Hlavní roli v udržovací léčbě chronické obstrukční plicní nemoci mají β2-mimetika a anticholinergika s prodlouženým účinkem. Kombinovaná bronchodilatační léčba, současné užití obou lékových skupin, dále zlepšuje plicní funkce, vede ke zmírnění symptomů i zlepšení kvality života oproti samotné monoterapii. Trendem kombinované léčby jsou fixní kombinace, tj. kombinace obou skupin v jednom inhalačním systému. Aerosolovým unikátem mezi fixními kombinacemi LAMA/LABA je kombinace tiotropia a olodaterolu, Spiolto Respimat.
Long-acting antimuscarinic agents and β2-agonists are central to the maintenance treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Combination therapy has shown to be beneficial in terms of lung function, symptoms and health-related quality of life over monotherapy. Trends are moving towards fixed dose combinations of antimuscarinics and beta-agonists in one inhaler. Currently, Spiolto Respimat is the only aerosol fixed dose combination of LAMA/LABA on the market.
- Klíčová slova
- olodaterol, studie VIVACITO, studie TONADO, studie OTEMTO,
- MeSH
- agonisté beta-1-adrenergních receptorů farmakologie terapeutické užití MeSH
- aplikace inhalační MeSH
- benzoxaziny farmakologie terapeutické užití MeSH
- bronchodilatancia * farmakologie terapeutické užití MeSH
- chronická obstrukční plicní nemoc * farmakoterapie MeSH
- fixní kombinace léků MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- lidé MeSH
- tiotropium bromid farmakologie terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) zůstává celosvětově středem terapeutického snažení, protože se jedná o onemocnění s poměrně vysokou prevalencí. V České republice trpí touto chorobou přibližně 7–8 % populace. Typickou charakteristikou CHOPN je obstrukční ventilační porucha, která po podání rychle působícího bronchodilatancia není úplně reverzibilní. Dalším rysem je postupná progrese bronchiální obstrukce s hyperinflací plic. Podkladem je chronický neutrofilní zánět postihující centrální a periferní dýchací cesty, plicní parenchym a plicní cévy. Pokud se symptomy onemocnění a jejich frekvence nepodaří zmírnit monokomponentním přípravkem, je indikována duální kombinace. Aktuální léčebné možnosti směřují ke zlepšení plicních funkcí, ke snížení nutnosti podávání úlevové léčby a ke zlepšení kvality života pacientů s CHOPN právě aplikací duální bronchodilatační terapie.
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) remains to attract much therapeutic attention because of its relatively high prevalence. In the Czech Republic, about 7–8% of the population suffer from COPD. This disease is characterized mainly by obstructive ventilatory disorder, which is not fully reversible after application of fast‑acting bronchodilator. Gradual progression of bronchial obstruction with pulmonary hyperinflation is another hallmark of COPD. Pathophysiologically, COPD is a consequence of chronic neutrophilic inflammation affecting both central and peripheral airways, pulmonary parenchyma, and pulmonary vessels. In cases when the symptoms of COPD and the frequency of their occurrence are not diminished by a monocomponent preparation, dual combination is indicated. The aims of current therapeutic efforts comprise improvement of pulmonary functions, reduction of rescue therapy need, and improved quality of life of COPD patients using dual bronchodilator therapy.
- Klíčová slova
- studie TOnado, studieVIVACITO, studie OTEMTO, olodaterol,
- MeSH
- agonisté beta-1-adrenergních receptorů terapeutické užití MeSH
- antagonisté muskarinových receptorů terapeutické užití MeSH
- benzoxaziny * farmakologie terapeutické užití MeSH
- bronchodilatancia terapeutické užití MeSH
- chronická obstrukční plicní nemoc * farmakoterapie MeSH
- fixní kombinace léků MeSH
- kvalita života MeSH
- lidé MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- tiotropium bromid * farmakologie terapeutické užití MeSH
- usilovný výdechový objem MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Klíčová slova
- olodaterol,
- MeSH
- agonisté beta-1-adrenergních receptorů terapeutické užití MeSH
- aplikace inhalační MeSH
- benzoxaziny terapeutické užití MeSH
- bronchodilatancia * terapeutické užití MeSH
- chronická obstrukční plicní nemoc * diagnóza farmakoterapie MeSH
- fixní kombinace léků * MeSH
- léky s prodlouženým účinkem MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- respirační funkční testy MeSH
- spirometrie statistika a číselné údaje MeSH
- tiotropium bromid terapeutické užití MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
CHOPN je heterogenní plicní onemocnění s celosvětově rostoucím socioekonomickým dopadem. V České republice byla CHOPN v roce 2015 zodpovědná za 21 000 akutních hospitalizací a 3 500 úmrtí, mortalita tak dosahuje 33/100 000. Již časná stadia onemocnění mohou být spojena se signifikantní redukcí tolerance fyzické zátěže a se snížením aktivity denního života. Současně časný stupeň bronchiální obstrukce bývá asociován s nejrychlejším poklesem plicních funkcí. V neposlední řadě má včasná eliminace rizikové inhalační expozice reálný potenciál pozitivně ovlivnit průběh choroby a redukovat mortalitu. Ve většině současných léčebných strategií a národních doporučení patří centrální role bronchodilatačním lékům. Dlouhodobě působící bronchodilatancia ze skupiny LAMA (long-acting muscarinic antagonist) a LABA (long-acting beta2-adrenoceptor agonists) tvoří nezbytnou součást terapie všech symptomatických jedinců také v českém doporučeném postupu. Jeho aktuální verze zahrnuje do standardní léčby CHOPN kromě bronchodilatačních inhalací, také cílenou snahu o eliminaci inhalačních rizik, vakcinaci, pravidelný pohyb, opakovaný nácvik inhalačních techniky, hledání a léčbu relevantních komorbidit. Všechny ostatní farmakologické a nefarmakologické postupy jsou určeny pouze pro určité podskupiny pacientů. Nejnovější možnost bronchodilatační léčby představuje fixní duální bronchodilatace. V současnosti máme v České republice k dispozici 4 originální lékové kombinace: titropium + olodaterol, glykopyrronium + indakaterol, umeklidinium + vilanterol a aklidinium + formoterol. A právě komplexní výzkumný program 8 studií na 15 000 nemocných (TOviTO) posuzující léčebný přínos tiotropia + olodaterolu na plicní funkce, kvalitu života, toleranci fyzické zátěže, denní fyzickou aktivitu a výskyt akutních exacerbací je předmětem tohoto sdělení. V současnosti publikované výsledky analýz studií TONADO, OTEMTO a VIVACITO, spolu s prvními výsledky studie DYNAGITO ukazují, že fixní duální bronchodilatace by měla být mandatorní léčbou určenou pro všechny symptomatické pacienty s CHOPN. Srovnání jednotlivých lékových kombinací zatím chybí. Nicméně minimálně u kombinované léčby tiotropium + olodaterol byla prokázána výrazná redukce (o 35 %) výskytu klinicky významných zhoršení, což může vést ke stabilizaci tohoto vážného multikomponentního onemocnění.
