INTRODUCTION: Radiation-associated angiosarcoma (RAAS) is a rare and serious complication of breast irradiation. Due to the rarity of the condition, clinical experience is limited and publications on this topic include only retrospective studies or case reports. MATERIALS AND METHODS: All patients diagnosed with RAAS between January 2000 and December 2017 in twelve centers across the Czech Republic and Slovakia were evaluated. RESULTS: Data of 53 patients were analyzed. The median age at diagnosis was 72 (range 44-89) years. The median latency period between irradiation and diagnosis of RAAS was 78 (range 36-172) months. The median radiation dose was 57.6 (range 34-66) Gy. The whole breast radiation therapy with radiation boost to the tumor bed was the most common radiotherapy regimen. Total mastectomy due to RAAS was performed in 43 patients (81%), radical excision in 8 (15%); 2 patients were not surgically treated due to unresectable disease. Adjuvant chemotherapy followed surgical therapy of RAAS in 18 patients, 3 patients underwent adjuvant radiotherapy. The local recurrence rate of RAAS was 43% and the median time from surgery to the onset of recurrence was 7.5 months (range 3-66 months). The 3-year survival rate was 56%, the 5-year survival rate was only 33%. 46% of patients died during the follow-up period. CONCLUSION: The present data demonstrate that RAAS is a rare condition with high local recurrence rate (43%) and mortality (the 5-year survival rate was 33%.). Early diagnosis of RAAS based on biopsy is crucial for treatment with radical intent. Surgery with negative margins constitutes the most important part of the therapy; the role of adjuvant chemotherapy and radiotherapy is still unclear.
- MeSH
- adjuvantní radioterapie * škodlivé účinky MeSH
- dospělí MeSH
- hemangiosarkom * radioterapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- lokální recidiva nádoru MeSH
- mastektomie MeSH
- nádory prsu * radioterapie MeSH
- nádory vyvolané zářením * epidemiologie MeSH
- následné studie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- segmentální mastektomie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Úvod: Pro cílené navýšení dávky v lůžku tumoru po operaci pro karcinom prsu je vhodné znát přesnou polohu původního tumoru. Proto na našem pracovišti provádíme u pacientek před operací pro karcinom prsu CT vyšetření v ozařovací poloze. Metody: Pacientky podstoupily v plánovací poloze pro radioterapii předoperačně nativní CT vyšetření, tato data byla využita k fúzi se standardním plánovacím CT při ozařování lůžka tumoru. Hodnotili jsme, zda je tumor na předoperačním CT identifikovatelný. Dále jsme provedli zakreslení jednoho ozařovacího objemu ve standardním plánovacím CT a druhého v CT s provedenou fúzí s předoperačním vyšetřením a tyto objemy jsme porovnali. Výsledky: Z celkového počtu 554 pacientek jsme byli schopni přesnou polohu tumoru prsu identifikovat ve 463 případech (83,6 %). V souboru 50 náhodně vybraných pacientek došlo k úpravě zakreslení cílového objemu pro plánované navýšení dávky ozáření do lůžka tumoru u 20 pacientek (40 %), ke zmenšení došlo v 9 případech (18 %) a ke zvětšení v 11 případech (22 %). Závěr: Výsledky naší studie ukázaly možnost využití předoperačního CT v plánovací poloze u pacientek s potvrzeným karcinomem prsu. Tato metoda nám umožňuje přesnější lokalizaci lůžka tumoru a tím přesnější zakreslení cílového objemu pro cílené navýšení dávky. Potvrdili jsme vliv předoperačního CT na velikost zakreslení cílového objemu k ozáření lůžka tumoru.
Introduction: The exact location of the original tumor should be known for a targeted increase in the dose to the tumor bed after breast cancer surgery. Therefore, at our site, we perform CT examinations of patients in the radiation position before breast cancer surgery. Methods: Preoperative native CT scans were performed in the patients in the planning position for radiotherapy; these data were fused with standard planning CT for boost irradiation. We evaluated whether the tumor was accurately identifiable in preoperative CT scans. We also contoured one irradiation volume in the standard planning CT scans and the other in the fusion CT scans with preoperative examination, and compared these volumes. Results: Out of the total number of 554 patients, we were able to identify the exact location of the breast tumor in 463 cases (83.6 %). In a group of 50 randomly selected patients, the clinical target volume for the boost dose to the postlumpectomy cavity was changed in 20 patients (40%) – decreased in 9 cases (18%) and increased in 11 cases (22%). Conclusion: As shown by the results of our study, preoperative CT in the planning position can be used in patients with confirmed breast cancer. This method allows us to more accurately locate the tumor bed and thus more accurately draw the target volume for boost irradiation. We confirmed that preoperative CT had an impact on the size of the target volume.
