INTRODUCTION: This was a single-center pilot study that sought to describe an innovative use of 4DryField® PH (premix) for preventing the recurrence of intrauterine adhesions (IUAs) after hysteroscopic adhesiolysis in patients with Asherman's syndrome (AS). MATERIAL AND METHODS: Twenty-three patients with AS were enrolled and 20 were randomized (1:1 ratio) to intrauterine application of 4DryField® PH (n = 10) or Hyalobarrier® gel (n = 10) in a single-blind manner. We evaluated IUAs (American Fertility Society [AFS] score) during initial hysteroscopy and second-look hysteroscopy one month later. Patients completed a follow-up symptoms questionnaire three and reproductive outcomes questionnaire six months later. RESULTS: The demographic and clinical characteristics, as well as severity of IUAs, were comparable in both groups. The mean initial AFS score was 9 and 8.5 in the 4DryField® PH and Hyalobarrier® gel groups, respectively (p = .476). There were no between-group differences in AFS progress (5.9 vs. 5.6, p = .675), need for secondary adhesiolysis (7 vs. 7 patients, p = 1), and the follow-up outcomes. CONCLUSION: 4DryField® PH could be a promising antiadhesive agent for preventing the recurrence of IUAs, showing similar effectiveness and safety to Hyalobarrier® gel. Our findings warrant prospective validation in a larger clinical trial. CLINICAL TRIAL REGISTRY NUMBER: ISRCTN15630617.

• MeSH
• adheze tkání prevence a kontrola   MeSH
• dospělí MeSH
• gely * MeSH
• gynatrézie prevence a kontrola   MeSH
• hysteroskopie * metody   MeSH
• jednoduchá slepá metoda MeSH
• kyselina hyaluronová aplikace a dávkování   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci dělohy prevence a kontrola   chirurgie   MeSH
• pilotní projekty MeSH
• recidiva MeSH
• sekundární prevence metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH
• srovnávací studie MeSH

Endometrióza je velmi komplikované chronické onemocnění s vysokou prevalencí mezi ženami fertilního věku, které výrazným způsobem ovlivňuje kvalitu jejich života i schopnost otěhotnět. V klinické praxi se stále častěji setkáváme s pokročilými stadii onemocnění, zejména ve formě hluboké endometriózy, která mohou vést nejen k výrazným symptomům, ale i orgánovému postižení. Cílem článku je shrnout současné poznatky o patologických procesech vedoucích k fibrózním změnám, jež stojí za nejzávažnějšími nálezy. Zároveň je teoretickým základem běžícího výzkumného projektu zaměřeného na identifikaci molekulárních markerů stojících právě za nejtěžšími formami endometriózy, které by mohly pomoci v predikci progrese onemocnění.

Endometriosis is a complex chronic disorder with a high prevalence among women of reproductive age, significantly affecting both their quality of life and ability to conceive. In clinical settings, there is an increasing incidence of advanced disease stages, particularly deep infiltrating endometriosis, which not only produces severe clinical symptoms, but also results in organ involvement. This article aims to synthesize current insights into the pathological mechanisms underlying fibrotic remodelling, which is associated with the most severe manifestations of the disease. Furthermore, it provides the theoretical framework for an ongoing research project aimed at identifying molecular biomarkers implicated in the most advanced forms of endometriosis, with the potential to enhance prediction of disease progression.

• MeSH
• biologické markery metabolismus   MeSH
• endometrióza * diagnóza   genetika   komplikace   MeSH
• fibróza * diagnóza   etiologie   genetika   MeSH
• lidé MeSH
• matrixová metaloproteinasa 9 analýza   MeSH
• molekulární patologie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

OBJECTIVE: The aim of this study was to analyze the clinical and reproductive outcomes of patients treated with myomectomy who were histologically diagnosed with uterine smooth muscle tumor of uncertain malignant potential (STUMP). METHODS: Patients who were diagnosed with STUMP and underwent a myomectomy at our institution between October 2003 and October 2019 were identified. Variables of interest obtained from the institution's database included patient age, relevant medical history, pre-operative appearance of the tumor on ultrasound, parameters of the surgical procedure, histopathological analysis of the tumor, post-operative clinical course, and course of follow-up, including reinterventions and fertility outcomes. RESULTS: There were a total of 46 patients that fulfilled the criteria of STUMP. The median patient age was 36 years (range, 18-48 years) and the mean follow-up was 47.6 months (range, 7-149 months). Thirty-four patients underwent primary laparoscopic procedures. Power morcellation was used for specimen extraction in 19 cases (55.9% of laparoscopic procedures). Endobag retrieval was used in nine patients and six procedures were converted to an open approach due to the suspicious peri-operative appearance of the tumor. Five patients underwent elective laparotomy due to the size and/or number of tumors; three patients had vaginal myomectomy; two patients had the tumor removed during planned cesarean section; and two underwent hysteroscopic resection.There were 13 reinterventions (five myomectomies and eight hysterectomies) with benign histology in 11 cases and STUMP histology in two cases (4.3% of all patients). We did not observe any recurrence as leiomyosarcoma or other uterine malignancy. We did not observe any deaths related to the diagnosis. Twenty-two pregnancies were recorded among 17 women, which resulted in 18 uncomplicated deliveries (17 by cesarean section and one vaginal), two missed abortions, and two pregnancy terminations. CONCLUSIONS: Our study found that uterus-saving procedures and fertility-preservation strategies in women with STUMP are feasible, safe, and seem to be associated with a low risk of malignant recurrence, even while maintaining the mini-invasive laparoscopic approach.

