- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Tuberkulóza dýchacího ústrojí způsobena Mycobacterium bovis je v posledních letech raritní případ, protože došlo k eradikaci tuberkulózy skotu v České republice. Onemocnění vyvolaném tímto kmenem, který patří do komplexu Mycobacterium tuberculosis komplex, se ve svém průběhu a obraze neliší od tuberkulózy vyvolané Mycobacterium tuberculosis. Je uveden případ 32leté ženy s rozpadovým plicním nálezem, který byl hodnocen jako pneumonie. Cíleným bronchoskopickým odběrem byly přímou mikroskopií zjištěny acidorezistentní tyčky. Kultivací ze sputa i z bronchiálního materiálu byl izolován kmen následně identifikovaný molekulárně genetickou technikou jako Mycobacterium bovis. K debacilizaci a regresi rentgenového nálezu došlo po dvou měsících léčby obvyklou čtyřkombinací. Nemocná byla převedena do pokračovací fáze v kombinaci nidrazid a rifampicin. Součástí komplexního vyšetření je nutná identifikace vyvolavatele onemocnění a testy citlivosti na základní antituberkulotika, aby kombinační léčba byla účinná. Zdroj onemocnění je v těchto případech obtížně zjistitelný.
Pulmonary tuberculosis caused by Mycobacterium bouts has been rare in recent years as bovine tuberculosis was eradicated in the Czech Republic. Disease caused by this strain, a member of the Mycobacterium tuberculosis complex, has the same course and clinical picture as tuberculosis caused by Mycobacterium tuberculosis. Presented is a case of a 32-year-old woman with detected disintegration process in the lungs diagnosed as pneumonia. In samples collected by targeted bronchoscopy, acid-resistant rods were detected by direct microscopy. A strain was cultured from sputum and bronchial material, subsequently identified as Mycobacterium bovis by molecular biology methods. After two months of treatment with the usual four-drug combination, the material was negative and regression was seen in X-ray. In the continuation phase, the patient was treated with a combination of isoniazid and rifampicin. To make the treatment effective, the pathogen must be identified and sensitivity tests to standard antituberculous drugs must be performed as part of complete examination. In such cases, the source of disease is difficult to determine.
Kazuistika uvádí onemocnění muže, u kterého byla v roce 1996 diagnostikován tuberkulóza dýchacího ústrojí (TBC) potvrzená opakovaným průkazem M. tuberculosis mikroskopicky a kultivačně ze sputa. Izolovaný kmen byl citlivý na isoniazid (H), streptomycin (S), rifampicin (R), etambutol (E) a pyrazinamid (Z). Při rentgenovém (rtg) vyšetření hrudníku byl popsán obraz silikózy. Debacilizace bylo dosaženo po léčbě čtyřkombinací HREZ v iniciální a dvojkombinací HR v pokračující fázi. V roce 1999, po 26 měsících od ukončení léčby TBC, byl nemocný hospitalizován pro hemoptýzu a rtg nález zastření v pravém vrcholu byl hodnocen jako progrese. Mikroskopickým vyšetřením sputa byly prokázány acidorezistentní tyče, kultivačně nebyl však růst mykobakterií potvrzen. Nemocný byl léčen opět čtyřkombinací HREZ v iniciální a dvojkombinací HR v pokračovací fázi. V průběhu pokračovací fáze chemoterapie byl ve dvou vzorcích sputa zachycen kultivačně růst atypického kmene hodnoceného jako nepatogenní acidorezistentní mikroflóra. V roce 2004, 4 roky po ukončení léčby, byl nemocný hospitalizován znovu pro hemoptýzu, febrilie a kašel. Na rtg a vysoce rozlišovací počítačové tomografii (HRCT) hrudníku byl popsán obraz silikotuberkulózy, s maximem infiltrativních změn v pravém horním laloku a s trakčními deformacemi bronchů. Mikroskopické vyšetření sputa bylo negativní, kultivačně bylo opakovaně prokázáno po prodloužené inkubaci M. malmoense, rezistentní na základní antituberkulotika (AT). Nemocný byl léčen kombinací HREZS, v pokračovací fázi dvojkombinací HR. Debacilizace bylo dosaženo až po 20 měsících od prvního průkazu původce. V letech 2004 - 2008 byla opakovaně vyšetřením sputa zjištěna jeho kultivační pozitiva s průkazem M. malmoense a zároveň došlo k progresi plicního nálezu. Proto byla opět zahájena léčba recidivy plicní formy mykobakteriózy. Popsané onemocnění je prvním případem infekce vyvolané M. malmoense v České republice, které probíhalo u nemocného v terénu orgánových změn dýchacího ústrojí po prodělané plicní tuberkulóze a při silikóze, potencované i hepatopatií, dlouholetým etylismem a nikotinismem. Při průkazu a druhové identifikaci etiologického agens byly uplatněny techniky metabolické detekce a molekulárně-genetické technologie, které se při dysgonickém charakteru růstu M. malmoense a obtížném hodnocení jeho fenotypických vlastností osvědčily lépe než klasické metody.