PURPOSE: This paper compares individual radiation therapy techniques used for prostate cancer and their benefits in clinical practice. METHODS: We retrospectively analyzed 921 patients with localized prostate tumors treated between 1997 and 2012. We divided the patients into four groups according to the selected treatment technique (conformal radiation therapy [3DCRT], intensity-modulated radiation therapy [IMRT], image-guided radiation therapy [IGRT], and volumetric-modulated arc therapy [VMAT]) and evaluated the incidence of acute and chronic gastrointestinal (GI) and genitourinary (GU) toxicity. RESULTS: The incidence of grade 2 or greater acute GU and GI toxicity was significantly higher among techniques other than IGRT (p˂0.001). We found the same results in the case of grade 3 or greater acute GU toxicity (p˂0.001). Grade 3 or higher acute GI toxicity occurred only in one patient treated by 3DCRT. Cumulative late GI toxicity of grade 2 or higher and grade 3 or higher was recorded over 3 years significantly more frequently among non-IGRT techniques as compared to IGRT (p˂0.001). As regards GU toxicity, we found significantly higher incidence only for grade 2 or higher (p˂0.001), not for grade 3 or higher. No occurrence of grade 4 toxicity was recorded. The greatest incidence of patients without acute and chronic GI/GU toxicity was recorded in connection with VMAT. CONCLUSION: IGRT demonstrated a pronounced reduction in acute and chronic GU and GI toxicity as compared to non-IGRT techniques in the treatment of localized prostate cancer.
- MeSH
- akutní nemoc MeSH
- chronická nemoc MeSH
- gastrointestinální trakt patofyziologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory prostaty komplikace MeSH
- radioterapie řízená obrazem metody MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- urogenitální systém patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Introduction: At the present time, the skin tumors are among the most common cancers. Optimal therapy is based on the extent of the disease and the age of the patient. The need for radiotherapy occurs for inoperable locally advanced tumors and in the event of failure, salvage surgery is applied. Materials and methods: We provided a case report of an older patient with giant squamous cell skin carcinoma and a review of published articles. Results: We present a rare case of giant squamous cell skin carcinoma with metastatic satellite tumors that was primarily treated with curative radiotherapy. Five months after radiotherapy, a recurrent tumor was detected at the site of origin and the treatment was completed by salvage surgery. Full remission was achieved for four years. Conclusion: Despite the seemingly incurable finding it is always necessary to consider radical treatment regardless of the patient´s age. Curative treatment could achieve long term remission in the group of older patients.
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Mezi nejčastější příčiny maligní axilární lymfadenopatie patří sekundární postižení karcinomem prsu, maligním melanomem či hematoonkologickým onemocněním. V literatuře jsou dále raritně popisovány axilární metastázy s primárním nádorem plic, gastrointestinálního traktu, ovaria/varlete či hypofaryngu. Diferenciální diagnostiku opíráme hlavně o výsledek histologického vyšetření, dále mamologické, kožní, endoskopické, plicní a ORL vyšetření a často ji řešíme v rámci multioborové komise. Uvádíme kazuistiku 86leté ženy s četnými kožními projevy trupu ve smyslu spinocelulárních karcinomů in situ avšak s výraznou lymfadenopatií v axile, kde byl patologem popsán dlaždicobuněčný karcinom. Výše uvedená vyšetření nevedla k odhalení primárního tumoru. Po čtyřech měsících pacientka sama přichází pro krvácení z vaginy. Onkochirurgem byl nalezen tumor vulvy, který byl následně gynekologem a patologem uzavřen jako dlaždicobuněčný karcinom. Jednalo se o primární origo axilární lymfadenopatie, která byla jediným projevem onemocnění. Solitární metastázy vaginy či vulvy v axilárních uzlinách nejsou v odborných článcích evidovány.
The most common causes of malignant axillary lymphadenopathy include secondary impairment of the breast cancer, malignant melanoma and haemato-oncological disease. Descriptions of axial metastases with primary tumours of the lungs, gastrointestinal tract, ovaria and/or testicle or hypopharynx are rarely found in medical literature. To determine a differential diagnosis, we focus mainly on results from histological examinations and from other examinations such as mammological, dermatological, endoscopic, pulmonary or ENT. Multi-disciplinary commissions usually come out with such diagnoses very often. We present in our paper the case history of an 86-year-old female with numerous thoracic skin manifestations to the spinal cellular carcinomas in situ and with a distinctive lymphadenopathy in her axilla, where the described pathogen was a squamous cell carcinoma. All the above-mentioned examinations have not led to any revealing of the primary tumour. After four months the patient came complaining of vaginal bleeding. The oncological surgeon discovered a vulvar tumour, which was subsequently confirmed also by the gynaecologist. Furthermore, the pathologists concluded with the squamous cell carcinoma diagnosis as being a primary origin axillary lymphadenopathy which was an unusual only symptom of the disease. The solitary vaginal or vulvar metastases in axillary nodes have of yet to be recorded in any medical article.
