Úvod: Současné medicínské poznatky nám nabízejí široké spektrum možností, jak pečovat o chronickou ránu. Zejména v posledních desetiletích došlo k významnému pokroku na poli jejich léčby. Autoři prezentují svoje poznatky o postupech při péči o pacienta s chronickou ránou a vymezují roli chirurga v procesu její léčby. Metody: Do pilotní randomizované prospektivní studie byli zařazeni 4 pacienti s chronickou ránou v oblasti bérce po předchozí neúspěšné konzervativní terapii, kteří byli indikováni k autotransplantaci kůže. Po předchozí aplikaci podtlakové terapie (VAC – vacuum asisted closer) byli pacienti podstupující kožní transplantaci pro chronickou ránu v oblasti bérce prospektivně randomizováni do dvou skupin. U jedné skupiny byla použita k podpoře hojení autologní plazma bohatá na trombocyty (PRP) a ve druhé – kontrolní – skupině byla provedena autotransplantace kůže standardně bez její aplikace. Výsledky: Ve skupině s použitím PRP bylo 15. pooperační den zhojeno v průměru 99 % ranné plochy. Ve skupině bez užití PRP bylo 15. pooperační den zhojeno v průměru 90 % ranné plochy. Ve skupině s použitím PRP došlo u pacientů k úplnému zhojení defektu za 15, resp. 20 dnů po výkonu. Ve skupině bez aplikace PRP došlo u jednoho pacienta k úplnému zhojení za 28 dnů a jednoho k úplnému zhojení nedošlo ani za 3 měsíce po operaci a přetrvávala zbytková nezhojená plocha 10 %. Závěr: V případě využití metod chirurgické léčby se hojí chronické rány během relativně krátké doby. Na základě prvních zkušeností lze předpokládat, že tuto dobu můžeme ještě zkrátit použitím PRP. Z užití chirurgické léčby a podpory hojení chronických ran pomocí PRP by mohli profitovat pacienti, u kterých selhaly jiné dostupné metody celkové i lokální terapie.
Introduction: Current medical knowledge has provided us with a wide range of possibilities of treating chronic wounds. Over the recent decades, in particular, significant progress has been made in this field. The authors present an overview of current knowledge of chronic wound healing, pointing out the surgeon's role in the process of chronic wound management. Using surgical therapy, we are able to heal a chronic wound in a shorter period of time, particularly if the treatment is accelerated by the application of platelet-rich plasma (PRP) as a source of growth factors. Methods: The pilot randomized prospective study included four patients with chronic wounds of the lower leg after previous failure of conservative therapy who were indicated for skin transplantation. Following previous vacuum-assisted closure therapy, the patients undergoing skin transplantation were prospectively randomized into two groups. Autologous PRP was used in one of the groups and standard skin transplantation without PRP was performed in the other one. Results: In the PRP group, 99% of the wound areas were healed on the 15th day after the operation. In the other group, 90% of the areas were healed on the 15th day following the operation. In the PRP group, complete healing of the defect occurred in both patients at 15 and 20 days post-surgery. In the second group, one patient completely healed within 28 days; the other one was not fully healed even at 3 months post-surgery. Conclusions: Most patient groups at great risk may benefit from the method using PRP, as well as patients with chronic wounds who have failed conventional methods available for both general and local therapy. This fact has been confirmed by the authors' initial experience presented.
- Klíčová slova
- plazma bohatá na trombocyty, chronická rána,
- MeSH
- autologní transplantace MeSH
- bérec MeSH
- chronická nemoc MeSH
- hojení ran MeSH
- kombinovaná terapie MeSH
- lidé MeSH
- pilotní projekty MeSH
- plazma bohatá na destičky * MeSH
- prospektivní studie MeSH
- rány a poranění * chirurgie terapie MeSH
- transplantace kůže * MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
I přes významný pokrok v terapii ran v posledních desetiletích neustále existují rány, které se nám i přes veškerou snahu nedaří zhojit. Autoři prezentují aktuální poznatky o léčbě ran s využitím plazmy bohaté na trombocyty (PRP), jako zdroje růstových faktorů. Dodání růstových faktorů může v případě akutní rány urychlit hojení nebo předejít přechodu do chronicity u rizikových skupin pacientů. V případě ran chronických by mohli z PRP profitovat pacienti, u kterých selhaly běžné dostupné metody celkové a lokální terapie. Tento fakt potvrzují i první zkušenosti na pracovišti autorů.
