Většina kardiochirurgických operací je v současnosti prováděna na zastaveném srdci. Základním předpokladem takto vedených výkonů je kvalitní ochrana myokardu před ischemií. Studená krevní kardioplegie je jednou z nejčastěji používaných metod. Kardioplegická zástava umožňuje operovat v klidném a bezkrevném operačním poli a významně snižuje spotřebu kyslíku. Jejím principem je aplikace okysličené krve obohacené o studený kardioplegický roztok, který v důsledku suprafyziologické koncentrace kalia vyvolá asystolii v diastole a zchlazení myokardu. Existuje přitom několik různých kardioplegických roztoků, které se liší svým složením i intervalem, v jakém musí být během výkonu podávány. Zatím ale neexistuje žádné jasné doporučení pro použití konkrétních kardioplegických roztoků. V poslední dekádě se do popředí zájmu v kardiochirurgii dospělých dostává kardioplegie del Nido, která je původně navržena pro dětské pacienty. Ačkoli nejsou dostupná přesvědčivá data kvantifikující míru ochrany během srdeční zástavy, rutinně se u dospělých pacientů používá a je považována za bezpečnou. Dokonce je strategie podávání tohoto roztoku předpokladem pro zkrácení chirurgických časů a zvýšení plynulosti práce ve srovnání s konvenční studenou krevní kardioplegií.
Most cardiac surgeries are currently performed on a stopped heart. The basic premise of those procedures is a sufficient protection of the myocardium against ischemia. Cold blood cardioplegia is one of the most commonly used methods. Cardioplegic arrest allows working in a calm and bloodless operating field and significantly reduces oxygen consumption. Its principle is the application of oxygenated blood enriched with cold cardioplegic solution, which due to the supraphysiological concentration of potassium causes cardiac arrest in diastole and cooling of the myocardium. There are several different cardioplegic solutions, which differ in their composition and the interval in which they must be administered during the procedure. How- ever, there is no recommendation for the use of specific cardioplegic solutions. In the last decade, del Nido cardioplegia, which was originally designed for pediatric patients, has occurred in adult cardiac surgery. Although, convincing data quantifying the level of protection during cardiac arrest are not available, del Nido is routinely used in adult patients and it seems to be safe. Moreover the strategy of administering this solution is a prerequisite for shortening surgical times and increasing the flow of work compared to conventional cold blood cardioplegia.
- Klíčová slova
- del Nido,
- MeSH
- dospělí MeSH
- kardiochirurgické výkony metody MeSH
- kardioplegické roztoky * analýza dějiny farmakologie MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- lidé MeSH
- modely u zvířat MeSH
- srdce fyziologie růst a vývoj MeSH
- věkové faktory MeSH
- vyvolaná zástava srdce * metody MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Akutní hypoxemické respirační selhání (které se vyskytuje i při závažném průběhu onemocnění COVID-19) vyžaduje kyslí kovou léčbu. Invazivita a intenzita zvolené terapie odpovídá stavu pacienta a dostupným technickým prostředkům. Pokud dojde k náhlému výskytu velikého počtu nemocných s hypoxickým selháním, může být dostupná materiální a/nebo lidská kapacita pro poskytování účinné kyslíkové terapie přetížena. Cílem našeho experimentu bylo otestovat funkčnost Venturiho trysky Corovalve, kterou jsme navrhli a vytiskli na 3D tis kárně. Trysku jsme vřadili do jednoduchého systému, který jsme zkompletovali z dílů běžně dostupných v České republice. Toto zařízení jsme odzkoušeli ve statickém testu a v dynamickém testu sami na sobě a změřili jeho základní parametry. V provedeném experimentu generovalo naše zařízení při spontánní ventilaci pozitivní hodnotu středního tlaku v dýchacích cestách. Při vyšších průtocích byl systém schopný udržet mírný pozitivní tlak i během inspiria, můžeme tedy mluvit o systému, který za určitých podmínek umožňuje spontánní ventilaci při kontinuálním přetlaku. Nejefektivnějším nastavením během spontánní ventilace byl příkon kyslíku 15 l/min v kombinaci s nastavením PEEP ventilu na 10–15 cm H2O. Při těchto parametrech byl generován střední tlak v dýchacích cestách 9–12 cm H2O při výsledné koncentraci kyslíku ve vdechované směsi 41–42 %. Výsledky našeho experimentu dokládají, že s pomocí trysky Corovalve vytištěné na 3D tiskárně je možné sestrojit jedno duché zařízení umožňující aplikaci kyslíku přetlakem EPAP/CPAP. Jedná se o metodu ekonomickou a jednoduše provedi telnou, a proto s poměrně zajímavým potenciálem. Při dostatečném počtu 3D vytištěných trysek by mohla být nasazena rychle a v masovém měřítku.
