Východiska: K efektivní rehabilitaci a optimalizaci léčby pacientů s chronickou bolestí dolní části zad je důležité subjektivní vnímání dopadů bolesti na každodenní aktivity. Soubor: Soubor tvořilo 104 pacientů (30 mužů a 74 žen) s chronickými bolestmi dolní části zad ve věku 18-65 let léčených v Centru léčby bolesti FNO. Metody: Pro sběr dat byla použita škála Oswetry Disability Index (ODI) zjišťující funkční postižení respektive omezení v každodenních činnostech (osobní péče, zvedání břemen, chůze, sezení, stání, spaní, sexuální život, společenský život, cestování). Ke statistickému vyhodnocení byl použit Mann-Whitney test, Fisherův exaktní test a Kendallův koeficient. Výsledky: Průměrná bolest v posledních 24 hodinách byla zjištěna na úrovni NRS 6 (muži 7, ženy 6, p = 0,096), aktuální bolest na úrovni NRS 6 (muži 6, ženy 6, p = 0,327). Funkční postižení činilo ODI = 66 %, ukazující velmi těžkou disabilitu zasahující výrazně všechny každodenní aktivity, bez signifikantního rozdílu mezi muži a ženami (p = 0,605). Byla zjištěna pozitivní korelace (vyšší bolest větší dopad na disabilitu) mezi průměrnou bolestí za 24 hodin a omezením v každodenních aktivitách (tk = 0,26; p < 0,001) a mezi aktuální bolestí a ODI (tk = 0,24; p < 0,001). Existují signifikantní rozdíly v kategoriích ODI (osobní péče, zvedání břemen a sexuální život) mezi muži a ženami. Závěry: Studie ukázala rozdíly v některých kategoriích ODI mezi pohlavími a souvislost bolesti s funkčním postižením. Zjištěné poznatky by měly vést k podpoře udržení mobility, fyzického i psychického zdraví všech pacientů s chronickou bolestí dolní části zad.
PURPOSE OF THE STUDY Persistent catabolism is one of the main causes of delayed healing in polytrauma patients. The purpose of this study is to verify the effect of early administration of an anabolic steroid in combination with vitamin D on the process of bone healing in polytrauma patients. MATERIAL AND METHODS In this prospective study, the patients with a serious trauma were divided into two groups (a control group and a treatment group), with the treatment group being treated with nandrolone decanoate, an anabolic steroid in combination with vitamin D. In all the patients, bone metabolism markers and sex hormone levels (men only) were monitored through lab testing for the period of 70 days and the results of both the groups were subsequently compared. RESULTS The study included a total of 64 patients, 32 in the control group and 32 in the treatment group. The differences between the groups in gender (p = 0.387) as well as in the age of patients (p = 0.436) were statistically non-significant. There was a significant difference in the Injury Severity Score (48 in the treatment group as against 41 in the control group, p = 0.022). Even though this difference was statistically significant, it cannot be considered clinically significant since all the patients met the major trauma criteria. No positive effect of this treatment on bone metabolism parameters was established; on the very contrary, the only statistically significant changes were observed in the control group. To be specific, in levels of one of the bone formation markers, bone alkaline phosphatase on Day 7 after the injury (an increased level in the control group; p = 0.002) and in one of the bone resorption markers (bone acid phosphatase) on Day 70 after the injury (an increased level in the treatment group; p = 0.042). In the treatment group, 70 days after the injury a higher 25(OH)vitamin D level (p < 0.001) was reported and starting from Day 7 in men in the treatment group a significantly lower testosterone level and free testosterone level were observed. The level of androgenic hormones dramatically dropped in both the groups during the first days after the trauma, the dynamics of its normalization was faster in patients in the control group than in the treatment group. DISCUSSION The administration of nandrolone decanoate, an anabolic steroid, in combination with vitamin D did not produce the expected effect, i.e. an improvement in bone healing markers in polytrauma patients. One would expect that in polytrauma patients with a bone fracture or fractures during bone healing higher levels of all the markers of bone resorption as well as bone formation will persist. Similar increases in bone metabolism levels, however, were observed also in patients with injuries in other somatic regions. This indicates the importance of bone tissue involvement in the overall response of the organism to polytrauma. A faster normalization of the levels of testosterone, dihydrotestosterone and free testosterone in the control group compared to the treatment group corresponds with the supplemental effect of anabolic steroids and reduced production of these hormones as a feedback to hypothalamic-pituitary-adrenal axis. CONCLUSIONS In the follow-up period, the positive effect of anabolic steroid and vitamin D administration on bone metabolism in polytrauma patients was not confirmed. Key words: polytrauma, anabolic steroids, vitamin D, bone metabolism.
