal injuries are not frequent in children. The authors present the case of an 11-year-old girl with a perforation of the rectum and vagina after falling on the steel rod of a bicycle pedal. Perineal incision with the widening of the vaginal entrance enabled good surgical access and careful reconstruction of the perforations without having to perform a colostomy. The injury healed without infectious complications, rectovaginal fistula or incontinence. Current opinions on the treatment of rectal injuries with individual access are discussed. Primary repair without faecal diversion can be considered in selected stabilized patients fewer than 6–8 hours from the time of injury without serious contamination, tissue devastation and associated injuries.
Výskyt pľúcnej alveolárnej hemorágie (PAH) dôsledkom tupého poranenia hrudníka je veľmi zriedkavý, nakoľko sa zvyčajne vyskytuje u imunokompromitovaných pacientov. Prezentujeme prípad PAH vzniknutej po izolovanom pomliaždení hrudnej steny. Klinicky sa prezentovala hemoptýzou. U pacienta nedošlo k rozvoju respiračnej insuficiencie a poranenie bolo liečené bez nutnosti využitia umelej pľúcnej ventilácie.
Occurrence of Diffuse Alveolar Hemorrhage Syndrome (DAH) after blunt thoracic trauma is rare. It is more common to occure in a immuno deficient patient or in drug dependent people. We present a case of DAH, which occured in young man after blunt thoracic injury. Clinically it was presented by hemoptysis. No respiratory insufficiency was recorded and DAH was treated without need of mechanical pulmonal ventilation.
- MeSH
- krvácení etiologie MeSH
- lidé MeSH
- plicní alveoly krevní zásobení MeSH
- plicní nemoci etiologie MeSH
- poranění hrudníku komplikace krev MeSH
- tupá poranění komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Autori prezentujú neobvyklý prípad inveterovanej súčasnej luxácie proximálneho a distálneho radioulnárneho kĺbu bez pridruženej zlomeniny u 55-ročného muža. Obe luxácie pretrvávali 4 mesiace po poranení a primárnej neúspešnej otvorenej repozícii hlavičky radia. Ľavé predlaktie bolo fixované v rigidnej plnej supinácii 90° a žiadne rotačné pohyby predlaktia neboli možné. Darrachova operácia a resekcia hlavičky radia viedli ku rotácii predlaktia na 135° (od 0° do 90° supinácie, od 0° do 45° pronácie), bez obmedzenia flexie a extenzie lakťa a zápästia. Pri kontrole 6 rokov po úraze nebola prítomná u pacienta žiadna signifikantná instabilita lakťa ani zápästia, valgozita lakťa nebola prítomná, pacient bol bez obmedzení všetkých denných aktivít.
The authors present an unusual case of the inveterated simultaneous dislocation of the proximal and distal radioulnar joints without an associated fracture in a 55-years-old man. Both dislocations persisted 4 months after injury and primary unsuccessful open reduction of the radial head. The left forearm was fixed in rigid full supination of 90° and no rotational movements of the forearm were possible. Darrach’s procedure and radial head resection resulted in 135° of the forearm rotation (from 0° to 90° of supination, from 0° to 45° of pronation) without restriction of the flexion and extension of the elbow and wrist. No significant instability of the elbow and wrist, no valgus deformity of the elbow and no reduction of all daily activities of the patient were present at 6 years follow-up.
Zakliesnenie šľachy dlhého flexora palca (FHL) po otvorenej zlomenine predkolenia je veľmi zriedkavé. Prezentujeme prípad 36-ročného pacienta, u ktorého sa po otvorenej zlomenine predkolenia vytvoril hallux flexus ako dôsledok zakliesnenia FHL v muskulotendinoznom prechode. Po uvoľnení FHL zo zrastov dochádza k reštitúcii plného pohybu v interfalangeálnom zhybe palca.
Entrapment of flexor hallucis longus after tibial fracture is very rare. We present a case of entrapment of flexor hallucis longus in a case of 36 years old male, who sustain an open tibial fracture. Fracture was stabilised with intramedullary nail. As a conseqence of entrapment of FHL hallux flexus was presented. After release of FHL in musculotendinous junction full range of motion in interphalangaela joint of hallux was obtained.
- MeSH
- dospělí MeSH
- fraktury tibie komplikace MeSH
- lidé MeSH
- palec nohy patologie MeSH
- úžinový syndrom etiologie chirurgie MeSH
- získané deformity nohy (od hlezna dolů) etiologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Izolované zlomeniny lopatky sú relatívne zriedkavé ochorenia, oveľa častejšie sa vyskytujú s ďalšími asociovanými poraneniami. Izolovaná volárne dislokovaná zlomenina lopatky u dieťaťa s dislokáciou imitujúcou scapular winging je ešte zriedkavejšia. Prezentujeme prípad zlomeniny tela lopatky, ktorú sme riešili konzervatívne, ale vzhľadom na riziko zostatkovej deformity, eventuálne obmedzenia hybnosti ramenného zhybu sme previedli krytú repozíciu zlomeniny.
Isolated scapular fractures are relatively uncommon injuries, the are often associated with other injuries. Isolated volarly displaced scapular fracture in a child with dislocation, which mimic scapular winging, is much more seldom. We present a case of child with above mentioned scapular fracture, which was treated non operatively. Dislocation was reduced in effort to reduce risk of constricted motion in shoulder due to dislocation.
- MeSH
- dítě MeSH
- fraktury kostí radiografie terapie MeSH
- lidé MeSH
- lopatka radiografie zranění MeSH
- lyžování zranění MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Zarastený prsteň na prste je zriedkavým prípadom v klinickej praxi, najčastejšie sa vyskytuje u psychiatrických pacintov a narkomanov. Jeho odstránenie je zvyčajne veľmi obtiažne pre opuch a nespoluprácu pacienta. Prezentujeme prípad alkoholičky, ktorá sa dostavila pre zarastený prsteň na prste po mesiaci od vzniku konstrikcie.
Embedded-ring finger is uncommon in clinical praxis which present mainly in psychiatric patients and drug abusers .Its removal is technical usually difficult not only due to oedema, but also for their uncooperativeness. We present a case of alcohol abuser which was admitted to our emergency department with embedded ring finger after month from beginning of constriction.
- MeSH
- alkoholismus komplikace MeSH
- lidé MeSH
- poranění prstů ruky etiologie terapie MeSH
- šperky škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
