V období od ledna 2009 do prosince 2010 bylo na Oddělení intervenční kardiologie I. interní kliniky LF UK a FN v Hradci Králové celkem 38 nemocných (19 mužů, 19 žen, věk 62–87 let, průměr 78,8 ± 5,6 let) s těžkou, významnou aortální stenózou a s velmi vysokým rizikem pro konvenční kardiochirurgickou léčbu podstoupilo katetrizační léčbu pomocí perkutánní implantace aortální chlopně (TAVI). Transfemorální přístup byl použit u 28 nemocných a transapikální u 10 nemocných. Použili jsme chlopeň Edwards – SAPIEN a později Edwards – SAPIEN XT velikosti 23 mm u 19 nemocných a 26 mm rovněž u 19 nemocných. Gradient na aortální chlopni poklesl z 52,6 ± 17,8 mm Hg před výkonem na 13,8 ± 1,4 mm Hg první den po výkonu, jeden nemocný měl paravalvulární leak větší než 2/4. Žádný nemocný nezemřel během výkonu, jeden nemocný (3 %) zemřel do 30 dnů po výkonu. U 1 pacienta s transapikálním přístupem byla chlopeň implantována do nízké pozice, a proto musela být ihned implantována druhá chlopeň do správné pozice. Dva nemocní měli hemoperikard s okamžitou úspěšnou drenáží, jeden nemocný měl ischemii levé dolní končetiny úspěšně řešenou cévním chirurgem, u 2 nemocných bylo nutno implantovat stentgraft do stehenní tepny, 2 nemocní měli zhoršení renálních funkcí po výkonu s nutností hemodialýzy a konečně 2 nemocní s transfemorálním a 4 nemocní s transapikálním přístupem vyžadovali krevní transfuzi. Naše zkušenosti potvrzují, že TAVI je účinnou a bezpečnou metodou pro léčbu těžké, významné aortální stenózy u nemocných s velmi vysokým rizikem pro konvenční kardiochirurgickou náhradu aortální chlopně.
Altogether 38 patients (19 males, 19 females, age 62–87, mean 78.8 ± 5.6 years) with significant aortic stenosis and very high risk for surgical aortic valve replacement underwent percutaneous aortic valve implantation (TAVI) at the Dept Interventional Cardiology, Dept Medicine I, Hradec Kralove in the time period from January 2009 through December 2010. Transfemoral implantation was performed in 28 patients and transapical in 10 subjects. Edwards-Sapien and later Edwards-Sapien XT valves were implanted, 23 mm valve in 19 and 26 mm valve in 19 patients. The aortic gradient decreased from 46.9 ± 15.2 mm Hg to 13.8 ± 1.4 mm Hg one patient had paravalvular leak more than 2/4. There was no mortality during the procedure and 1 patient (3 %) died during the first 30 days. One patient with transapical approach had low position of implant and therefore immediately second valve to correct position had to be implanted. Two patients had hemopericardium with successful drainage, one patient had lower extremity ischemia with successful vascular surgery and two patients had stentgraft implanted to the femoral artery. Two patients suffered impairment of renal functions with hemodialysis and 4 patients with transfemoral and 2 with transapical approach required transfusions. In conclusion, TAVI is a new and very effective and save alternative of treatment for patients with significant aortic stenosis and very high risk for classical surgical aortic valve replacement.