- MeSH
- anabolika * škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- nandrolon dekanoát MeSH
- polytrauma * farmakoterapie MeSH
- prospektivní studie MeSH
- systém hypofýza - nadledviny MeSH
- systém hypotalamus-hypofýza MeSH
- vitamin D MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- klinické zkoušky kontrolované MeSH
Vydání první 154 stran : ilustrace ; 30 cm
Učební texty pro studenty vysokých škol. Zabývají se neodkladnou péčí o těžce zraněné děti.; Publikace si klade za cíl čtenáři poskytnout komplexní pohled na problematiku závažných traumat dětí - od přednemocniční péče, přes péči na urgentním příjmu, operačním sále a jednotce dětské intenzivní a resuscitační péče. Kniha se věnuje diagnostice, terapii, všem základním a život zachraňujícím úkonům v této problematice. Upozorňuje na nejčastější chyby v péči o zraněné dítě. Struktura knihy je rozdělena na dvě části: Obecná část: etiologie, patogeneze, epidemiologie, základní postupy v zajištění dýchacích cest, vstupy do žilního systému, imobilizace a všechny aspekty péče o poraněné dítě, patofyziologie krvácení, šoku, traumatické zástavy oběhu. Speciální část: jednotlivé poranění dle orgánových soustav - diagnostika, léčba, postupy v PNP, UP, v nemocnici.
- MeSH
- anestezie MeSH
- dětská urgentní medicína MeSH
- dítě MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
- polytrauma terapie MeSH
- popálení terapie MeSH
- syndrom bitého dítěte MeSH
- terapie náhlých příhod MeSH
- traumatický šok MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- Konspekt
- Patologie. Klinická medicína
- Učební osnovy. Vyučovací předměty. Učebnice
- NLK Obory
- traumatologie
- urgentní lékařství
- pediatrie
- NLK Publikační typ
- učebnice vysokých škol
BACKGROUND Postoperative nausea and vomiting (PONV) is a common complication of pediatric anesthesia, but the overall incidence of PONV in patients undergoing adenoidectomy is unknown. The aim of this controlled study was to compare the effect of dexamethasone administration with placebo to reduce PONV in children undergoing endoscopic adenoidectomy under general anesthesia. MATERIAL AND METHODS A randomized placebo-controlled study included 118 pediatric patients who underwent elective endoscopic adenoidectomy under general anesthesia. A dexamethasone-treated (0.15 mg/kg) group (Group D) (n=56) and a placebo group (Group C) (n=62) were randomly assigned. The incidence of nausea and vomiting was recorded on the day of surgery. Postoperative nausea was assessed according to illustrated Baxter Animated Retching Faces (BARF) scale. The Face, Legs, Activity, Cry, and Consolability (FLACC) scale (scores between 0-10) was used to assess pain. Follow-up was performed on the 14th postoperative day by a telephone call. RESULTS Overall prevalence of postoperative nausea was 25% (30/118) and postoperative vomiting was 14% (17/118). In the first 24 hours following surgery, in Group D, the incidence of nausea and vomiting was 13% and 7%, respectively; in Group C, without pharmacological prophylaxis, the incidence of postoperative nausea and vomiting was 37%, and 21%, respectively. CONCLUSIONS A prospective controlled study in children undergoing endoscopic adenoidectomy under general anesthesia showed that dexamethasone (0.15 mg/kg) significantly reduced the incidence of PONV without increasing the risk of postoperative hemorrhage. Dexamethasone is a safe method for the prevention of PONV that may be recommended in pediatric anesthesiology.
