INTRODUCTION: Radiation-associated angiosarcoma (RAAS) is a rare and serious complication of breast irradiation. Due to the rarity of the condition, clinical experience is limited and publications on this topic include only retrospective studies or case reports. MATERIALS AND METHODS: All patients diagnosed with RAAS between January 2000 and December 2017 in twelve centers across the Czech Republic and Slovakia were evaluated. RESULTS: Data of 53 patients were analyzed. The median age at diagnosis was 72 (range 44-89) years. The median latency period between irradiation and diagnosis of RAAS was 78 (range 36-172) months. The median radiation dose was 57.6 (range 34-66) Gy. The whole breast radiation therapy with radiation boost to the tumor bed was the most common radiotherapy regimen. Total mastectomy due to RAAS was performed in 43 patients (81%), radical excision in 8 (15%); 2 patients were not surgically treated due to unresectable disease. Adjuvant chemotherapy followed surgical therapy of RAAS in 18 patients, 3 patients underwent adjuvant radiotherapy. The local recurrence rate of RAAS was 43% and the median time from surgery to the onset of recurrence was 7.5 months (range 3-66 months). The 3-year survival rate was 56%, the 5-year survival rate was only 33%. 46% of patients died during the follow-up period. CONCLUSION: The present data demonstrate that RAAS is a rare condition with high local recurrence rate (43%) and mortality (the 5-year survival rate was 33%.). Early diagnosis of RAAS based on biopsy is crucial for treatment with radical intent. Surgery with negative margins constitutes the most important part of the therapy; the role of adjuvant chemotherapy and radiotherapy is still unclear.
- MeSH
- adjuvantní radioterapie * škodlivé účinky MeSH
- dospělí MeSH
- hemangiosarkom * radioterapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- lokální recidiva nádoru MeSH
- mastektomie MeSH
- nádory prsu * radioterapie MeSH
- nádory vyvolané zářením * epidemiologie MeSH
- následné studie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- segmentální mastektomie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
Úvod: Pro cílené navýšení dávky v lůžku tumoru po operaci pro karcinom prsu je vhodné znát přesnou polohu původního tumoru. Proto na našem pracovišti provádíme u pacientek před operací pro karcinom prsu CT vyšetření v ozařovací poloze. Metody: Pacientky podstoupily v plánovací poloze pro radioterapii předoperačně nativní CT vyšetření, tato data byla využita k fúzi se standardním plánovacím CT při ozařování lůžka tumoru. Hodnotili jsme, zda je tumor na předoperačním CT identifikovatelný. Dále jsme provedli zakreslení jednoho ozařovacího objemu ve standardním plánovacím CT a druhého v CT s provedenou fúzí s předoperačním vyšetřením a tyto objemy jsme porovnali. Výsledky: Z celkového počtu 554 pacientek jsme byli schopni přesnou polohu tumoru prsu identifikovat ve 463 případech (83,6 %). V souboru 50 náhodně vybraných pacientek došlo k úpravě zakreslení cílového objemu pro plánované navýšení dávky ozáření do lůžka tumoru u 20 pacientek (40 %), ke zmenšení došlo v 9 případech (18 %) a ke zvětšení v 11 případech (22 %). Závěr: Výsledky naší studie ukázaly možnost využití předoperačního CT v plánovací poloze u pacientek s potvrzeným karcinomem prsu. Tato metoda nám umožňuje přesnější lokalizaci lůžka tumoru a tím přesnější zakreslení cílového objemu pro cílené navýšení dávky. Potvrdili jsme vliv předoperačního CT na velikost zakreslení cílového objemu k ozáření lůžka tumoru.
Introduction: The exact location of the original tumor should be known for a targeted increase in the dose to the tumor bed after breast cancer surgery. Therefore, at our site, we perform CT examinations of patients in the radiation position before breast cancer surgery. Methods: Preoperative native CT scans were performed in the patients in the planning position for radiotherapy; these data were fused with standard planning CT for boost irradiation. We evaluated whether the tumor was accurately identifiable in preoperative CT scans. We also contoured one irradiation volume in the standard planning CT scans and the other in the fusion CT scans with preoperative examination, and compared these volumes. Results: Out of the total number of 554 patients, we were able to identify the exact location of the breast tumor in 463 cases (83.6 %). In a group of 50 randomly selected patients, the clinical target volume for the boost dose to the postlumpectomy cavity was changed in 20 patients (40%) – decreased in 9 cases (18%) and increased in 11 cases (22%). Conclusion: As shown by the results of our study, preoperative CT in the planning position can be used in patients with confirmed breast cancer. This method allows us to more accurately locate the tumor bed and thus more accurately draw the target volume for boost irradiation. We confirmed that preoperative CT had an impact on the size of the target volume.