- MeSH
- aortální stenóza chirurgie MeSH
- chirurgická náhrada chlopně kontraindikace metody přístrojové vybavení MeSH
- financování organizované MeSH
- lidé MeSH
- mortalita MeSH
- následné studie MeSH
- pooperační komplikace etiologie mortalita prevence a kontrola MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- srdeční katetrizace metody přístrojové vybavení MeSH
- výběr pacientů MeSH
- výsledek terapie MeSH
- zohlednění rizika MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
BACKGROUND: We explored the potential of two cyanoacrylate tissue adhesives for constructing colonic anastomoses. METHOD: The study involved 12 female domestic pigs. The animals were divided into two equal groups. In both groups, the sigmoid colon was transected. An intestinal anastomosis was constructed with a modified circular stapler (all staples were withdrawn) and cyanoacrylate tissue adhesives. Glubran 2 was used in group A and Dermabond was applied in group B. Fourteen days after the first operation, a follow-up surgery was performed in both groups. The glued section of the colon was resected, processed with the standard paraffin technique and stained with haematoxylin-eosin. The finished specimens were examined under light microscopy. Assessments were made for the presence of fibroblasts, neutrophils, giant polynuclear cells, neovascularisation and collagen deposits. Adhesions, anastomotic dehiscence, peri-anastomotic inflammation and intestinal healing were assessed peri-operatively. RESULTS: All anastomoses in group A healed with no signs of pathology. In group B, fibrotic adhesions and stenoses tended to occur in areas surrounding the anastomoses. Histological examinations confirmed increased fibrosis. CONCLUSION: The tissue adhesive Glubran 2 appears to be (under experimental conditions) a promising synthetic adhesive for colonic anastomosis construction; conversely, the tissue adhesive Dermabond was unsuitable for suture-free anastomosis construction.
- MeSH
- adheze tkání MeSH
- anastomóza chirurgická metody MeSH
- colon sigmoideum patologie chirurgie MeSH
- dehiscence operační rány MeSH
- hojení ran MeSH
- kyanoakryláty MeSH
- prasata MeSH
- tkáňová adheziva MeSH
- zánět MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- ženské pohlaví MeSH
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- srovnávací studie MeSH
Aortální stenóza na podkladě degenerativních procesů je v současnosti nejčastější chlopenní vadou v dospělé populaci. Její výskyt narůstá s věkem. Léčbou volby je chirurgická náhrada chlopní umělou. U 20–30 % nemocných, většinou vysokého věku, chirurgickou náhradu provést nelze. V roce 1985 provedl prof. Cibier první balonkovou dilataci stenotické aortální chlopně (BAV) tohoto typu. Záhy se ukázalo, že efekt BAV je omezený, dochází k časné restenóze a výkon je zatížen vysokým rizikem. Přes určitou renezanci po roce 2000 zůstává BAV degenerativně postižené aortální chlopně hrubě paliativním výkonem, který je jako finální výkon vyhrazen pro velmi úzkou skupinu převážně velmi starých nemocných. Další indikací je intervence prováděná jako „bridge“ k náhradě aortální chlopně nebo jinému chirurgickému výkonu u těžce symptomatických nemocných s aortální stenózou. BAV je prvním krokem před katetrizační implantací aortální chlopně. Přes řadu omezení je BAV v současné době metodou použitelnou a bezpečnou s krátkodobým slušným klinickým efektem.
Aortic valve stenosis due to degenerative processes is currently the most common valvular defect in the adult population. Its prevalence increases with age. The treatment of choice is surgical valve replacement. In 20–30 % of patients, mostly of advanced age, surgical valve replacement cannot be performed. In 1985, professor Cibier carried out the first balloon dilatation of a stenotic aortic valve (BAV) of this type. Soon afterwards, the effect of BAV was shown to be limited with early restenosis and a high risk associated with the procedure. Despite a certain revival after the year 2000, BAV of a degenerated aortic valve remains a largely palliative approach which, as a final procedure, is reserved for a very small group of predominantly very old patients. Another indication is an intervention performed as a bridge to aortic valve replacement or to another surgical procedure in severely symptomatic patients with aortic valve stenosis. BAV is the first step prior to a catheter-based aortic valve implantation. Despite a number of limitations, BAV is currently a feasible and safe method with a decent short-term clinical effect.
