Úvod: Inkontinence stolice je závažný fyzický a psychosociální problém. Možnosti chirurgické léčby jsou často neuspokojivé s různými výsledky a další možnosti léčby jsou omezeny. Neuromodulace sakrálních nervů využívá efektu elektrické stimulace sakrálních nervů k fyziologickému účinku na dno pánevní. Cíl: Cílem studie je stanovení efektu neuromodulace sakrálních nervů při korekci u idiopatické inkontinence stolice. Soubor a metodika: Dle stanovených indikačních kritérií jsme hodnotili výsledky neuromodulace sakrálních nervů. Léčba vždy navazovala na rehabilitaci včetně využití bio­logické zpětné vazby. Hodnotili jsme podíl neuromodulace na funkci svěračů pomocí anorektální perfuzní manometrie. Výsledky: Neuromodulace podstatně zlepšila kontinenci stolice u více než 50 % pacientů. Dle anorektální perfuzní manometrie došlo ke zvýšení klidového tlaku i tlaku v sevření v ampule rekta. Závěr: Neuromodulace je miniinvazivní metoda účinně korigující inkontinenci stolice s minimální morbiditou.

Background: Faecal incontinence causes a high degree of physical, social and psychological impairment. Surgical management is often unsatisfactory, with variable outcome and limited further options. Sacral nerve stimulation uses electrical stimulation applied to the sacral nerves, eliciting a physiological effect on pelvic floor. Aim: The aim of our work was to evaluate the effect of sacral nerve neuromodulation in idiopathic faecal incontinence patients. Methods: We reviewed the results of sacral nerve neuromodulation according to defined indication criteria. Neuromodulation always followed a rehabilitation, including the use of biofeedback. We analyzed exact measurements of anal sphincters (anorectal manometry). Results: Neuromodulation improved faecal incontinence significantly in more than 50% patients. Anorectal manometry values correlate with subjective improvement in symptoms. Conclusion: Neuromodulation is a minimally invasive method that effectively corrects faecal incontinence with minimal morbidity. Key words: faecal incontinence – neuromodulation – anal sphincters The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manu­script met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers.

• Klíčová slova
• perfuzní anorektální manometrie,
• MeSH
• anální kanál * inervace   patofyziologie   MeSH
• dospělí MeSH
• elektrická stimulace * metody   přístrojové vybavení   MeSH
• elektrostimulační terapie metody   přístrojové vybavení   MeSH
• fekální inkontinence * terapie   MeSH
• implantované elektrody MeSH
• kosterní svaly inervace   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• manometrie statistika a číselné údaje   MeSH
• následné studie MeSH
• sakrokokcygeální krajina * inervace   MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

V naší práci se zabýváme problematikou chirurgické léčby anorektální dysfunkce. Jsou zde prezentovány možnosti chirurgické léčby poruchy funkce pánevního dna s převahou obstipace či inkontinence. Snažíme se zde i vyčlenit místo pro nové terapeutické možnosti(neuromodulace). Dále prezentujeme algoritmy indikací k jednotlivým chirurgickým postupům. Vyčleňujeme i oblast specializované rehabilitace, která je nezbytnou součástí léčby těchto mnohdy velmi těžko ovlivnitelných stavů.

In our work we are presenting the issues of surgical treatment of anorectal dysfunction. There are presented the possibilities of surgical treatment of pelvic floor disorders with a predominance of constipation or incontinence. We are describing new therapeutic methods (neuromodulation). Furthermore, we are presenting the therapeutic algorithm for particular surgical procedures. We are also discussing the specific area of rehabilitation – the essential part of the treatment of these problems which are many times difficult to influence.

Epigenetic 5-azacitidine (AZA) therapy of high-risk myelodysplastic syndromes (MDS) and acute myelogenous leukemia (AML) represents a promising, albeit not fully understood, approach. Hematopoietic transcription factor PU.1 is dynamically regulated by upstream regulatory element (URE), whose deletion causes downregulation of PU.1 leading to AML in mouse. In this study a significant group of the high-risk MDS patients, as well as MDS cell lines, displayed downregulation of PU.1 expression within CD34+ cells, which was associated with DNA methylation of the URE. AZA treatment in vitro significantly demethylated URE, leading to upregulation of PU.1 followed by derepression of its transcriptional targets and onset of myeloid differentiation. Addition of colony-stimulating factors (CSFs; granulocyte-CSF, granulocyte-macrophage-CSF and macrophage-CSF) modulated AZA-mediated effects on reprogramming of histone modifications at the URE and cell differentiation outcome. Our data collectively support the importance of modifying the URE chromatin structure as a regulatory mechanism of AZA-mediated activation of PU.1 and induction of the myeloid program in MDS.

• MeSH
• aktivace transkripce účinky léků   MeSH
• antimetabolity antitumorózní farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• azacytidin farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• buněčná diferenciace účinky léků   genetika   MeSH
• chromatin genetika   MeSH
• faktory stimulující kolonie farmakologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• metylace DNA účinky léků   MeSH
• myelodysplastické syndromy farmakoterapie   genetika   MeSH
• nádorové buněčné linie MeSH
• nádorové kmenové buňky cytologie   účinky léků   metabolismus   MeSH
• protoonkogenní proteiny genetika   metabolismus   MeSH
• regulace genové exprese u leukemie účinky léků   MeSH
• regulační oblasti nukleových kyselin účinky léků   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• trans-aktivátory genetika   metabolismus   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Úvod: Karcinom pankreatu patří k onemocněním s velmi nepříznivým vývojem. Jednou z příčin je neobyčejně agresivní růst nádoru a v naprosté většině případů pozdní, další léčbu limitující diagnostika. Kromě toho neexistuje žádný efektivní screeningový program karcinomu pankreatu, takže jednou z alternativ diagnostiky časných stadií nemoci je identifikace rizikových faktorů spojených se vznikem pankreatického karcinomu. Obecně jako rizikový nádorový faktor je udáváno kouření, a pokud jde o pankreatický karcinom, tak přítomnost diabetes mellitus. Cílem naší prospektivní studie u osob s karcinomem pankreatu bylo identifikovat nemocné s přítomným diabetes mellitus a rozdělit je na kuřáky a nekuřáky - ve vztahu k nálezu pankreatického karcinomu. Materiál a metodika: Celkem bylo zařazeno 83 osob, 50 mužů a 33 žen s pankreatickým karcinomem, a tyto byly rozděleny do 3 skupin - nekuřáci s diabetes mellitus, kuřáci a kuřáci s diabetes mellitus, u skupiny mužů činil průměrný věk 64,2 roku, u žen 59,8 roku. Karcinom pankreatu byl potvrzen histolomorfologicky na základě vyšetření pankreatických biopsií nebo histologie pankreatické tkáně získané během operačního řešení. Výsledky: U osob s diabetem byl pankreatický karcinom diagnostikován za 3 a více let od prvých symptomů nemoci, u kuřáků byla většina diagnóz stanovena již do 1. roku od prvých dyspeptických symptomů. Prokázali jsme, že s počtem vykouřených cigaret denně stoupá procento osob s následnou diagnózou karcinomu pankreatu (do 10 cigaret denně u 33,3 % a nad 10 cigaret denně 66,5 %). Přitom největší výskyt karcinomu pankreatu byl spojen se současně přítomným diabetem a kouřením - u 42 osob (50,6 %). Závěr: Pankreatický karcinom byl prokázán u 24 % osob s diabetes mellitus, u 25,3 % kuřáků bez diabetu a u více než 50 % kuřáků se současným diabetes mellitus. Domníváme se, že kouření je samostatným rizikovým faktorem indukce pankreatického karcinomu a při přítomném diabetes mellitus kouření riziko vzniku pankreatického karcinomu významně zvyšuje.

Introduction: Pancreatic cancer is a disease with rather poor prognosis. This can be explained, among other reasons, by unusually aggressive course of the tumour growth and, in the majority of cases, late, and thus further treatment limiting, diagnosis. In addition, no effective screening programme for pancreatic cancer is available and thus identification of risk factors associated with the development of pancreatic cancer represents a possible approach to diagnosing early stages of the disease. Smoking represents a general and diabetes mellitus a specific risk factor for pancreatic cancer. The aim of our prospective study in pancreatic cancer patients was to identify patients with diabetes mellitus and divide these into smokers and non-smokers – in association with the diagnosis of pancreatic carcinoma. ­Materials and methods: We included 83 patients, 50 men and 33 women, with pancreatic cancer who were divided into 3 groups – ?non-smokers with diabetes mellitus, smokers and smokers with diabetes mellitus; the mean age was 64.2 years in male and 59.8 years in female patients. Pancreatic cancer was confirmed histomorphologically from pancreatic biopsies or a histology of pancreatic tissue obtained during a surgery. Results: Pancreatic cancer was diagnosed after 3 or more years in patients with diabetes mellitus, the majority of diagnoses in smokers were made within the first year from the first dyspeptic symptoms. We found that the proportion of patients with subsequent diagnosis of pancreatic cancer increased with the number of cigarettes smoked per day (33.3% up to 10 cigarettes per day and 66.5% over 10 cigarettes per day). The highest incidence of pancreatic cancer, in 42 persons (50.6%), was associated with concurrent diabetes and smoking. Conclusion: Pancreatic cancer was identified in 24% of patients with diabetes mellitus, 25.3% of smokers with no diabetes and in more than 50% of smokers with diabetes mellitus. We assume that smoking is an independent risk factor for pancreatic cancer induction and it importantly increases the risk of pancreatic cancer in patients with diabetes mellitus.

• MeSH
• adenokarcinom etiologie   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu komplikace   MeSH
• kouření škodlivé účinky   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory slinivky břišní MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Cíl studie: Cílem této práce bylo zhodnocení výsledků chirurgické léčby prolapsu rekta pomocí robotického systému da Vinci během tříletého intervalu na I. chirurgické klinice v Brně. Metodika: Do souboru byli zahrnuti pacienti operovaní pro kompletní prolaps rekta od května 2006 do května 2009. Pro tento typ onemocnění bylo celkem operováno 37 pacientů s využitím robotického systému da Vinci – resekční rektopexe, přední (Ripstein) či zadní (Wells) rektopexe. Všichni pacienti jsou před operací podrobně vyšetření (klinické vyšetření, endoskopie, defekografie, anorektální manometrie, „transit time“ a elektromyografie sfinkterů. Po operaci všichni pacienti absolvují rehabilitaci s využitím biologické zpětné vazby. Výsledky: V této práci srovnáváme pooperační funkční a morfologické výsledky. Klidový tlak, maximální volní kontrakce, rektoanální inhibiční reflex či obstruktivní defekace se zlepšily, stejně jako i obtíže s inkontinencí včetně senzorické složky. Závěr: Transabdominální operace při řešení kompletního prolapsu rekta považujeme mezi jednotlivými výkony (transperineální, transanální) za nejvíce komplexní s adekvátními funkčními výsledky a jednu z hlavních indikací využití systému da Vinci v oblasti kolorektální chirurgie vidíme při řešení této problematiky.

Aim: The aim of this study was to evaluate the functional and clinical results after surgical treatment in the patients with complete rectal prolaps during three years period in the Ist Dept of Surgery St. Ann´s University Hospital, Brno. Methods: Between May 2006 and May 2009 37 patients underwent surgical therapy -robotic assisted resection suture rectopexy, anterior sling (Ripstein) or posterior sling (Wells) rectopexy. Before the operation a detailed clinical history was collected, and the patients were studied by inspection and digital examination of the anorectum, endoscopy, pancolonic transit time, defecography, anorectal manometry and anal electromyography. After the operation all patients underwent perineal physiotherapy and perineal biofeedback. Results: We are comparing functional and morphologic results after operations. The basal pressure of the anal sphincter, squeezing pressure, rectoanal reflex, don´t improved significantly, but perianal pain and evacuation dysorders improved significantly. Conclusion: Transabdominal surgery for complete rectal prolapse between anothers performances (transperineal, transanal) seems to be most comprehensive, with adequate functional results, and one of the main indication of the use of da Vinci robotic system in colorectal surgery resolving this area.

• MeSH
• lidé MeSH
• prolaps rekta etiologie   chirurgie   MeSH
• robotika klasifikace   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Publikační typ
• abstrakty MeSH

• MeSH
• diabetes mellitus MeSH
• elektrodiagnostika metody   využití   MeSH
• elektromyografie metody   využití   MeSH
• gastroparéza diagnóza   etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• příznaky a symptomy MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Anorektální dysfunkce (AND) je obecným označením poruchy koordinace svaloviny anorekta pro zajištění kontinence nebo evakuace rekta. Diagnostika AND musí být komplexní, zahrnuje řadu klinických vyšetření - koloskopii, defekografii, anorektální manometrii, endosonografii, EMG a řadu dalších tzv. doplňkových vyšetření. Ke zvolení správného vyšetřovacího postupu a interpretace výsledků vyšetření je nutná mezioborová spolupráce gastroenterologa, chirurga, radiologa, neurologa, event. gynekologa.

Anorectal dysfunction (AND) is a common term for the anorectal muscle dyscoordination. Diagnostic procedures of AND should be very complex, involving spectrum of clinical investigations, such as coloscopy, defecography, anorectal manometry, anorectal endosonography, electromyography and other complementary investigations. Interdisciplinary cooperation of gastroenterologists, surgeons, radiologists, neurologists, gyencologists is needed to establish the most effective diagnostic algorithm of AND and correct interpretation.

• MeSH
• defekace MeSH
• defekografie metody   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• fekální inkontinence diagnóza   MeSH
• lidé MeSH
• manometrie MeSH
• nemoci anu radiografie   MeSH
• nemoci rekta radiografie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Kazuistika případu pokročilého karcinoidu slinivky břišní s netypickou symptomatologií, dekompenzací nově zjištěného diabetes mellitus, nespecifickými dyspeptickými symptomy. Zcela chyběly symptomy typického karcinoidového syndromu (průjmy a dušnost) podmíněného sekrecí serotoninu nádorovou tkání. Základ karcinoidu tvoří enterochromafinní buňky Lieberkühnových krypt sliznice střevní. Patří do skupiny tzv. apudomů, nádorů z parakrinních buněk střeva. Nejvyšší prevalence je v 5.–6. dekádě, s významnou převahou mužů. Lokalizace v pankreatu je vzácná, tvoří 0,1 % všech karcinoidů. U demonstrovaného pacienta bylo 3cm ložisko v hlavě slinivky prokázáno při ultrazvukovém a endosonografickém vyšetření. Definitivní závěr poskytlo histologické vyšetření chirurgického resekátu po provedené totální pankreatektomii.

Case report of advanced carcinoid tumor of the pancreas with atypic symptoms, decompensation of recent diabetes mellitus and non-specific symptoms has been described. Typical carcinoid symptoms like diarrhea and dyspnea were not present. The basis of carcinoid tumor is consisted of enterochromaffine cell of the crypts of Lieberkuehn of the intestinal mucosa. This tumor belongs to the apudoma group of tumors originated from paracrine intestinal cells. Highest prevalence of carcinoid tumours has occured is in the fifth to sixth decade and more frequently in a male population. The pancreatic tissue is not common primary place of this tumor and forms about 0.1 % of all carcinoid tumors. In the presented case 3 cm focal lesion of the pancreas on abdominal ultrasound and endosonograhy was proved. Decisive resolution came from histology examination of the resected pancreatic tissue after total pancreatectomy.

• MeSH
• diabetes mellitus diagnóza   etiologie   MeSH
• dyspepsie etiologie   MeSH
• karcinoid diagnóza   MeSH
• lidé MeSH
• nádory slinivky břišní diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• pankreatektomie využití   MeSH
• splenektomie využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Prakticky zaměřený přehled poskytuje množství důležitých informací o vývoji dítěte od prenatálního období až do věku osmi let.

• MeSH
• dítě MeSH
• kojenec MeSH
• novorozenec MeSH
• předškolní dítě MeSH
• vývoj dítěte MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• kojenec MeSH
• novorozenec MeSH
• předškolní dítě MeSH
• Publikační typ
• příručky MeSH

• Konspekt
• Vývojová psychologie. Individuální psychologie
• NLK Obory
• pediatrie