• MeSH
• císařský řez MeSH
• fertilita MeSH
• kojenec MeSH
• laparoskopie * metody   MeSH
• lidé MeSH
• myomektomie * škodlivé účinky   MeSH
• nádor z hladké svalové tkáně * patologie   MeSH
• nádory dělohy * patologie   MeSH
• předškolní dítě MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• těhotenství MeSH
• uterus patologie   MeSH
• Check Tag
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• předškolní dítě MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

INTRODUCTION: The aim of this study was to evaluate hysteroscopic findings after laparoscopic and laparotomic myomectomy with a focus on the presence of postoperative intrauterine adhesions in groups of patients with and without perioperative uterine cavity breach (UCB). MATERIAL AND METHODS: This is a historical cohort study. Our database was searched to identify patients with UCB during myomectomy and matched the same number of patients after myomectomy without UCB to create a control group. All relevant data were retrieved from our medical records. In both groups, the results of follow-up hysteroscopy were analyzed. RESULTS: Low prevalence of intrauterine adhesions after myomectomy was observed in only 3.5% of the 170 patients in our samples. No significant difference in the occurrence of synechiae between the patients with and without UCB was found (2 vs. 4, RR 0.5, 95% CI 0.1-2.7, p = .341), nor was the difference in other hysteroscopic findings. Follow-up hysteroscopy was performed with slender optics and expandable casing system without need of any anesthesia in 87.1% of cases. CONCLUSIONS: According to our findings, the prevalence of post-myomectomy intrauterine adhesions after myomectomy is low. Our study did not demonstrate that UCB during myomectomy is a risk factor for the formation of intrauterine synechiae.

• MeSH
• adheze tkání epidemiologie   etiologie   chirurgie   MeSH
• hysteroskopie škodlivé účinky   metody   MeSH
• kohortové studie MeSH
• laparoskopie * škodlivé účinky   metody   MeSH
• leiomyom * chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• myomektomie * škodlivé účinky   metody   MeSH
• nádory dělohy * chirurgie   MeSH
• nemoci dělohy * chirurgie   MeSH
• těhotenství MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

STUDY OBJECTIVE: Women with adenomyosis may show a lower pregnancy rate and a higher miscarriage rate than healthy women. There is also a general agreement that leiomyomas, either submucosal or intramural, negatively affect fertility, when compared with women without myomas. Some of these women may benefit from adenomyomectomy, however this cytoreductive procedure is considered invasive and technically challenging especially in severe diffuse cases. The study aimed to compare the clinical and reproductive outcomes of patients who underwent adenomyomectomy with those of patients who underwent intramural myomectomy. DESIGN: A retrospective study. SETTING: Department of Obstetrics & Gynecology, Center of Gynecological Endoscopy and Minimally Invasive surgery, First Faculty of Medicine, General University Hospital in Prague. PATIENTS: A total of 55 women who underwent surgical resection of uterine adenomyosis and 55 patients who underwent myomectomy for intramural uterine myomas were included in this study. All study participants wished to retain and possibly improve their reproductive potential. INTERVENTIONS: Between 2004 and 2019, 110 women underwent laparoscopic or open uterus-sparing surgery for clinically significant uterine adenomyosis (group A) or myomas (group B), respectively. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Two groups of women who underwent different fertility-saving procedures were compared. Although all women entering the study had declared their wish to conceive, only 28 patients in group A (group A1) and 24 women in group B (group B1) finally aimed toward pregnancy. The mean age and follow-up period was 35.0 years and 76.81 months, respectively, in group A and 34.8 years and 72.5 months, respectively, in group B. The pregnancy and delivery rates were 75.0% and 46.4%, respectively, in group A1 vs 96.0% and 70.8%, respectively, in group B1, with no significant differences between the 2 groups. The open surgical approach was significantly more frequently employed in group A (47.3% vs 16.4%; p <.01). CONCLUSION: In this study, women who underwent surgery involving the uterine muscularity, including myomectomy or adenomyomectomy, had comparable reproductive outcomes, with no significant differences.