- MeSH
- adenektomie metody MeSH
- antiemetika aplikace a dávkování MeSH
- celková anestezie MeSH
- dexamethason terapeutické užití MeSH
- dítě MeSH
- dvojitá slepá metoda MeSH
- endoskopie metody MeSH
- incidence MeSH
- lidé MeSH
- pooperační krvácení MeSH
- pooperační nevolnost a zvracení farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- předškolní dítě MeSH
- prospektivní studie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- předškolní dítě MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
ÚVOD: Těžké trauma vede k porušení zevních i vnitřních bariérových systémů postiženého organizmu s následnou komplexní a velmi provázanou reakcí, která je spouštěna uvolněním signálních molekul z poškozených tkání. Tyto iniciují jak aktivaci vrozeného imunitního systému, tak i stimulaci získané imunity a ovlivnění systému nervového a hormonálního. Snahou organizmu je udržet rovnováhu a přiměřenost této složité reakce a zabránit nadměrné eskalaci původně protektivních fyziologických dějů. CÍL: Cílem práce je poskytnout ucelený pohled na komplexní problematiku následných změn organizmu po těžkém traumatu. METODOLOGIE: Přehledový článek. ZÁVĚR: Stále podrobnější znalosti a metody odhalování patofyziologických procesů organizmu v souvislosti s těžkým traumatem mohou být klíčem dalších možných terapeutických intervencí u těchto zraněných.
- MeSH
- imunitní systém - jevy fyziologie MeSH
- lidé MeSH
- neurosekreční systémy fyziologie MeSH
- rány a poranění * metabolismus patofyziologie MeSH
- šok metabolismus patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
INTRODUCTION: Severe trauma leads to a disruption of the external and internal barrier systems of the affected organism followed by a complex and highly organized reaction triggered by the release of signal molecules from the damaged tissues. These initiate both the activation of the innate immune system and the stimulation of acquired immunity and affect the nervous and hormonal systems. The effort of the organism is to maintain balance and adequacy of this complex reaction and to prevent excessive escalation of originally protective physiological processes. OBJECTIVE: The aim of this work is to provide a comprehensive view of the complex issue of subsequent changes in the body after a severe trauma METHODOLOGY: Review article. CONCLUSION: More and more detailed knowledge and methods of detecting the pathophysiological processes of the body in connection with severe trauma may be the key to other possible therapeutic interventions for these injured patients.
- MeSH
- imunitní systém - jevy fyziologie MeSH
- lidé MeSH
- neurosekreční systémy fyziologie MeSH
- rány a poranění * metabolismus patofyziologie MeSH
- šok metabolismus patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Hypotenze po úvodu do celkové anestezie (CA) je každodenním problémem anesteziologické praxe. Cílem tohoto přehledového článku je shrnutí informací z literatury věnující se této problematice. V textu se diskutuje o praktických aspektech absolutních hodnot krevního tlaku, zároveň je pozornost věnována i relativním hodnotám poklesu tlaku po úvodu do CA, které již vyžadují intervenci. Hypotenze po úvodu do CA je spojena se zvýšením pooperační mortality a prodlouženou dobou hospitalizace. Dále představuje jeden z malého množství ovlivnitelných faktorů pooperační morbidity a mortality.
Hypotension following induction to general anaesthesia occurs frequently in clinical practice. The aim of our narrative review was to offer a summary of the literature data dealing with the issue. Absolute blood pressure values and relative decrease in pressure are discussed, suggesting the limits which cannot be tolerated and require intervention. Hypotension after induction to general anaesthesia is associated with increased postoperative mortality and prolonged hospital length of stay. It also presents one of a few potentially responsive factors influencing postoperative morbidity and mortality.