This case report describes a male patient diagnosed with pulmonary tuberculosis (TB) in 1996. The disease was confirmed by repeated detection of M. . tuberculosis microscopically and by sputum culture. The isolated strain was sensitive to isoniazid (H), streptomycin (S), rifampicin (R), etambutol (E) and pyrazinamide (Z) . Chest X-ray revealed silicosis. Initial treatment with four drugs (HREZ) was followed by a two-drug regimen (HR). In 1999, i.e. 26 weeks after his treatment was completed, the patient was hospitalized for haemoptysis. An opacity at the right apex shown by X-ray was assessed as progression. Although microscopic examination of sputum yielded acid-resistant rods, mycobacterial growth was not confirmed by culture. Once again, the patient was treated with HREZ in the initial phase and with HR in the continuation phase. During the continuation phase of chemotherapy, the growth of an atypical strain was detected by culture in two samples of sputum. This was assessed as non-pathogenic acid-resistant microflora. In 2004, i.e. 4 years after his treatment was completed, the patient was again hospitalized for haemoptysis, fever and cough. X-ray and high-resolution computed tomography (HRCT) of the chest revealed silicotuberculosis with most infiltrates in the right upper lobe and traction deformities of the bronchi. Microscopic examination of sputum was negative. After prolonged incubation, M. malmoense was repeatedly detected by culture. The bacterium was resistant to standard antituberculous drugs (AT). The patient was treated with a combination of HREZS and, in the continuation phase, with HR. The sputum was negative only 20 months after the pathogen was first detected. In 2004-2008, sputum was repeatedly found to be positive for M. malmoense. At the same time, progression of the pulmonary findings was shown. Therefore, the treatment of the relapsing pulmonary form of mycobacteriosis was initiated again. This was the first case of infection caused by M. malmoense in the Czech Republic manifested by organ changes in the respiratory tract, following pulmonary tuberculosis and silicosis, aggravated by hepatopathy and longterm alcohol and nicotine abuse. For detection and species identification of the aetiological agent, metabolic detection and molecular genetic techniques were used. These proved to be more effective than standard methods due to the dysgonic growth of M, malmoense and difficult assessment of its phenotypic properties.
- MeSH
- atypické mykobakteriální infekce diagnóza farmakoterapie MeSH
- diagnostické techniky molekulární využití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- Mycobacterium genetika izolace a purifikace klasifikace MeSH
- plicní tuberkulóza farmakoterapie mikrobiologie MeSH
- silikóza MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
V letech 2006-2007 bylo vyšetřeno v Praze 65 (29,0 %) z 224 nemocných hlášených v kategoriích A15, A16 a A18/19 (58,5 – 32,3 – 9,2 % z počtu nemocných) technikou QuantiFERON® – TB Gold In Tube (QFT) a paralelně kožní tuberkulinovou reakcí s 2 TU PPD. Po stimulaci TB specifickým antigeny byl prokázán nízký stupeň uvolnění interferonu gama (< 0,35 IU] u 18 (27,7 %) nemocných a u zbývajících 47 (72,3 %) jedinců byl zaznamenán střední a vysoký stupeň (> 0,35 IU ) produkce interferonu gama (IFG). Po inkubaci s nespecifickým mitogenem byl nízký stupeň uvolnění IFG zjištěn u 13 (20 %) jedinců a zbývajících 52 (80 %) nemocných vykazovalo střední a vysoké hodnoty produkce IFG. V kožním tuberkulinovém testu reagovalo nízkými reakcemi kožního infiltrátu (0 – 5 mm) 25 nemocných (39,1 %) a zbývajících 39 (60,9 %) jedinců vykazovalo střední a vysoké hodnoty kožní reakce v rozmezí 6 - > 30 mm. Vysoký podíl nízkých reagentů v testu QFT i v odpovědi na tuberkulin vysvětlují autoři vysokým počtem nemocných vyšších věkových skupin, komorbiditou s maligním nádorovým bujením, diabetem nebo celkovým vyčerpáním nemocných v antefinálním stavu, a s těmito faktory související insuficiencí imunitního systému.
