Sekundární peritonitida je nejčastější zánětlivou náhlou příhodou břišní řešenou na chirurgických pracovištích. Pouze časnou a správnou diagnostikou a léčbou můžeme zlepšit osud těchto pacientů. Proto kolektiv autorů připravil mezioborový přehled základních principů diagnostiky a léčby sekundární peritonitidy, který odráží současné poznatky opřené o medicínu důkazů. Text vychází z publikovaných mezinárodních rukopisů, ale obsahuje zkušenosti a názory oslovených odborníků. Text byl společně projednán a vyjadřuje souhlasný názor všech spoluautorů. Předložený rukopis ve svém rozsahu nemůže nahradit podrobné studium, ale umožňuje základní a rychlý přehled o problematice.
Secondary peritonitis is the most common cause of inflammatory acute abdomen treated at general surgery departments. Only early and correct diagnosis may improve the prognosis of these patients. The authors compiled an interdisciplinary review of the basic principles of diagnosis and treatment of secondary peritonitis, which reflects current findings supported by evidence-based medicine. The work is based on published international literature but also shares opinions and experiences of the selected specialists. The presented work in its extent is not meant to substitute an in-depth study of the issue, but to allow a basic and quick review of the topic.
- MeSH
- akutní cholecystitida terapie MeSH
- antibakteriální látky klasifikace terapeutické užití MeSH
- apendicitida terapie MeSH
- bakteriální léková rezistence MeSH
- biochemická analýza krve MeSH
- břišní dutina mikrobiologie patologie MeSH
- cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní škodlivé účinky MeSH
- cholangitida MeSH
- divertikulitida MeSH
- infekce spojené se zdravotní péčí diagnóza klasifikace terapie MeSH
- infekční nemoci terapie MeSH
- klinické laboratorní techniky MeSH
- laparotomie metody MeSH
- odběr vzorku krve metody MeSH
- perforace střeva MeSH
- peritonitida * diagnóza etiologie klasifikace mikrobiologie terapie MeSH
- pooperační péče MeSH
- radiografie MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- zánět diagnóza MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Předkládáme kazuistiku třináctileté pacientky somálského původu, která byla přijatá na naše pracoviště pro měsíc trvající B symptomy a prokázanou břišní lymfadenopatii jako suspektní lymfom. Vstupní vyšetření prokázalo pozitivitu Mantoux testu, přestože pacientka nepodstoupila BCG vakcinaci. Histopatologické vyšetření bioptované ileocékální uzliny potvrdilo zánětlivý granulomatózní proces s kaseózní nekrózou, mikrobiologické vyšetření včetně klasické kultivace prokázalo mycobacterium tuberculosis. Diagnóza byla uzavřena jako střevní forma TBC a pacientku jsme přeložili na pracoviště specializované pro léčbu dětské formy TBC.
We report a case of a 13-year-old girl of Somali origin who was admitted for suspected lymphoma. She had developed typical B symptoms and abdominal lymphadenopathy within the passed month. Though the patient has never undergone BCG vaccination, the Mantoux skin test was positive. The girl underwent an ileocaecal lymph node biopsy – histopathological findings showed granulomatous inflammation with caseation necrosis and mycobacterium tuberculosis was culture-confirmed from the examined tissue. Diagnosis of abdominal TB was assessed and the girl was sent to a pediatric department specialized in the treatment of childhood TB.
- MeSH
- antibakteriální látky aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- BCG vakcína terapeutické užití MeSH
- biopsie metody využití MeSH
- břišní dutina mikrobiologie patofyziologie patologie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dítě MeSH
- financování organizované MeSH
- histologické techniky využití MeSH
- lidé MeSH
- lymfatické nemoci diagnóza etiologie terapie MeSH
- mikrobiologické techniky využití MeSH
- Mycobacterium tuberculosis izolace a purifikace MeSH
- příznaky a symptomy ústrojí trávicího MeSH
- tuberkulinový test metody využití MeSH
- tuberkulóza gastrointestinální diagnóza terapie MeSH
- tuberkulóza MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Autoři prezentují velmi vzácný případ mimoplicní tuberkulózy u 14leté pacientky ze Somálska. Dívka byla přijata na Pediatrickou kliniku IPVZ v těžkém stavu pro rozsáhlou multicystickou intraabdominální expanzi a výraznou kachexii s podezřením na tumor. Histologické vyšetření mezenteria s následným pozitivním kultivačním nálezem prokázaly tuberkulózní etiologii. Tomu odpovídal i silně pozitivní tuberkulinový test. Jednalo se o TBC mezenteriálních uzlin a mezenteria s ohraničeným peritoneálním výpotkem. Zdroj onemocnění se nepodařilo prokázat. Při léčbě čtyřkombinací antituberkulotik spolu s kortikoidy vznikla přechodně toxická hepatopatie a porucha koagulace, které ustoupily po dočasném přerušení léčby. Po znovunasazení antituberkulotik již dívka léčbu snášela dobře. Po dvou měsících se klinický stav výrazně zlepšil a nitrobřišní nález ustupoval, což prokázala kontrolní magnetická rezonance. Dívka byla převedena na ambulantní léčbu, kterou i nadále snášela dobře. Léčba trvala celkem devět měsíců. Nyní žije v Nigérii, dle sdělení otce se cítí dobře. Při kontrolní sonografii břicha tam měla již normální nález.