Acute hypoxemic respiratory failure (which occures also with severe course of COVID-19) requires oxygen therapy. The in vasiveness and intensity of chosen therapy corresponds with patient's condition and technical means available. If a large number of patients with hypoxic failure suddenly occur, the available equipment and/or human capacity to provide effective oxygen therapy may be greatly strained. The goal of our experiment was to test functionality of a simple device equipped with a Venturi nozzle Corovalve which we designed and printed on a 3D printer. We incorporated the nozzle into a system assembled from parts commonly available in the Czech Republic. We put this device through a static test and a dynamic test performed on ourselves and measured its basic parameters. In our experiment during spontaneous ventilation the device was able to generate positive mean airway pressure. At higher flow rates, the system was able to maintain a slightly positive pressure even during the inspiration, so we can talk about a system that allows, under certain circumstances, spontaneous ventilation at continuous positive airway pressure. The most effective from setting tested was oxygen input of 15 L/min combined with PEEP valve set to 10–15 cm H 2 O. Mean airway pressure ranged at 9–12 cm H 2 O and oxygen concentration in the inspiration mixture was 40–42%. We therefore conclude that our nozzle Corovalve printed on a 3D printer can be used in a simple device allowing positive pressure oxygen application during spontaneous ventilation EPAP/CPAP. It is economical and easy to provide method and therefore of a rather interesting potential. With a sufficient number of 3D printed nozzles it could be deployed quickly and on a mass scale.
Hlavním posláním anesteziologa je zajistit bezpečnou a přiměřenou anestezii a analgezii v průběhu operačního výkonu. Pojmem "bezpečnou" rozumíme plnou reverzibilitu uměle navozeného stavu při zachování plné integrity organismu (v čemž hraje zásadní úlohu udržení adekvátní dodávky kyslíku a orgánového prokrvení). Termínem "přiměřenou" vyjadřujeme takový cíl, kdy dojde k účinnému útlumu vědomí a nocicepce při minimalizaci nežádoucích vedlejších účinků anestetik a analgetik, tedy s použitím minimální efektivní dávky anestetika a analgetika. Pro takto definované kvality autoři navrhují pojem euanestezie a euanalgezie. Jedním ze základních cílů peroperační anesteziologické péče je tedy dosáhnout účinného útlumu vědomí a nocicepce při použití co nejmenších efektivních dávek anestetik a analgetik. Zatímco v monitorování hloubky anestezie bylo dosaženo velikého pokroku a nyní již umožňuje rutinní cílené zpětnovazebné dávkování anestetik, spolehlivá monitorace nocicepce na svůj zásadní průlom v použitelnosti stále čeká. Tento článek shrnuje důležitost individualizovaného přístupu v anesteziologické praxi a podává přehled v současnosti dostupných metod používaných k objektivnímu měření nocicepce.
The main objective of anaesthetic care is to ensure safe and adequate anaesthesia and analgesia during surgery. By "safe" we mean full reversibility of the induced arteficial state while maintaining full integrity of the organism (in which the crucial role is represented by the maintenance of adequate supply of oxygen and organ perfusion). The term "adequate"refers to the goal of effective suppression of consciousness and nociception while minimizing adverse side effects of anaesthetics and analgesics, i.e. using the minimum effective dose of anaesthetic and analgesic. For such defined qualities, the authors propose the concept of euanaesthesia and euanalgesia. One of the main goals of perioperative anaesthetic care is to achieve effective supression of consciousness and nociception using the lowest effective doses of anaesthetics and analgesics. While monitoring of depth of anaesthesia has gone through a lot of progress and now allows routine targeted dosing of anaesthetics, reliable monitoring of nociception is still waiting for a major breakthrough. This article summarizes the importance of an individualized approach in anaesthetic care and provides an overview of currently available methods used for objective measure of nociception.
- Klíčová slova
- euanestezie, euanalgezie,
- MeSH
- analgezie MeSH
- anestezie MeSH
- lidé MeSH
- měření bolesti MeSH
- nocicepce * účinky léků MeSH
- peroperační monitorování * metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- lidé MeSH
- mechanické ventilátory dějiny MeSH
- umělé dýchání dějiny metody přístrojové vybavení MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- anestezie * metody MeSH
- anesteziologové MeSH
- chorobopisy MeSH
- lidé MeSH
- monitorování fyziologických funkcí * klasifikace metody MeSH
- řízení kvality MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
- Klíčová slova
- SEPSIS-3,
- MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- hydrokortison terapeutické užití MeSH
- krevní glukóza MeSH
- krevní plazma MeSH
- krevní transfuze MeSH
- lidé MeSH
- náhrada funkce ledvin MeSH
- sepse * diagnóza terapie MeSH
- septický šok terapie MeSH
- syndrom dechové tísně MeSH
- tekutinová terapie metody MeSH
- umělé dýchání metody MeSH
- vazokonstriktory terapeutické užití MeSH
- žilní trombóza prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
Dargestellt werden die Geschichte von Kurare und dessen gegenwärtige Nutzung in der Medizin. Dabei werden der Mechanismus der Wirkung der Muskelrelaxanzien und ihre hauptsächlichen Repräsentanten beschrieben. Vom Gesichtspunkt des kriminellen Missbrauchs befassen wir uns mit drei Fragen: 1. Ist es möglich, die Immobilisation der Relaxanzien bei ausreichend erhaltener spontaner Atmung zu erreichen? 2. Welches sind wirksame Applikationswege der Relaxanzien? 3. Wie lange bleibt die pharmakologische Wirkung von Kurare im Rohzustand in Depositorien von Museen erhalten?
