Ide o prípad mladej, 32 ročnej ženy, lekárky, ktorá absolvovala bežný zubný zákrok s výplňou krčkového kazu na premolárnom zube pravej sánky. Na konci zákroku sa začali objavovať symptómy subkutánneho emfyzému na tvári. Odoslaná bola ihneď do nemocnice na vyšetrenie. Po úvodnom vyšetrení, rtg snímke, kde sa objavili známky aj možného pneumomediastína, bola hospitalizovaná na Pľúcnom oddelení. Následne CT hlavy, krku a hrudníka potvrdilo pomerne rozsiahly subkutánny emfyzém hlavy, krku a pneumomediastínu. Po liečbe kyslíkom, preventívnej ATB liečbe, analgetikách, infúznej liečbe došlo ku zlepšeniu stavu. Po 5 dňovej hospitalizácii prepustená do ambulantnej starostlivosti. Kontrolné CT krku a hrudníka po 8 dňoch potvrdilo úplnú resorbciu subkutánneho emfyzému aj pneumomediastína.
Článok pojednáva o vyvolávateľoch intersticiálnych pneumónií s dôrazom na diagnostikua liečbu vírusových agens. V závere je doplnený retrospektívnou analýzou pacientov zaobdobie rokov 2009 – 2014.
The article deals with etiological agents of interstitial pneumonia and it is focused on thediagnosis and treatment of viral agents. The conclusion is supplemented by a retrospectiveanalysis of patients treated in the period of 2009 – 2014.
- MeSH
- adenovirové infekce lidí epidemiologie patofyziologie MeSH
- antivirové látky terapeutické užití MeSH
- bronchopneumonie * diagnostické zobrazování farmakoterapie mikrobiologie virologie MeSH
- chlamydiová pneumonie diagnostické zobrazování farmakoterapie patofyziologie MeSH
- dospělí MeSH
- infekce viry z čeledi Paramyxoviridae epidemiologie patofyziologie MeSH
- Influenzavirus C izolace a purifikace patogenita účinky léků MeSH
- intersticiální plicní nemoci MeSH
- koinfekce epidemiologie farmakoterapie mikrobiologie MeSH
- Legionella pneumophila imunologie patogenita účinky léků MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- Mycoplasma pneumoniae patogenita účinky léků MeSH
- oseltamivir terapeutické užití MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- virová pneumonie diagnostické zobrazování epidemiologie farmakoterapie virologie MeSH
- virus chřipky A, podtyp H7N9 patogenita účinky léků MeSH
- virus chřipky A izolace a purifikace patogenita účinky léků MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
V prezentovanej kazuistike predkladáme prípad mladého muža prešetrovaného pre progredujúcu dýchavicu a kašeľ. V úvode hospitalizácie vzhľadom na postupne sa vyvíjajúcu dýchavicu myslíme na možnú sukcesívnu embolizáciu do vetiev a. pulmonalis. Realizované vyšetrenia (CT-pulmoangiografia bez výpadu perfúzie, negatívne D diméry, normálny echokardiografický nález) však nepodporujú vyššie suponovanú diagnózu. Klinicky je u pacienta nápadná svalová dysbalancia trupu a kostálny typ dýchania. Dychové exkurzie pacienta sú malé, bez zapájania bránice. Počas spirometrického vyšetrenia zaznamenávame nespoluprácu, a nemôžeme sa tak vyjadriť k ventilačným funkčným parametrom. Merané hodnoty krvných plynov v kľude i pri záťaži sú v rámci normy. Funkčné vyšetrenie bránice záveruje stredne ťažkú parézu oboch bránic. Vysokorozlišovacie CT (HRCT) pľúc popisuje fibrózne zmeny v oblasti ľavej bránice. V laboratórnych vyšetreniach u pacienta dokumentujeme sérologickú pozitivitu anamnestických protilátok proti Cytomegalovírusu (CMV) a Chlamydia pneumoniae. V dostupnej dokumentácii je asi 2 roky u pacienta diagnostikovaná hepatopatia nejasnej etiológie. Po zhodnotení dostupných výsledkov v korelácii s dýchavicou u pacienta predpokladáme ako etiológiu parézy bránice najpravdepodobnejšie vplyv v minulosti prekonanej infekcie tzv. neurotropnými vírusmi (CMV), event. Chlamydia pneumoniae. Príčina parézy však môže prameniť i zo svalovej dysbalancie pacienta, kedy bránica simuluje paretické správanie a záchyt hepatopatie s anamnestickými protilátkami proti CMV, a Chlamydia pneumoniae je náhodnou (ne) významnou koincidenciou.
This is a case report of a young male who presented with progressive dyspnea and cough. After his admission, gradually developing dyspnea was suggestive of potential recurrent embolism of pulmonary artery branches. The above diagnosis, however, was not confirmed by investigations (CT pulmonary angiogram with no perfusion impairment, negative D-dimer test and normal echocardiographic findings). The patient's clinical manifestations were apparent trunk muscle imbalance and costal breathing. The patient's breathing was shallow, without using the diaphragm. Since the patient was non-compliant during spirometry, his lung function parameters could not be assessed. Blood gas analysis at rest and on exertion showed normal values. Diaphragm function assessment revealed moderate paralysis of both diaphragms. High-resolution computed tomography (HRCT) of the lungs showed fibrosis of the left diaphragm. Laboratory analyses detected serological positivity for anamnestic antibodies against Cytomegalouirus (CMV) and Chlamydia pneumoniae. The patient's available medical records showed hepatopathy of unknov^m origin diagnosed two years previously. After the available results were correlated with the patient's dyspnea, his diaphragmatic paralysis was suggested to be most likely due to a past infection with the so-called neurotropic viruses (CMV) or Chlamydia pneumoniae. However, the paralysis may also stem from the patient's muscle imbalance, with the diaphragm mimicking paralysis patterns and hepatopathy with anamnestic antibodies against CMV and Chlamydia pneumoniae being just an accidental (in)significant coincidence.