Úvod: Fyloidní nádory prsu jsou vzácnými a velice zvláštními typy mamárních neoplazií. Jsou charakterizovány svou bifázičností, tedy přítomností stromální a epitelové komponenty. Malignita je určena stupněm stromální diferenciace. Koexistence maligní epitelové složky je velmi vzácný, leč v literatuře již popsaný jev. Dosud byly popsány řádově desítky případů simultánního výskytu fyloidního tumoru a epiteliální neoplazie. Biologická podstata tohoto procesu je dosud neobjasněným a kontroverzním tématem. Kazuistika: Prezentujeme kazuistiku pacientky s náhle se zvětšujícím ložiskem v prsu, dle první chirurgické resekce byla stanovena diagnóza high grade maligního fyloidního nádoru s fibrosarkomovou diferenciací, stromálním přerůstáním a utlačením epitelové komponenty. V časně vzniklé rezistenci v jizvě již byla vyslovena diagnóza triple negativního invazivního nízce diferencovaného karcinomu prsu s velmi vysokou proliferační aktivitou, nastala tedy malignizace epiteliální složky nádoru. U pacientky došlo ještě k druhé časné recidivě, nakonec byla provedena i disekce axily s negativním nálezem v lymfatických uzlinách. Pacienta podstoupila komplexní adjuvantní chemoterapii a radioterapii, nyní je 3 roky bez průkazu recidivy nádoru. Závěr: Koexistence fyloidního nádoru a karcinomu prsu je velmi vzácná. Uvádíme dosud první publikovaný případ, který dokumentuje následný vývoj invazivního nízce diferencovaného duktálního karcinomu bezprostředně po resekci high grade fyloidního tumoru. Léčba a prognóza je určena charakteristikou maligní karcinomové složky.
Introduction: Phyllodes tumors of the breast are rare and very distinct types of mammary neoplasms. They are characterized by their biphasicity, i.e. the presence of stromal and epithelial components at the same time. Malignancy is determined by the degree of stromal differentiation. The coexistence of the malignant epithelial component is a very rare phenomenon. Dozens of cases of simultaneous phyllodes tumor and epithelial malignancy have been reported so far. Nevertheless, the biological nature of this process is still an unexplained and a controversial topic. Case report: In this paper, we present a case of a patient with a suddenly enlarging lesion in the breast. According to the first surgical resection, a diagnosis of high-grade malignant phyllodes tumor was made with fibrosarcoma differentiation, stromal overgrowth and suppression of the epithelial component. Examination of scar resistence in early postoperative period revealed a triple-negative invasive low-differentiated breast carcinoma with very high proliferative activity, thus malignization of the epithelial component of the tumor occurred. Shortly, a diagnosis of second recurrence was made, treatment included axillary lymph node dissection (ALND) with a negative histological findings. The patient underwent complex adjuvant chemotherapy and radiotherapy and remained disease free 3 years after the surgery. Conclusion: Coexistence of phyllodes tumor and the breast carcinoma is very rare. The article describes the first published case, which documents the subsequent development of invasive low-differentiated ductal carcinoma immediately after resection of high-grade phyllodes tumor. Treatment and prognosis are generally determined by the characteristics of the carcinomatous component.
- MeSH
- adjuvantní chemoterapie metody MeSH
- cystosarcoma phyllodes diagnóza terapie MeSH
- duktální karcinom prsu diagnóza terapie MeSH
- histologické techniky MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- lokální recidiva nádoru MeSH
- mamografie metody MeSH
- nádory prsu * diagnóza terapie MeSH
- protokoly protinádorové kombinované chemoterapie MeSH
- radikální mastektomie metody MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Mezi nejčastější příčiny maligní axilární lymfadenopatie patří sekundární postižení karcinomem prsu, maligním melanomem či hematoonkologickým onemocněním. V literatuře jsou dále raritně popisovány axilární metastázy s primárním nádorem plic, gastrointestinálního traktu, ovaria/varlete či hypofaryngu. Diferenciální diagnostiku opíráme hlavně o výsledek histologického vyšetření, dále mamologické, kožní, endoskopické, plicní a ORL vyšetření a často ji řešíme v rámci multioborové komise. Uvádíme kazuistiku 86leté ženy s četnými kožními projevy trupu ve smyslu spinocelulárních karcinomů in situ avšak s výraznou lymfadenopatií v axile, kde byl patologem popsán dlaždicobuněčný karcinom. Výše uvedená vyšetření nevedla k odhalení primárního tumoru. Po čtyřech měsících pacientka sama přichází pro krvácení z vaginy. Onkochirurgem byl nalezen tumor vulvy, který byl následně gynekologem a patologem uzavřen jako dlaždicobuněčný karcinom. Jednalo se o primární origo axilární lymfadenopatie, která byla jediným projevem onemocnění. Solitární metastázy vaginy či vulvy v axilárních uzlinách nejsou v odborných článcích evidovány.