Authors present a rare case of extrapulmonary tuberculosis in a 14 years old girl from Somalia. She was admitted to the Pediatric department of Thomayer Teaching Hospital in a serious status for large multicystic intraabdominal expansion suspicious from tumor. Histological and microbiological findings confirmed tuberculous etiology, which corresponded with positive tuberculin test. The diagnosis of tuberculosis of mesenterial lymphnodes with peritoneal ascites was set down. Reservoir of the infection was not found. The treatment with combination of four antituberculous drugs was complicated by transient hepatopathy and coagulopathy. The treatment was therefore temporary stopped. Its renewal proved after two months of duration an ameliorated clinical status and an improved result of NMR. The treatment was finished after nine month. This girl actually lives in Nigeria. As for report of her father she feels good and her abdomen sonography is physiological.
- Klíčová slova
- mimoplicní tuberkulóza, TBC mezenteriálních uzlin, TBC peritonitis, léčba TBC,
- MeSH
- antituberkulotika škodlivé účinky terapeutické užití toxicita MeSH
- břišní dutina chirurgie mikrobiologie patologie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- mezenterium mikrobiologie patologie MeSH
- mladiství MeSH
- tuberkulóza epidemiologie klasifikace mikrobiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Nitrobřišní infekce se odlišuje od ostatních infekcí šíří rozmanitosti a závažnosti, etiologií, která je často polymikrobiální, mikrobiologickými výsledky, které lze obtížně interpretovat a esenciální rolí chirurgické intervence. Nitrobřišní infekce jsou často příčinou morbidity a úmrtnosti. Prognóza je významně ovlivněna včasnou a přesnou diagnózou a vhodnou chirurgickou nebo radiologickou intervencí a správně načasovanou účinnou antimikrobní léčbou. Výběr antibiotik je nejen volbou mezi staršími nebo novějšími nebo mezi monoterapií a kombinací antibiotik, ale závisí na klinickém stavu nemocného, spektru účinnosti, načasování a trvání léčby, na dávce a frekvenci aplikace antimikrobních léčiv. Kromě toho antimikrobní léčiva by měla být používána pečlivě s cílem vyvarovat se anebo zabránit rozvoj antimikrobní rezistence. Nevhodný výběr antimikrobních léků při iniciální empirické léčbě vede k recidivě infekce, chirurgické reintervenci a prodloužení doby hospitalizace a dokonce i úmrtnost je závislá na vhodnosti časné empirické léčby.
Compared to other infections, intraabdominal infections include wide spectrum of infections of various severity, have different ethiology, which is frequently polymicrobial, show different microbiological results, which are difficult to interpret. The role of surgical intervention is essential. Intraabdominal infections are common causes of morbidity and mortality. Their prognosis is significantly improved with early and exact diagnosis, appropriate surgical or radiological intervention and timely effective antimicrobial therapy. Practitioners may choose between older or more modern antibiotics, between monotherapy or combination therapy, however, they should also consider clinical condition of the patient, the antibiotic’s spectrum of activity, the treatment timing and its duration, the dose and dosing scheme of the particular antimicrobials. Furthermore, antimicrobial therapy should be used with caution, with the aim to prevent development of antimicrobial resistence. Inappropriate choice of antimicrobials in initial empiric therapy results in relapsing infections, surgical intervention and prolongation of hospitalization, and even death rates reflect adequate and timely empiric therapy.