- Klíčová slova
- aortální vada, balonková dilatace aortální chlopně,
- MeSH
- aortální stenóza etiologie chirurgie MeSH
- ateroskleróza komplikace MeSH
- financování organizované MeSH
- kardiochirurgické výkony metody trendy využití MeSH
- katetrizace metody trendy využití metody trendy využití MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
Asi 20–30 % nemocných s aortální stenózou nepodstoupí z nějakého důvodu indikovanou náhradu aortální chlopně. První představy o katetrizační implantaci chlopně byly vytvořeny již před více jak 40 roky. Klíčovou osobou ve vývoji této chlopně je prof. Cribier, který jako první katetrizačně implantoval chlopeň do aortální pozice v roce 2002. V současné době balonem nesená chlopeň Edwards Sapien™ představuje jeden ze dvou používaných systémů. V článku je popsán podrobný postup při transfemorální implantaci této chlopně. Klíčová slova: aortální vada, aortální stenóza, transfemorální implantace, chlopeň Edwards Sapien™.
Approximately 20–30 % of patients with aortic stenosis will not undergo recommended aortic valve replacement for some reason. The initial concepts of catheter-based valve implantation were developed more than 40 years ago. The key person in the development of this valve is professor Cribier who was the first to perform catheter implantation of a valve into the aortic position in 2002. The balloonexpandable Edwards SAPIEN™ valve represents one of the two currently used systems. The article deals with a detailed description of the technique of transfemoral implantation of this valve.
Jediným, komerčně dostupným systémem pro transapikální implantaci aortální chlopně je aortální chlopeň Edwards SAPIEN™. V práci popisujeme první zkušenosti s implantací tohoto systému na našem pracovišti a v České republice. Doposud jsme tuto chlopeň implantovali transapikální cestou u dvou pacientů bez technických komplikací a s příznivým pooperačním průběhem. V článku popisujeme pracovní postup a uvádíme též některé literární zkušenosti s touto technikou.
The only available transapical aortic valve implantation system in the market is Edwards SAPIEN™. We describe first implantations of this system in our institution and in the Czech Republic. The valve has so far been implanted in two patients without any technical complications and with favourable postoperative course. We present our own experience with this procedure and review of the literature.
- MeSH
- aortální stenóza chirurgie terapie MeSH
- chirurgická náhrada chlopně metody trendy využití MeSH
- kardiochirurgické výkony metody trendy využití MeSH
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- srdeční chlopně umělé využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Aortální chlopeň Edwards SAPIEN™ je jedním ze dvou dosud komerčně dostupných systémů pro perkutánní náhradu stenotické aortální chlopně vzniklé na podkladě degenerativních změn. V článku je krátce prezentován transfemorální postup implantace této chlopně, diskutovány jsou aktuální indikace k perkutánní implantaci aortální chlopně. Současně jsou publikovány první zkušenosti se zavedením dvou aortálních chlopní Edwards SAPIEN™ na pracovišti I. interní kliniky FN Hradec Králové. Implantace chlopní 23 a 26 mm proběhly bez komplikací, obě nemocné bylo možné v dobrém klinickém stavu propustit sedmý den po výkonu do domácího léčení.
Aortic valve Edwards SAPIEN™ is one of the two systems for percutaneous replacement of a degenerative stenosed aortic valve in the market. We describe a transfemoral implantation of an Edwards SAPIEN™ valve and also we discuss current criteria for indication of a percutaneous aortic valve implantation. We publish the first experience with implantation of the two Edwards SAPIEN™ aortic valves in the 1st Department of the Internal Medicine University Hospital Hradec Kralove, Czech republic. The implantation of the two valves, diameter 23 and 26 mm, passed without any serious problem. Both patients could leave hospital seventh day after the procedure in optimal clinical condition.
- Klíčová slova
- Edwards SAPIEN,
- MeSH
- aortální stenóza chirurgie terapie MeSH
- financování organizované MeSH
- lidé MeSH
- srdeční chlopně umělé využití MeSH
- srdeční katetrizace metody využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- následné studie MeSH