- Klíčová slova
- úvod do celkové anestezie,
- MeSH
- akutní poškození ledvin etiologie MeSH
- anestetika škodlivé účinky MeSH
- celková anestezie * škodlivé účinky MeSH
- cévní mozková příhoda etiologie MeSH
- hypotenze * epidemiologie chemicky indukované prevence a kontrola MeSH
- infarkt myokardu etiologie MeSH
- krevní tlak účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- peroperační komplikace etiologie MeSH
- peroperační monitorování MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- rizikové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Prevence a léčba pooperační nauzey a zvracení (PONV) spolu s tišením pooperační bolesti patří mezi dva základní pilíře pooperační péče o dětského pacienta. Incidence PONV u dětí není přesně známa, ale odhaduje se na dvojnásobek ve srovnání s dospělou populací. Podle literatury je incidence PONV v dětské populaci 9–42%. Rizikové faktory a predispozice jsou odlišné od dospělé populace. Důsledky PONV jsou: vyšší perioperační morbidita (dehiscence operační rány, krvácení, dehydratace atd.), prodloužení pobytu pacienta na dospávacím pokoji a celkové doby hospitalizace. V současné době se uplatňuje multimodální přístup k prevenci a léčbě PONV, který je založen na racionální kombinaci farmakologických a nefarmakologických postupů. Skórovací systém podle Eberharta umožní stratifikovat dětské pacienty podle míry rizika vzniku PONV a zvolit adekvátní profylaxi, eventuáulně léčbu. Vedle vyhodnocení rizika PONV s nasazením patřičné farmakologické profylaxe (je-li indikována) může snížit výskyt PONV vhodná volba anesteziologických technik: totální intravenózní anestezie (TIVA, s využitím antiemetogenního účinku propofolu) nebo regionální anestezie (opiod-sparing efekt). K dispozici je celá řada preparátů působících přes různé receptorové systémy CNS: antagonisté 5-HT3 receptorů, receptorů D2, muskarinových receptorů atd. Cílem účinné prevence a léčby je snaha o co nejnižší výskyt této relativně nezávažné, o to však subjektivně špatně vnímané komplikace operačního výkonu.
Prevention and treatment of postoperative nausea and vomiting (PONV) and pain relief belong among the basic pillars of postoperative care in paediatric patients. The precise incidence of PONV in children remains unknown, however it is estimated that the occurrence is double compared to the adult population. According to literature, the incidence of PONV in the paediatric population is 9–42%. The risk factors and predispositions are different from adult patients. The PONV consequences include higher perioperative morbidity (surgical wound dehiscence, bleeding, dehydration, etc.), increased length of stay in the post-anaesthesia care unit (PACU) and increased length of stay in hospital. Currently, multimodal approach to prevention and treatment of PONV is used. It is based on a rational combination of pharmacological and non-pharmacological approaches. The Eberhart scoring system stratifies paediatric patients according to the degree of PONV risk and suggests appropriate prophylaxis or treatment. Apart from PONV risk assessment and choice of pharmacological prophylaxis (if indicated), the incidence of PONV may be further decreased with a suitable choice of anaesthetic techniques: total intravenous anaesthesia (TIVA, applying the anti-emetic effects of propofol) or regional anaesthesia (opioid-sparing effect). There are numerous preparations available, acting through various receptor systems of the CNS: antagonists of the 5-HT3 receptors, D2 receptors and muscarinic receptors, etc. The goal of effective PONV prevention and treatment is the lowest possible incidence of PONV and the highest paediatric patient/parent satisfaction.
- MeSH
- antiemetika * aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- celková anestezie škodlivé účinky MeSH
- chemoprofylaxe MeSH
- dexamethason aplikace a dávkování farmakologie škodlivé účinky MeSH
- dítě MeSH
- droperidol aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- kojenec MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- ondansetron aplikace a dávkování farmakologie škodlivé účinky MeSH
- pooperační nevolnost a zvracení * farmakoterapie patofyziologie prevence a kontrola MeSH
- rizikové faktory MeSH
- tekutinová terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