- MeSH
- aktivace trombocytů * MeSH
- destičkový růstový faktor fyziologie MeSH
- hojení ran * MeSH
- lidé MeSH
- plazma bohatá na destičky * MeSH
- separace buněk metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
A 43-year-old man, injured during a factory explosion on January 4, 2010, was transported to the nearest hospital. Volume resuscitation started, subclavian vein cannulation, chest tube, and covering of burns were performed. The intubated and ventilated patient was transferred by helicopter to our hospital. The leading diagnoses were: haemorrhagic – traumatic and burns shock, haemoperitoneum, pneumothorax, subtotal amputation of the left distal crus/feet, burns over 40 % of the body surface, right calcaneus fracture etc. Preliminary circulatory stabilisation with discontinuation of norepinephrine infusion was achieved within 10 hours, by excessive positive fluid balance, which took three days (22, 10 and 9 litres). Preliminary blood lactate 7 mmol/l was normalised within 24 hours. Blood albumin level 15 g/l was tolerated without any artificial replacement. The second hit appeared on day 10, in a form of septic shock caused by Aspergillus fumigatus infection from the lacerated left lower limb. High-volume continuous haemodiafiltration because of hyperpyrexia was used, after the exarticulation in the left knee-joint. An excessive proteolysis (urea loss more than 1000 mmol/day) persisted 1.5 months, with energy expenditure over 2600 kcal/day. The patient underwent multiple surgical interventions. Metabolic support using combined parenteral and enteral nutrition was performed during the first month, enteral nutrition combined with food were consequently given for more than 3 months. The patient was hospitalised until April 26, 2010. These types of traumas are fully comparable with military battlefield environment injuries. Principles of war surgery (life and limb saving, damage control surgery) should be applied also in civilian environment, particularly in disaster situations.
- MeSH
- amputace MeSH
- arteriae tibiales chirurgie MeSH
- Aspergillus fumigatus patogenita MeSH
- dospělí MeSH
- exploze MeSH
- financování organizované MeSH
- fraktury tibie chirurgie komplikace MeSH
- hemoperitoneum chirurgie komplikace MeSH
- infekce v ráně chirurgie komplikace MeSH
- krvácení komplikace MeSH
- lidé MeSH
- noha (od hlezna dolů) chirurgie MeSH
- nutriční podpora metody MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu metody MeSH
- pneumotorax terapie MeSH
- polytrauma chirurgie terapie MeSH
- popálení mikrobiologie ošetřování terapie MeSH
- pracovní úrazy MeSH
- rány a poranění chirurgie terapie MeSH
- septický šok komplikace MeSH
- slezina chirurgie MeSH
- traumatický šok MeSH
- traumatologická centra MeSH
- traumatologie metody MeSH
- umělé dýchání MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Léčba chronických ran zaznamenala v posledních desetiletích významný pokrok a standardně se začaly používat nové terapeutické postupy i materiály. Orientace v dané oblasti je pro lékaře i sestry náročná a vyžaduje užší specializaci. Jako jedna z možných cest se ukazuje vyčlenění lékařů i sester, kteří se touto problematikou budou na pracovišti zabývat a budou mít prostor ne jenom pro realizaci, ale i pro další vzdělávaní. Autoři prezentují aktuální poznatky a své zkušenosti z nově zřízené ambulance pro léčbu chronických ran na Chirurgické klinice LF UK a FN v Hradci Králové, jakož i zkušenosti z kurzů, které pořádají pod záštitou Aesculap Akademie v Hradci Králové.
The process of healing chronic wounds made a great progress in recent years. Today, we have access to new materials, methods and wound management techniques. It is important for doctors and nurses to be oriented in wound healing practices. It is necessary to have practitioners from both professions specializing in this specific field and to create a special group for chronic wound healing in each hospital. The authors are presenting their experiences and knowledge from a new ward for chronic wounds started within the Surgical clinic in the Hradec Kralove University Hospital as well as their experiences from courses arranged by them under the aegis of Aesculap Academy in Hradec Králové.
- Klíčová slova
- lokální terapie, vlhké hojení,
- MeSH
- chronická nemoc ošetřování terapie MeSH
- debridement metody využití MeSH
- hojení ran MeSH
- infekce v ráně prevence a kontrola MeSH
- kožní nemoci ošetřování terapie MeSH
- larva MeSH
- lidé MeSH
- obvazy hydrokoloidní využití MeSH
- obvazy škodlivé účinky využití MeSH
- rány a poranění ošetřování terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