The most common causes of malignant axillary lymphadenopathy include secondary impairment of the breast cancer, malignant melanoma and haemato-oncological disease. Descriptions of axial metastases with primary tumours of the lungs, gastrointestinal tract, ovaria and/or testicle or hypopharynx are rarely found in medical literature. To determine a differential diagnosis, we focus mainly on results from histological examinations and from other examinations such as mammological, dermatological, endoscopic, pulmonary or ENT. Multi-disciplinary commissions usually come out with such diagnoses very often. We present in our paper the case history of an 86-year-old female with numerous thoracic skin manifestations to the spinal cellular carcinomas in situ and with a distinctive lymphadenopathy in her axilla, where the described pathogen was a squamous cell carcinoma. All the above-mentioned examinations have not led to any revealing of the primary tumour. After four months the patient came complaining of vaginal bleeding. The oncological surgeon discovered a vulvar tumour, which was subsequently confirmed also by the gynaecologist. Furthermore, the pathologists concluded with the squamous cell carcinoma diagnosis as being a primary origin axillary lymphadenopathy which was an unusual only symptom of the disease. The solitary vaginal or vulvar metastases in axillary nodes have of yet to be recorded in any medical article.
- MeSH
- axila patologie MeSH
- Bowenova nemoc chirurgie diagnóza patologie MeSH
- děložní krvácení etiologie MeSH
- fatální výsledek MeSH
- gastrointestinální krvácení etiologie MeSH
- histologické techniky MeSH
- kožní manifestace MeSH
- lidé MeSH
- lokální recidiva nádoru diagnóza MeSH
- lymfadenopatie * chirurgie diagnostické zobrazování etiologie patologie MeSH
- metastázy nádorů diagnóza MeSH
- nádory vulvy * chirurgie diagnóza epidemiologie patologie terapie MeSH
- odmítnutí terapie pacientem MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- spinocelulární karcinom chirurgie diagnóza patologie terapie MeSH
- ultrasonografie MeSH
- vulvektomie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Východiska: Karcinom prsu (breast cancer - BC) se zvýšenou expresí receptoru 2 pro lidský epidermální růstový faktor s tyrozinkinázovou aktivitou (HER2+) je klinicky a biologicky heterogenní onemocnění. Z hlediska genové exprese se rozlišují čtyři hlavní molekulární subtypy - luminal A, luminal B, HER2 enriched (HER2-E), basal-like. Nejčastějším subtypem je HER2-E (50-60 %). U hormonálně dependentních (HR+) HER2 pozitivních nádorů představuje podskupina HER2-E 40-50 %, ostatní jsou luminální A a B podtypy. Cíl: Cílem přehledového článku je pohled na využití rozdělení HER2 pozitivních nádorů na subtypy, které představují prediktivní parametr a mohou být vodítkem pro léčebný postup. Např. HER2-E subtyp je charakteristický vyšší pravděpodobností dosažení kompletní patologické remise pomocí chemoterapie kombinované s antiHER2 terapií a uvažuje se, že by jej bylo možné léčit pouze duální HER2 blokádou bez chemoterapie. V současnosti je stále častěji předmětem intenzivního zájmu specifická skupina BC charakterizovaná pozitivitou HER2+ a současně HR+, tzv. triple pozitivní nádory, jejichž unikátní biologické vlastnosti jsou způsobeny komplexní interakcí signalizace HER2 a estrogen receptoru (ER). Tyto interakce způsobují snížení efektivity hormonální léčby ve srovnání s HR+ a HER2 negativními pacientkami a současně i pozitivita ER u HER2+ tumorů může vést ke vzniku rezistence na antiHER2 léčbu. Tento typ BC představuje nehomogenní skupinu onemocnění, kde se s různou silou uplatňuje působení HER2 pozitivity na maligní chování tumoru a současně i aktivita signální cesty řízené působením estrogenů. Řada studií v současnosti testuje samostatnou léčbu duální HER2 blokádou či zařazení imunoterapie. Je také předmětem výzkumu kombinace antiHER2 cílené léčby s fulvestrantem, inhibitory aromatázy, inhibitory cyklindependentní kinázy 4/6 a s inhibitory dráhy PI3K (fosfatidylinositol-3-kináza). Závěr: Rozdělení HER2+ BC na jednotlivé subtypy přináší informace, které mohou přispět k přesnějšímu rozhodování o vhodné terapii a k testování nových léčebných postupů.