The history of curare is being presented and its current use in medicine. The mechanism of the effect of muscle relaxants is being described, as well as their leading representatives. In terms of their criminal abuse, we deal with three questions: 1. Is it possible to achieve immobilisation with relaxants while sufficiently maintaining spontaneous breathing? 2. What are the efficient forms of application of relaxants? 3. How long does the pharmacological effect of curare last in raw state in museum depositories?
- MeSH
- kriminologie MeSH
- kurare * MeSH
- lidé MeSH
- nervosvalové blokátory MeSH
- nervosvalové látky * MeSH
- pankuronium škodlivé účinky MeSH
- předávkování léky * MeSH
- sukcinylcholin * škodlivé účinky MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Cíl studie: V pokuse na anestezovaných kočkách zjistit, zda suxamethonium v dávce 0,5 mg . kg1 aplikované intramuskulárně vede k imobilizaci se zachováním dostatečného spontánního dýchání. V klinické studii určit optimální intramuskulární dávku suxamethonia u dospělého člověka k provedení bezpečné intubace. Typ studie: Prospektivní experimentální studie na kočce, prospektivní klinická studie u pacientů. Materiál a metodika: Na deseti anestezovaných kočkách kombinací medetomidin-ketamin bylo testováno suxamethonium v dávce 0,5 mg . kg1 aplikované do zadní končetiny. Stupeň svalové relaxace byl hodnocen přístrojem TOF Watch SX pracujícím na principu akcelerografie. Kardiorespirační parametry byly hodnoceny pulzním oxymetrem. V klinické studii u deseti pacientů ASA l-ll bylo po předchozí pilotní studii ke zjištění optimální dávky testováno suxamethonium v dávce 3 mg . kg-1 i. m. aplikované do m. deltoideus. Stupeň svalové relaxace byl hodnocen rovněž přístrojem TOF Watch SX. Tracheální intubace byla hodnocena podle uvedené stupnice. Výsledky: Suxamethonium v dávce 0,5 mg . kg1 i. m. vede u anestezované kočky ke svalové relaxaci a imobilizaci se zachováním dostatečného spontánního dýchání. U dospělých pacientů zajistí suxamethonium v dávce 3 mg . kg1 i. m. za 3-3,5 minuty dobré podmínky pro tracheální intubaci. Závěr: Výsledky prokázaly, že vhodnou dávkou suxamethonia lze dosáhnout u kočky imobilizace se zachováním dostatečného spontánního dýchání. Terapeutická šíře je však nízká. Suxametonium podané intramuskuláně lze v akutních situacích použít k intubaci nejen u dětí, ale i dospělých.
Objective: To assess if intramuscular suxamethonium 0.5 mg . kg-1 administered to cats during general anaesthesia results in immobilisation without disturbance of spontaneous breathing. To assess optimal dose of intramuscular suxamethonium in adult humans. Design: Prospective experimental study in cats, prospective clinical study in humans. Materials and methods: Suxamethonium 0.5 mg . kg-1 was administered in the hind paw of cats anaesthe-tised with a medetomidine-ketamine combination. Muscle relaxation was measured using accelerograph TOF Watch SX and cardiorespiratory monitoring was performed by pulse oximetry. A pilot study was per-formed in humans to assess the optimal suxamethonium dose. The main study was performed in 10 pati-ents ASA 1-2. Suxamethonium 3 mg . kg-1 was administered in the deltoid muscle. The depth of muscle relaxation was measured by TOF Watch SX, the conditions for tracheal intubation were assessed by an accompanied scale. Results: Suxamethonium 0.5 mg . kg1administered to cats resulted in immobilisation with preserved spontaneous ventilation. In adult humans, good conditions for tracheal intubation were achieved 3-3.5 minutes after intramuscular suxamethonium 3 mg . kg-1. Conclusion: Immobilisation with preserved spontaneous breathing in cats can be achieved with intramuscular suxamethonium, but the therapeutic range is low. Intramuscular suxamethonium can be ušed for emergency tracheal intubation not only in children but also in adults.
- MeSH
- bistrimethylamoniové sloučeniny farmakokinetika terapeutické užití MeSH
- dospělí MeSH
- financování vládou MeSH
- imobilizace metody veterinární MeSH
- injekce intramuskulární metody využití MeSH
- intratracheální intubace metody využití MeSH
- kočky fyziologie MeSH
- lidé MeSH
- nervosvalová blokáda využití MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- kočky fyziologie MeSH
- lidé MeSH
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