In 2006-2007, 65 (29.0 %) of 224 patients registered in the A15, A16 and A18/19 categories (58.5 %, 32.3 % and 9.2 % of all patients, respectively) were assessed using both the QuantiFERON® - TB Gold In-Tube (QFT) method and the tuberculin skin test with 2 TU PPD. After stimulation with tuberculosis-specific antigens, a low level of interferon-gamma (IFG) production (< 0.35 IU) was found in 18 (27.7 %) patients and moderate or high levels (> 0.35 IU) in the remaining 47 (72.3 %) patients. After incubation with a nonspecific mitogen, a low level of IFG production was recorded in 13 (20 %) individuals, v^th moderate or high levels being found in the remaining 52 (80 %) patients. The tuberculin skin test revealed low levels of skin infiltrate reaction (0-5 mm) in 25 patients (39.1 %) and moderate or high levels of skin reaction (range 6 - > 30 mm) in the remaining 39 individuals (60.9 %). The high proportion of low reagent levels in both the QFT and tuberculin skin tests can be explained by a high number of older patients, comorbidity with malignant tumours, diabetes or general fatigue in pre-terminal patients, and the immune system insufficiency related to these factors.
- Klíčová slova
- QuantiFERON - TB Gold In-Tube,
- MeSH
- bakteriologické techniky metody využití MeSH
- financování organizované MeSH
- imunologické techniky využití MeSH
- lidé MeSH
- tuberkulinový test využití MeSH
- tuberkulóza diagnóza epidemiologie prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
- MeSH
- lidé MeSH
- plicní tuberkulóza * diagnóza MeSH
- senzitivita a specificita MeSH
- test pomocí interferonu gama metody MeSH
- tuberkulinový test kontraindikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- MeSH
- latentní tuberkulóza diagnóza epidemiologie MeSH
- lidé MeSH
- test pomocí interferonu gama metody statistika a číselné údaje MeSH
- tuberkulóza * diagnóza epidemiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
V letech 1999-2004 byl komplex Mycobacterium avium (MAC) identifikován v Praze u 79 osob, z toho u 49 s jednorázovým klinicky nevýznamným a u 30 nemocných s opakovaným nálezem tohoto agens. Ve skupině klinicky významných opakovaných nálezů bylo 12 mužů s věkovým průměrem 63,9 let a 18 žen s věkovým průměrem 69,2 let žijících v 7 pražských obvodech. V jednom případě s izolací MAC z moči šlo o nemocnou se selháním transplantované ledviny a u zbývajících 29 jedinců šlo o postižení dýchacích orgánů. V jejich anamnéze byly přítomny závažné průvodné chorobné stavy jako tuberkulóza, bronchiektasie, CHOPN, fibrózní degenerace nebo emfyzém plic, diabetes mellitus, primární nebo metastatické maligní nádory aj. V rtg a CT obraze šlo převážně o jedno- nebo oboustranné infiltrativní nebo diseminované procesy v horních i středních plicních polích. Léčba antituberkulotiky byla indikována u 19 nemocných, v úvodní fázi obvykle kombinací HRZ, následované kombinací amikacinu, clarithromycinu, kanamycinu a dalších preparátů. U čtyř nemocných nebyla chemoterapie indikována a opakovaný průkaz MAC byl hodnocen jako kolonizace nebo chronická forma mykobakteriózy s intermitentním průkazem původce bez vývoje v rtg obraze a zbývajících 7 nemocných nebylo léčeno. Výskyt MAC u pražských nemocných (79 případů) předstihl v letech 1999-2004 incidenci M. kansasii a M. xenopi (45, resp. 41 nálezů) v tomto období, a svědčil tak o trvalé přítomnosti environmentálních rezervoárů tohoto agens v pražské aglomeraci. Vedle klinicky nevýznamné formy kolonizace dýchacího ústrojí se prezentoval u většiny nemocných s opakovaným průkazem agens jako závažná forma mykobakteriózy postihující převážně starší polymorbidní nemocné s preexistujícím poškozením plicního parenchymu různými patologickými procesy nebo s celkovým snížením imunity.