COPD is a serious pulmonary disease with rising global socioeconomic impact. From the perspective of the Czech Republic COPD was responsible for 21 000 acute hospitalizations and 3 500 deaths, mortality reaches 33/100 000 in 2015. Early stages of disease may be associated with a significant reduction of exercise capacity and the reduction of activities of daily living. Moreover early stages of bronchial obstruction are associated with the fastest lung function decline. Finally, early elimination of the risk of inhalation exposure is able to influence the course of the disease and to reduce its mortality. Most current treatment strategies and national recommendations attributed central role to bronchodilator drugs. Long-acting bronchodilators (LAMA and LABA) creates an essential component of the treatment of symptomatic individuals in the Czech COPD guidelines as well. Actual version of this document constitutes as standard therapy: long-lasting inhaled bronchodilators, targeted efforts to eliminate inhalation risk, vaccination, regular exercise, repeated inhalation technique training, identification, and treatment of relevant comorbidities. All other drugs (inhaled-corticosteroids, mucoactive medication, roflumilast, antibiotics), and non-pharmacological (lung volume reductions, nutrition support, long-term oxygen, home non-invasive ventilation, lung transplantation, palliative care) procedures are intended for a specific subgroups of patients only. The newest type of bronchodilator therapy is represented by a fixed dual bronchodilation. Currently we can use four original drug combinations: titropium + olodaterol, glycopyrronium + indacaterol, umeklidinium + vilanterol and aclidinium + formoterol in the Czech Republic. This area is an enterprising research. For example comprehensive scientific program covering eight studies on 15 000 COPD patients (TOviTO) assess the therapeutic benefits of tiotropium + olodaterolu in terms of lung function, quality of life, exercise tolerance, daily physical activity and the incidence of acute exacerbations. Meanwhile the published results of analyzed studies TONADO, OTEMTO, VIVACITO, and the first results of the study DYNAGITO have showed that fixed dual bronchodilation should be a mandatory treatment to all the symptomatic COPD patients. Unfortunately “face to face” comparison of different drug combinations is still missing. However, the treatment with tiotropium + olodaterol combination has been demonstrated to significantly (35 %) reduce the occurrence of clinically significant deterioration, which may lead to the stabilization of this multicomponent disease.
- MeSH
- agonisté beta-1-adrenergních receptorů farmakologie terapeutické užití MeSH
- aplikace inhalační MeSH
- benzoxaziny farmakologie terapeutické užití MeSH
- bronchodilatancia * farmakologie terapeutické užití MeSH
- chronická obstrukční plicní nemoc * farmakoterapie MeSH
- fixní kombinace léků MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- kvalita života MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- tiotropium bromid farmakologie terapeutické užití MeSH
- Klíčová slova
- syndrom přesahu astmatu a CHOPN (ACOS),
- MeSH
- agonisté beta-1-adrenergních receptorů terapeutické užití MeSH
- agonisté beta-2-adrenergních receptorů terapeutické užití MeSH
- antialergika terapeutické užití MeSH
- antiastmatika terapeutické užití MeSH
- aplikace inhalační MeSH
- bronchiální astma * farmakoterapie klasifikace komplikace MeSH
- bronchodilatancia terapeutické užití MeSH
- budesonid terapeutické užití MeSH
- chronická obstrukční plicní nemoc * farmakoterapie klasifikace komplikace MeSH
- farmakoterapie * metody normy trendy MeSH
- fenotyp MeSH
- fixní kombinace léků MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
- Klíčová slova
- nejvyšší index kardioselektivity, dobrá tolerance,
- MeSH
- agonisté beta-1-adrenergních receptorů * aplikace a dávkování farmakologie metabolismus terapeutické užití MeSH
- antihypertenziva * MeSH
- beta blokátory * aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- bronchospasmus prevence a kontrola MeSH
- kardiovaskulární nemoci MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- nebivolol MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- vazodilatancia MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