Background: Breast cancer (BC) with increased expression of human epidermal growth factor receptor 2 with tyrosine kinase activity (HER2+) is a clinically and biologically heterogeneous disease. In terms of gene expression, there are four major molecular subtypes - Luminal A, Luminal B, HER2-enriched (HER2-E), and Basal-like. The most common subtype is HER2-E (50-60%). In hormone-dependent (HR+) HER2-positive tumors, the subgroup HER2-E represents 40-50% of cases; others are luminal A and B subtypes. Purpose: The aim of this review is to provide information on the significance of the distribution of HER2-positive tumors according to subtype, which is considered a predictive parameter for guiding treatment decisions. For example, HER2-E subtype is characterized by a higher probability of achieving complete pathological remission when treated with chemotherapy and antiHER2 therapy, and it is thought that it could be treated using a dual HER2 blockade without chemotherapy. Currently, triple-positive tumors, a specific subtype of breast cancer characterized by HER2+ and HR+, are more often subjects of interest. Their unique biological properties are due to complex interactions between HER2 and estrogen receptor (ER) signalling, which result in lower effectiveness of endocrine therapy in these patients than in HR+ and HER2-negative patients and, at the same time, the ER positivity in HER2+ tumors can result in resistance to antiHER2 therapy. This type of BC is a non-homogeneous group where the impacts of HER2 positivity on tumor malignant behavior and activity of the estrogen-driven signaling pathway are inconsistent. Current studies focus on testing new treatments such as dual HER2 blocking or immunotherapy, in combination with antiHER2 targeted therapy with fulvestrant, aromatase inhibitors, cyclin dependent kinase 4/6 inhibitors, or inhibitors of the PI3K (phosphatidylinositol-3-kinase) pathway. Conclusion: The distribution of HER2+ BC according to individual subtype provides information that can contribute to achieving more accurate decisions about the most appropriate therapy.
- Klíčová slova
- subtyp, HER2, HER2 pozitivni, triple pozitivni,
- MeSH
- geny erbB-2 účinky léků MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- lidé MeSH
- nádory prsu * farmakoterapie klasifikace MeSH
- protokoly protinádorové léčby MeSH
- receptor erbB-2 účinky léků MeSH
- trastuzumab terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Nález pozitivní intramamární uzliny při karcinomu prsu není až tak výjimečný. Podněcuje diskuzi, zda je při negativní axilární sentinelové uzlině nutná exenterace axily či nikoli. U maligního melanomu je pozitivní intramamární uzlina vzácnější, zvláště není-li při předoperační lymfoscintigrafii označena jako sentinelová. Uvádíme kazuistiku ženy s duplicitou maligního melanomu v pravém podžebří a karcinomem v pravém prsu, která měla v intramamární uzlině současně metastázu obojího.
A positive intramammary lymph node in a patient with breast cancer is not such an exceptional finding, but it does provoke discussion whether there is the real necessity of axilla exenteration in a negative axillary sentinel node. A positive intramammary node is rare in malignant melanoma, particularly if the node is not marked as a sentinel node in the preoperative lymphoscintigraphy. Here we present a case history of a woman with a synchronous carcinoma – malignant melanoma under her right ribs and also with carcinoma in her right breast. Simultaneously, metastases from both the melanoma and the carcinoma occur in her intramammary node.
- Klíčová slova
- nádorová duplicita,
- MeSH
- axila chirurgie patologie MeSH
- biopsie sentinelové lymfatické uzliny MeSH
- lidé MeSH
- lymfatické metastázy * diagnóza patologie MeSH
- lymfatické uzliny patologie MeSH
- lymfoscintigrafie MeSH
- melanom diagnóza sekundární MeSH
- nádory prsu diagnóza sekundární MeSH
- prsy chirurgie diagnostické zobrazování patologie MeSH
- senioři MeSH
- sentinelová uzlina diagnostické zobrazování patologie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