- Klíčová slova
- neurotropní virus,
- MeSH
- bránice * patofyziologie MeSH
- Chlamydophila pneumoniae izolace a purifikace MeSH
- Cytomegalovirus izolace a purifikace MeSH
- dospělí MeSH
- dyspnoe * etiologie MeSH
- kašel etiologie MeSH
- lidé MeSH
- paréza * diagnóza patofyziologie rehabilitace MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- postura těla MeSH
- rehabilitace MeSH
- respirační paralýza diagnóza patofyziologie rehabilitace MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Uvádzame prípad 54- ročnej pacientky po prekonanom infarkte myokardu prednej steny ľavej komory v roku 2005, ktorá podstúpila 27. 8. 2007 urgentnú revaskularizačnú operáciu srdca (CABG) s potrebou kanylácie pravej v. jugularis interna (VJI). Dňa 11. 9. 2007 je prijatá na oddelenie pľúcnych chorôb s ambulantne 7 dní liečenou bronchopneumóniou (BPN) vľavo, hemoptýzou, dyspnoe a febrilitami. Duplexnou ultrasonografiou (DUS) diagnostikujeme vlajúci trombus v pravej VJI, ťažkú trombocytopéniu a v priebehu niekoľkých dní aj progredujúce viacpočetné infiltratívne zatienenia na skiagrame. Korigujeme a empiricky upravujeme ambulantne začatú antibiotickú liečbu, pozorujeme prehlbovanie ťažkej trombocytopénie pri liečbe nízkomolekulárnym heparínom. Diagnostikujeme heparínom indukovanú trombocytopéniu (HIT), indikujeme liečbu Arixtrou (fondaparinux) v dávke 2,5 mg s.c. denne, napriek chýbajúcej indikačnej opore v liekovom formulári. Intenzívnou konzervatívnou liečbou zaznamenávame podstatné klinické aj laboratórne zlepšenie stavu, podstatnú regresiu trombu VJI, ako aj skiagrafického nálezu. Výsledná účinná antibiotická liečba trvala 20 (amoxicillin + klavulanát), resp. 10 (clindamycin) dní. Liečba Arixtrou (fondaparinux) pokračovala aj ambulantne a celkovo trvala 65 dní, až do dosiahnutia normálnych hodnôt trombocytov, s postupným prechodom na perorálnu antikoagulačnú liečbu. Na 23. deň hospitalizácie bola pacientka v stabilizovanom stave, afebrilná a kardiopulmonálne kompenzovaná prepustená do ambulantnej starostlivosti. V dostupných svetových literárnych databázach sme prípad liečby jugulárnej trombózy a súčasnej HIT fondaparinom nezaznamenali.
We present a case of a 54 years old female patient after anterior wall left ventricular myocardial infarction in 2005 who underwent coronary artery bypass graft (CABG) surgery requiring cannulation of the right internal jugular vein (IJV). She was admitted to a Department of Pulmonary Diseases with left bronchopneumonia (BPN) following 7 day treatment, with hemoptysis, dyspnoea and fevers. Duplex ultrasound (DUS) was used to diagnose flapping thrombus in the right IJV, severe thrombocytopenia and, in addition, progressing multiple infiltrates on X-ray a few days later. We empirically adjusted the treatment initiated in primary care and observed deterioration of the severe thrombocytopenia during treatment with low molecular weight heparine. We diagnosed heparin-induced thrombocytopenia (HIT) and, even though this indication was not included in our drug formulary, we initiated treatment with Arixtra (fondaparinux) 2.5?mg s.c. daily. Intensive conservative treatment was associated with significant clinical and laboratory improvement of the condition, significant regression of the IJV thrombus as well as the finding on X-ray. The final effective antibiotic treatment lasted 20 (amoxicillin + clavulanate) and 10 (clindamycin) days, respectively. Treatment with Arixtra (fondaparinux) continued in primary care and lasted a total of 65 days until normal thrombocyte levels were achieved, with gradual transition to oral anticoagulation treatment. The patient was discharged to primary care on the 23rd day of hospitalization when she was stabilized, afebrile and her cardiopulmonary functions were compensated. We did not identify any case of treatment of jugular thrombosis and concurrent HIT with fondaparin anywhere in the international literature.
- MeSH
- antikoagulancia škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- bronchopneumonie diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- heparin nízkomolekulární škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- katetrizace centrálních vén škodlivé účinky MeSH
- koronární bypass škodlivé účinky MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- polysacharidy terapeutické užití MeSH
- trombocytopenie chemicky indukované MeSH
- trombóza etiologie farmakoterapie MeSH
- venae jugulares MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- chlor * otrava škodlivé účinky toxicita MeSH
- hygiena práce MeSH
- lidé MeSH
- pracovní expozice * prevence a kontrola statistika a číselné údaje škodlivé účinky MeSH
- statistika jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Geografické názvy
- Slovenská republika MeSH
- MeSH
- hlášení nemocí MeSH
- lidé MeSH
- pneumokonióza diagnóza MeSH
- prach MeSH
- pracovní expozice MeSH
- silikóza diagnóza MeSH
- těžba uhlí MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Geografické názvy
- Slovenská republika MeSH