• MeSH
• adenomyóza * chirurgie   MeSH
• laparoskopie * metody   MeSH
• leiomyom * chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• myomektomie * metody   MeSH
• nádory dělohy * chirurgie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• těhotenství MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Cíl: Shrnutí operačních metod cytoredukční resekce adenomyózy a jejich reprodukční výsledky. Závěr: U pacientek s adenomyózou se čím dál častěji setkáváme s infertilitou a vyšší mírou potratů než u zdravých žen. Neexistuje však žádný standardizovaný protokol pro jejich optimální léčbu, zejména u žen plánujících graviditu nebo u neplodných žen. Oproti dlouhodobě úspěšně prováděné operační léčbě myomatózy je role chirurgického zákroku u rozsáhlé děložní adenomyózy stále kontroverzní. Adenomyóza se často projevuje difuzním postižením děložní svaloviny, tudíž je kompletní odstranění patologické tkáně (v porovnání s myomektomií) prakticky nemožné. V literatuře se tedy tento operační výkon označuje jako debulking či cytoredukční. V posledních letech se ale i adenomyomektomie zařadila mezi častěji prováděné operační zákroky.

Objective: The purpose of this study was to evaluate the appropriate surgical treatment of adenomyosis and its impact on reproductive outcomes. Conclusion: Patients with adenomyosis and fibroids may show a lower pregnancy rate and higher miscarriage rate than healthy individuals. However, there is no standard protocol for their optimal treatment, particularly in pregnancy-seeking or infertile women. Myomectomy is generally a commonly performed procedure that preserves fertility. On the other hand, the role of surgery in extensive uterine adenomyosis remains controversial, because adenomyosis often involves the whole uterus diffusely. It is almost impossible to remove all pathological tissue from the surrounding myometrium. Therefore, this procedure is called debulking/cytoreductive surgery. However, adenomyomectomy has also become a more common type of surgical intervention in recent years.

• Klíčová slova
• adenomyomektomie,
• MeSH
• adenomyóza * chirurgie   etiologie   komplikace   MeSH
• cytoredukční chirurgie MeSH
• fertilita MeSH
• gynekologické chirurgické výkony metody   MeSH
• lidé MeSH
• myom MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Cíl: Kazuistika gynekologicky polymorbidní pacientky s diagnózou vaskularizované léze myometria, shrnutí současných vědeckých poznatků o výskytu, diagnostice a léčbě tohoto fenoménu. Kazuistika: Třicetiosmiletá pacientka dlouhodobě léčena pro sekundární sterilitu s anamnézou laparotomické cytoredukční operace adenomyózy, s následným rozvojem a léčbou pooperačních nitroděložních srůstů. Nyní sledována pro diagnózu vaskularizované léze myometria po spontánním abortu. Vzhledem k symptomatickému protrahovanému průběhu bez tendence ke spontánní úpravě stavu a riziku rozvoje akutní hemoragie pacientka nejprve indikována k selektivní embolizaci uterinních tepen a následnému definitivnímu řešení cestou operační hysteroskopie. Závěr: Vzhledem k nízké incidenci a tendenci ke spontánní úpravě, ale také k potenciálně velmi vážným až letálním komplikacím zůstává včasné rozpoznání a správný management vysoce vaskularizovaných lézí myometria lékařskou výzvou.

Objective: Case report of a gynecologically polymorbid patient with enhanced myometrial vascularity, and review of current scientific literature on incidence, diagnostic method, and management of this phenomenon. Case report: A 38-year-old patient that has been treated long-term for secondary sterility with a medical history of laparotomic cytoreduction surgery for adenomyosis and subsequent development and treatment of postoperative intrauterine adhesions. Currently presenting with enhanced myometrial vascularity after spontaneous abortion. For symptomatic prolonged course of the observation period without tendency for spontaneous regression and risk of acute hemorrhage, she was initially indicated for selective embolization of uterine arteries and consecutive definitive treatment via hysteroscopic resection. Conclusion: Due to low incidence and tendency for spontaneous resorption, early recognition, and correct management of enhanced myometrial vascularity, it still represents a medical challenge.