In 1999-2004, Mycobacterium auium complex (MAC) was identified in 79 persons in Prague. In 49 of them, the detection was single and clinically unimportant; in the remaining 30 patients, the agent was detected repeatedly. The group with clinically significant repeated findings comprised 12 men (mean age 63.9 years) and 18 women (mean age 69.2 years), living in 7 Prague districts. One case with MAC isolated from urine was a female patient with kidney transplant failure. The remaining 29 individuals suffered from respiratory tract involvement. Their history showed serious concurrent conditions such as tuberculosis, bronchiectasis, COPD, fibrous degeneration or emphysema of the lungs, diabetes mellitus, primary or metastatic malignant tumours etc. The X-ray and CT images revealed mostly uni- or bilateral infiltrative or disseminated processes in both the upper and middle lung fields. To 19 patients, antituberculosis drugs were administered, initially HRZ, later the combinations of amikacin, clarithromycin, kanamycin and other preparations. In four patients, chemotherapy was not indicated and the repeated detection of MAC was classified as colonization or the chronic form of mycobacteriosis with intermittent detection of the pathogen with no X-ray changes. The remaining 7 patients were not treated. In 1999-2004, the incidence of MAC in Prague patients (79 cases) was higher than the incidence of M. kansasii and M. xenopi (45 and 41 cases, respectively). This is suggestive of the permanent presence of environmental reservoirs of the agent in the Prague area. Besides the clinically unimportant form of respiratory tract colonization, most patients with repeated detection of the agent presented with a severe form of mycobacteriosis, predominantly affecting elderly patients with comorbidities suffering from preexisting damage of the lung parenchyma due to various pathological processes, or with an overall decrease of immunity.
- MeSH
- epidemiologické studie MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- muži MeSH
- Mycobacterium avium komplex klasifikace patogenita MeSH
- mykobakteriózy epidemiologie klasifikace mikrobiologie MeSH
- plicní tuberkulóza diagnóza radiografie terapie MeSH
- ženy MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Objectives: To compare M. tuberculosis complex genotypes from representative regions of the Czech Republic in order to estimate changes in strain prevalence and in the extent of imported drug-resistant tuberculosis. Methods: Primary M. tuberculosis complex isolates (n = 155) and follow-up isolates (n = 15) from 155 patients from the first half of 2004 (98 from Prague, 37 from South Moravia and 35 from the Moravian-Silesian region) were genotyped by IS6110-RFLP, spoligotyping, and partly by VNTR-genotyping. Results: Based on IS6110-RFLP, 110 of 155 (71%) primary isolates were unique. Forty-five isolates (29 %) were found in 15 clusters comprising two to six patients and all but one cluster were also discriminated by MIRU-VNTR-genotyping. Four clusters comprised patients from different regions, and six were ongoing for several years. An indication of MDR-strain transmission was found in one instance. All four Beijing-type isolates with any resistance were associated with immigration from Eastern Europe. Conclusions: The molecular epidemiological data of this period-prevalence, population based study and its comparison to earlier investigations point to a low extent of clustering between M. tuberculosis complex isolates in representative regions of the Czech Republic. Few clusters extending geographically and/or over several years were identified, providing a means for an in-depth analysis of risk factors of transmission. Beijing genotype isolates were shown to increase in prevalence to reach 6.5%. Drug resistant isolates of this genotype were associated with immigration of from Eastern Europe, although direct transmission of a resistant isolate was probable only in one of eleven cases.
- MeSH
- DNA fingerprinting metody trendy využití MeSH
- genotyp MeSH
- léková rezistence genetika imunologie účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- molekulární epidemiologie metody statistika a číselné údaje trendy MeSH
- tuberkulóza epidemiologie genetika imunologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