- MeSH
- axila patologie MeSH
- Bowenova nemoc chirurgie diagnóza patologie MeSH
- děložní krvácení etiologie MeSH
- fatální výsledek MeSH
- gastrointestinální krvácení etiologie MeSH
- histologické techniky MeSH
- kožní manifestace MeSH
- lidé MeSH
- lokální recidiva nádoru diagnóza MeSH
- lymfadenopatie * chirurgie diagnostické zobrazování etiologie patologie MeSH
- metastázy nádorů diagnóza MeSH
- nádory vulvy * chirurgie diagnóza epidemiologie patologie terapie MeSH
- odmítnutí terapie pacientem MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- spinocelulární karcinom chirurgie diagnóza patologie terapie MeSH
- ultrasonografie MeSH
- vulvektomie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Východiska: Kombinace radioterapie s modulovanou intenzitou svazku (intensity modulated radiation therapy – IMRT) a obrazem řízené radioterapie (image guided radiotherapy – IGRT) hraje díky šetření zdravých tkání v léčbě karcinomu prostaty významnou roli. Prezentujeme zde klinické výsledky a nežádoucí účinky u 260 mužů léčených eskalovanou dávkou záření pomocí techniky IGRT. Materiál a metody: Od září 2008 do února 2012 podstoupilo 260 pacientů s lokalizovaným karcinomem prostaty radikální radioterapii. Dvě stě nemocných bylo léčeno technikou IGRT na oblast prostaty a báze semenných váčků dávkou 78 Gy ve 39 frakcích adaptivním protokolem kombinujícím trojrozměrné zobrazení konickým svazkem (cone-beam computed tomography – CBCT) s kilovoltážními snímky a individuálním bezpečnostním lemem. Šedesát mužů podstoupilo léčbu identickou dávkou technikou RapidArc s izocentrickým lemem 6 mm při denní online verifikaci nastavení pacienta pomocí CBCT. Pozdní toxicita byla hodnocena prospektivně dle RTOG/FC-LENT škály. Výsledky: U 18 pacientů (6,9 %) se projevila akutní gastrointestinální toxicita 2. stupně. Toxicita 3. ani 4. stupně nebyla zaznamenána. Akutní genitourinární toxicita 2., resp. 3. stupně se projevila u 39 (15 %), resp. 6 nemocných (2,3 %).Genitourinární toxicita 4. stupně byla přítomna u 5 mužů (1,9 %), u všech pro nezbytnost přechodného zavedení permanentního močového katetru. Při mediánu sledování 84,2 měsíce byla kumulativní incidence chronické gastrointestinální a genitourinární toxicity 2. a vyššího stupně v 7 letech 4,4, resp. 7,1 %. Přežití bez relapsu prostatického specifického antigenu v 7 letech u pacientů s nízkým rizikem bylo 97,1 %, se středním rizikem 83,6 % a u nemocných s vysokým rizikem 75 %. Závěr: Kombinace IMRT a IGRT umožňuje dosahovat velice nízké toxicity léčby.
Background: The combination of intensity modulated radiation therapy (IMRT) and image guided radiotherapy (IGRT) plays a significant role in sparing normal tissue during prostate cancer treatment. We report the clinical outcomes of 260 patients treated with high-dose IGRT as well as the toxicity of high-dose IGRT in these patients. Materials and methods: From September 2008 to February 2012, 260 men with clinically localized prostate cancer underwent radical radiotherapy. Two hundred patients were treated with IMRT (78 Gy in 39 fractions) to the prostate and base of seminal vesicles using an adaptive protocol combining cone-beam computed tomography (CBCT) and kilovoltage image matching with individualized safety margin calculation. Sixty patients underwent treatment with the same prescribed dose using RapidArc with a reduced safety margin of 6 mm and daily online matching using CBCT. Late toxicity was scored prospectively according to the RTOG/FC-LENT scale. Results: Eighteen patients (6.9%) experienced acute grade 2 gastrointestinal toxicity. There was no acute grade 3 or 4 gastrointestinal toxicity. Thirty-nine patients (15%) experienced acute grade 2 genitourinary toxicity and 6 patients (2.3%) had grade 3 gerourinary toxicity. Genitourinary toxicity grade 4 was observed in 5 (1.9%) patients, due to installation of a urinary catheter. At a median follow up of 84.2 months, the estimated 7-year cumulative incidences of grade 2 gastrointestinal and genitourinary toxicity were 4.4 and 7.1% respectively. The estimated 7-year prostate specific antigen relapse free survival was 97.1% for low-risk disease, 83.6% for intermediate-risk disease and 75% for high-risk patients. Conclusion: The use of IMRT in combination with IGRT results in a low rate of late toxicity.
- MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory prostaty * radioterapie MeSH
- protokoly protinádorové léčby MeSH
- radioterapie řízená obrazem metody škodlivé účinky MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Východiska: Karcinom prsu (breast cancer - BC) se zvýšenou expresí receptoru 2 pro lidský epidermální růstový faktor s tyrozinkinázovou aktivitou (HER2+) je klinicky a biologicky heterogenní onemocnění. Z hlediska genové exprese se rozlišují čtyři hlavní molekulární subtypy - luminal A, luminal B, HER2 enriched (HER2-E), basal-like. Nejčastějším subtypem je HER2-E (50-60 %). U hormonálně dependentních (HR+) HER2 pozitivních nádorů představuje podskupina HER2-E 40-50 %, ostatní jsou luminální A a B podtypy. Cíl: Cílem přehledového článku je pohled na využití rozdělení HER2 pozitivních nádorů na subtypy, které představují prediktivní parametr a mohou být vodítkem pro léčebný postup. Např. HER2-E subtyp je charakteristický vyšší pravděpodobností dosažení kompletní patologické remise pomocí chemoterapie kombinované s antiHER2 terapií a uvažuje se, že by jej bylo možné léčit pouze duální HER2 blokádou bez chemoterapie. V současnosti je stále častěji předmětem intenzivního zájmu specifická skupina BC charakterizovaná pozitivitou HER2+ a současně HR+, tzv. triple pozitivní nádory, jejichž unikátní biologické vlastnosti jsou způsobeny komplexní interakcí signalizace HER2 a estrogen receptoru (ER). Tyto interakce způsobují snížení efektivity hormonální léčby ve srovnání s HR+ a HER2 negativními pacientkami a současně i pozitivita ER u HER2+ tumorů může vést ke vzniku rezistence na antiHER2 léčbu. Tento typ BC představuje nehomogenní skupinu onemocnění, kde se s různou silou uplatňuje působení HER2 pozitivity na maligní chování tumoru a současně i aktivita signální cesty řízené působením estrogenů. Řada studií v současnosti testuje samostatnou léčbu duální HER2 blokádou či zařazení imunoterapie. Je také předmětem výzkumu kombinace antiHER2 cílené léčby s fulvestrantem, inhibitory aromatázy, inhibitory cyklindependentní kinázy 4/6 a s inhibitory dráhy PI3K (fosfatidylinositol-3-kináza). Závěr: Rozdělení HER2+ BC na jednotlivé subtypy přináší informace, které mohou přispět k přesnějšímu rozhodování o vhodné terapii a k testování nových léčebných postupů.
Background: Breast cancer (BC) with increased expression of human epidermal growth factor receptor 2 with tyrosine kinase activity (HER2+) is a clinically and biologically heterogeneous disease. In terms of gene expression, there are four major molecular subtypes - Luminal A, Luminal B, HER2-enriched (HER2-E), and Basal-like. The most common subtype is HER2-E (50-60%). In hormone-dependent (HR+) HER2-positive tumors, the subgroup HER2-E represents 40-50% of cases; others are luminal A and B subtypes. Purpose: The aim of this review is to provide information on the significance of the distribution of HER2-positive tumors according to subtype, which is considered a predictive parameter for guiding treatment decisions. For example, HER2-E subtype is characterized by a higher probability of achieving complete pathological remission when treated with chemotherapy and antiHER2 therapy, and it is thought that it could be treated using a dual HER2 blockade without chemotherapy. Currently, triple-positive tumors, a specific subtype of breast cancer characterized by HER2+ and HR+, are more often subjects of interest. Their unique biological properties are due to complex interactions between HER2 and estrogen receptor (ER) signalling, which result in lower effectiveness of endocrine therapy in these patients than in HR+ and HER2-negative patients and, at the same time, the ER positivity in HER2+ tumors can result in resistance to antiHER2 therapy. This type of BC is a non-homogeneous group where the impacts of HER2 positivity on tumor malignant behavior and activity of the estrogen-driven signaling pathway are inconsistent. Current studies focus on testing new treatments such as dual HER2 blocking or immunotherapy, in combination with antiHER2 targeted therapy with fulvestrant, aromatase inhibitors, cyclin dependent kinase 4/6 inhibitors, or inhibitors of the PI3K (phosphatidylinositol-3-kinase) pathway. Conclusion: The distribution of HER2+ BC according to individual subtype provides information that can contribute to achieving more accurate decisions about the most appropriate therapy.
- Klíčová slova
- subtyp, HER2, HER2 pozitivni, triple pozitivni,
- MeSH
- geny erbB-2 účinky léků MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- lidé MeSH
- nádory prsu * farmakoterapie klasifikace MeSH
- protokoly protinádorové léčby MeSH
- receptor erbB-2 účinky léků MeSH
- trastuzumab terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