• Klíčová slova
• vysoce vaskularizovaná léze myometria, placentární rezidua, embolizace uterinních tepen,
• MeSH
• adenomyóza * MeSH
• adheze tkání MeSH
• dospělí MeSH
• hysteroskopie MeSH
• lidé MeSH
• myometrium MeSH
• nemoci dělohy * chirurgie   MeSH
• těhotenství MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Cíl studie: Kazuistika pacientky s intramyometrální graviditou s anamnézou hysteroskopické transcervikální resekce reziduí po císařském řezu. Kazuistika: Žena, 35 let, byla vyšetřena 6 měsíců po císařském řezu pro silné bolesti břicha. Anamnesticky u ní byla provedena transcervikální resekce reziduí 6 týdnů po císařském řezu. Bolest lokalizovala převážně do levého hypogastria. Ultrazvukové vyšetření 2D a 3D ukázalo vitální intramyometrální graviditu v 7. týdnu. Vzhledem k stupňujícím se bolestem a stanovené diagnóze byla pacientka referována k laparoskopické okluzi uterinních arterií a fertilitu zachovávající operaci s adekvátní rekonstrukcí stěny dělohy. Závěr: Laparoskopie je vhodným operačním přístupem k řešení intramyometrální gravidity. I když se intramurální gravidita řadí mezi vzácné varianty ektopické gravidity, je důležité na tuto diagnózu myslet, jelikož může vést až k život ohrožujícímu krvácení.

Objective: The aim of this study is to report a case of intramyometrial gravidity after hysteroscopic resection of retained products of conception. Case report: We report the case of a 35-year old woman who presented at 7 weeks gestation with abdominal pain in the right iliac fossa, having had caesaren section 6 months ago. She underwent hysteroscopic resection of retained products of conception 6 weeks after casesarean section. The woman was submitted to two-and three-dimensional transvaginal ultrasound. Sonography revealed intramural ectopic pregnancy. Subsequently, we decided to perform a laparoscopic artery occlusion and removal of pregnancy with adequate multiple layer closure of the myometrial defect. Conclusion: Conservative laparoscopic surgery can be used successfully in patients with intramyometrial pregnancy. Even though the intramural pregnancy is a very rare type of ectopic pregnancy, it should be kept in mind by gynecologists because it can become a life-threatening condition. Early diagnosis helps to preserve future fertility.

• Klíčová slova
• intramyometrální gravidita, rezidua po porodu,
• MeSH
• dospělí MeSH
• hysteroskopie metody   MeSH
• laparoskopie MeSH
• lidé MeSH
• mimoděložní těhotenství * chirurgie   diagnostické zobrazování   MeSH
• myometrium MeSH
• těhotenství MeSH
• ultrasonografie metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Epidurální porodnická analgezie (EPA) se řadí k nejúčinnějším a nejbezpečnějším metodám využívaných k tlumení porodních bolestí. V posledních letech je ale spojována s vyšší incidencí horečky matky, tzv. epidurální horečkou, a to až u 34 % rodiček s EPA. Její etiologie není plně objasněna, předpokládá se vliv neinfekčního zánětu vyvolaného zavedeným epidurálním katétrem. Někteří autoři tuto asociaci popírají. Jsou názoru, že jde pouze o výběrové bias v tom smyslu, že EPA požadují více rodičky s déletrvajícím, bolestivějším či komplikovaným porodem, a tudíž je vzestup teploty dán jinými příčinami. Případně poukazují na skutečnost, že horečka byla v některých studiích s EPA vyvolána současně probíhající chorioamniitidou. Maternální horečka, ať už infekčního, nebo neinfekčního původu, má velký klinický dopad na léčbu matky a novorozence. Je s otázkou, zda jí můžeme předcházet, a tím snížit celosvětově se zvyšující nežádoucí spotřebu antibiotik.

Epidural analgesia (EPA) is the most effective method of intrapartum pain relief and is considered to be very safe. Recently, it has been used in up to 34% of parturients with EPA and is also associated with maternal temperature elevations during labor. The mechanism of this epidural-associated fever remains incompletely understood. The most likely etiology seems to be non-infectious inflammation caused by an epidural catheter. However, some authors deny this association. They theorize it is caused by selection bias only, as EPA is more often required by women with more painful and prolonged or more complicated labor, where temperature elevation is due to other causes. They point out that in some studies, fever was correlated to EPA only with concurrent placental inflammation. Maternal fever, despite the cause, either infectious or non-infectious origin, carries important clinical and public health implications. Further research that evaluates maternal epidural status and its influence on maternal or neonatal fever could improve sepsis evaluation and lead to worldwide decrease of unnecessary antibiotic exposure.

• Klíčová slova
• epidurální horečka,
• MeSH
• epidurální analgezie * škodlivé účinky   MeSH
• horečka etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• porodní bolesti terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• adenomyóza * chirurgie   diagnostické zobrazování   krev   MeSH
• antigen CA-125 analýza   MeSH
• hysteroskopie metody   MeSH
• lidé MeSH
• ženská infertilita etiologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH