Domáca parenterálna výživa je náhradná cesta a forma výživy u pacientov s ireverzibilným zlyhaním intestinálnych funkcií, u ktorých enterálna výživa nie je možná, resp. dlhodobo nedostačujúca s prehlbujúcim sa energetickým deficitom. Zahájením parenterálnej výživy v domácom prostredí sa zlepšuje kvalita života pacientov a tým aj priebeh základného ochorenia s optimalizáciou klinických prejavov malnutrície. K najčastejším indikáciám zahájenia domácej parenterálnej výživy patria rozsiahle redukcie absorbčnej plochy pri intestinálnych resekciách (pri chirurgických komplikáciách M. Crohn, pri ischemickej nekróze tenkého čreva v dôsledku trombózy vo VMS, resp. embólii alebo AS uzávere pri AMS), ale tiež aj funkčné zlyhanie čreva rôznej etiológie a nádorové ochorenia s dostatočnou utilizáciou základných živín. Kľúčové slová: domáca parenterálna výživa – malnutrícia – črevné zlyhanie – syndróm krátkeho čreva

Home parenteral nutrition is an alternative pathway in patients with irreversible failure of intestinal functions, in whom enteral nutrition is either not possible or is insufficient in the long term, with growing energetic deficiency. The initiation of home parenteral nutrition improves patients' quality of life and also the course of the disease, leading to an optimisation of clinical symptoms of malnutrition. The most common indications for the initiation of home parenteral nutrition include an extensive reduction of the absorption area after intestinal resection (in patients with surgical complications of Crohn's disease, ischemic necrosis of the small intestine due to VMS thrombosis, embolism or closure of the AMS), functional failure of the gut from various causes and cases of cancer with sufficient utilisation of essential nutrients. Key words: home parenteral nutrition – malnutrition – intestinal failure – short bowel syndrome The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 2. 10. 2015 Accepted: 8. 10. 2015

• Klíčová slova
• selhání střev,
• MeSH
• lidé MeSH
• nemoci střev * etiologie   terapie   MeSH
• parenterální výživa doma * MeSH
• péče o sebe MeSH
• podvýživa prevence a kontrola   MeSH
• střevní obstrukce etiologie   terapie   MeSH
• střevní píštěle etiologie   terapie   MeSH
• syndrom krátkého střeva * etiologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Fekálne markery nešpecifických črevných zápalov môžu identifikovať jedincov, ktorí majú zvýšené riziko vypuknutia alebo relapsu ulceróznej kolitídy alebo Crohnovej choroby. Otvárajú sa tak nové možnosti prediagnostickej fázy nešpecifických črevných zápalov s príležitosťou včasnej intervencie. Fekálny kalprotektín taktiež môže pomôcť v ich diferenciálnej diagnostike (syndróm dráždivého čreva), ako aj v hodnotení ich aktivity, efektu liečby a v pooperačnom manažmente pacientov s týmito zápalmi.

Individuals at risk of outbreak or relapse of ulcerous colitis or Crohn's disease might be identified by using faecal markers of non-specific inflammatory bowel diseases (IBD). So some new possibilities might open in a pre-diagnostic phase of non-specific inflammatory bowel disease, with opportunities for early interventions. Faecal calprotectin might also help in differential diagnostics (irritable bowel syndrome), in evaluation of the activity, therapeutical efficacy and in postoperative management of IBD patients.

Syndróm krátkeho čreva (SBS) predstavuje súbor príznakov, ktoré vznikajú pri funkčnej alebo anatomickej strate podstatnej časti absorpčného povrchu črevnej sliznice. Je pomerne častým dôsledkom opakovaných resekcií tenkého čreva u pacientov s Crohnovou chorobou nedostatočne kontrolovanou alebo rezistentnou na liečbu, ale tiež častými príčinami sú trombóza alebo embólia do mezenterických tepien. Klinicky sa prejavuje hnačkami, steatoreou, dehydratáciou, malnutríciou, poruchami vodnej a elektrolytovej rovnováhy, ktoré môžu vyústiť až do stavov ohrozujúcich život. Nechirurgická liečba syndrómu krátkeho čreva kopíruje jednotlivé jeho štádiá. Cieľom konzervatívnej liečby je predovšetkým udržanie nutričnej integrity organizmu a postupná adaptácia čreva, ktorá umožňuje pozvoľný prechod na perorálny príjem.

Short bowel syndrome represents a set of symptoms that arises from a loss of substantial functional or anatomical part of the absorptive surface of the intestinal mucosa. It is quite a common consequence of repeated resection of the small intestine in patients with Crohn‘s disease inadequately controlled or resistant to treatment, but also thrombosis or embolism of mesenteric arteries are frequent causes of short bowel syndrome. Clinically it is manifested by diarrhoea, dehydration, malnutrition, steatorrhoea, water and electrolyte imbalance, which may lead to life threatening conditions. Non-surgical treatment for short bowel syndrome copies its various stages. The aim of the conservative treatment is mainly maintaining nutritional integrity of the organism and a gradual adaptation of the intestine, which allows for a gradual transition to oral intake. Key words: short bowel syndrome, resection of small bowel, parenteral and enteral nutrition

• MeSH
• Crohnova nemoc farmakoterapie   MeSH
• diagnostické techniky gastrointestinální MeSH
• financování organizované MeSH
• hormony kůry nadledvin terapeutické užití   MeSH
• idiopatické střevní záněty farmakoterapie   komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• monoklonální protilátky terapeutické užití   MeSH
• nežádoucí účinky léčiv MeSH
• opakovaná terapie MeSH
• progrese nemoci MeSH
• TNF-alfa antagonisté a inhibitory   terapeutické užití   MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Biologická liečba ponúka nové možnosti konzervatívnej liečby IBD, vďaka ktorej sa výrazne zredukovala potreba chirurgickej liečby pacientov a výrazne sa im zlepšila kvalita života. V Centre biologickej liečby Gastroenterologickej kliniky SZU v Bratislave sa v súčasnosti používajú dve látky bielkovinovej povahy, pripravené metódou génového inžinierstva, infliximab – chimérická monoklonálna anti-TNF-alfa protilátka a adalimumab – rekombinantná monoklonálna anti-TNF-alfa protilátka. Tento článok sa zaoberá našimi doterajšími skúsenosťami s biologickou liečbou 59 pacientov, jej pozitívnym efektom aj nežiaducimi účinkami. Aktuálne je v liečbe 45 pacientov – 28 s Crohnovou chorobou a 17 s ulceróznou kolitídou. Najčastejšou indikáciou biologickej liečby boli u pacientov s Crohnovou chorobou fistuly (8 pacientov). Priemerná hodnota CDAI u pacientov s Crohnovou chorobou pred začatím liečby bola 216. Po podaní indukčnej dávky biologickej liečby poklesla na 103. Slizničné hojenie sme zaznamenali u 16/28 pacientov s Crohnovou chorobou a u 12/17 pacientov s ulceróznou kolitídou. Biologická liečba bola prerušená u 13/59 pacientov, najčastejšie pre alergiu (4 pacienti) a nonrespondibilitu (4 pacienti).

Biological therapy represents new possibilities of conservative treatment of IBD. It has led to a significant reduction in the need of surgical treatment of the patients and resulted in a significant improvement in the quality of their lives. The Centre of biological therapy of Gastroenterology clinic of SZU in Bratislava uses two agents of protein nature at present. The agents are prepared by the method of genetic engineering, infliximab – chimeric monoclonal antibody to TNF-alpha and adalimumab – recombinant monoclonal antibody to TNF-alpha. This article is dealing with our latest experience with the biological therapy of IBD in 59 patients, with its positive effects as well as its side effects. Actually there has been 45 patients under ongoing treatment – 28 with Crohn’s disease and 17 patients with ulcerative colitis. The most frequent indication for biological treatment were fistulas indicated in 8 patients with Crohn’s disease. The average value of CDAI in patients with Crohn’s disease before beginning of the treatment was 216. After administration of the induction dose of biological treatment it declined to 103. We noticed mucosal healing in 16/28 patients with Crohn’s disease and 12/17 patients with ulcerative colitis. Biological treatment was interrupted in 13/59 patients. Mostly due to allergy reactions (4 patients) and non-respondibility (4 patients).

Pankreaticko-pleurálna fistula (PPF) je zriedkavou komplikáciou chronickej pankreatitídy. Približne 95 % pacientov s PPF má anamnézu abúzu alkoholu. PPF sa manifestuje častejšie pľúcnymi než brušnými symptómami. Väčšina pacientov má ľavostranný pleurálny výpotok, zriedkavo sú opisované prípady bilaterálneho alebo len pravostranného výpotku. Pleurálny výpotok spôsobený PPF býva zväčša masívny a recidivujúci, menšieho objemu, spontánne ustupujúci sa vyskytuje väčšinou ako komplikácia akútnej pankreatitídy. V nami opisovanom prípade ide o pacientku s PPF manifestujúcou sa masívnym recidivujúcim pravostranným výpotkom.

Pancreatic-pleural fistula (PPF) is a rare complication of chronic pancreatitis. Approximately 95 % of patients with PPF have the history of chronic alcohol abuse. PPF manifests itself by pulmonary symptoms rather than abdominal symptoms. Most of the patients present with left-sided pleural effusion. Presence of bilateral or right-sided effusion is rare. Pleural effusion caused by PPF is usually massive and recurrent. Spontaneously regressive smaller pleural effusion mostly occurs as a complication of an acute pancreatitis. In our case we describe a patient with PPF manifested as massive and recurrent right-sided pleural effusion.