Prevalence chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) se v posledních letech neustále zvyšuje, ročně přibývá na pneumologických pracovištích přibližně 15 000 dispenzarizovaných. Základem léčby (vedle odstranění rizikových faktorů) je indikace bronchodilatačních léků. Po letech klidu, kdy jsme používali jeden anticholinergní lék a dvě dlouhodobě účinná β2-mimetika, přibývají v lékovém arzenálu i jejich kombinace. Dosud favorizované inhalační kortikosteroidy ustupují do pozadí. K dosud u nás známým „duálním" kombinacím se přidá v brzké době kombinace nová, spojující v sobě výhody účinného anticholinergika aklidinium bromidu a výhody rychle působícího a dobře vyzkoušeného formoterolu, Duaklir. V tomto přehledovém sdělení jsou uvedeny výsledky studie AUGMENT, stručněji výsledky podobně uspořádané studie ACLIFORM i některé údaje ze sdružené analýzy těchto studií a dvě sdělení z výroční konference American Thoracic Society 2014. Z jejich výsledků vyplývá, že nová kombinace má rychlý nástup dostatečně silného účinku jak na usilovně vydechnutý objem za 1. sekundu (FEV1) měřený před podáním dávky léku a po něm, tak na zmírnění dušnosti. Za důležitý faktor se považuje i schopnost nové duální kombinace ovlivnit výskyt nočních a časně ranních symptomů, snížit používání záchranné medikace a zlepšit kvalitu života. Účinnost léku potvrdily jak dvě základní 24 týdnů trvající studie, tak i jejich prodloužená fáze do 52. týdne. Vedle dobrého účinku prokázaly studie i příznivý bezpečnostní profil, kdy se obvyklé mírné nežádoucí účinky vyskytly mezi všemi léčebnými modalitami stejně často. Duální kombinace aklidinium/formoterol, která se vyznačuje podáváním 2x denně, rychlým nástupem účinku a schopností ovlivnit jak plicní funkce, tak i spektrum symptomů, rozšiřuje spektrum bronchodilatačních léků. Je vhodnou udržovací léčbou pro nemocné se středně těžkou až těžkou CHOPN, která podle nové klasifikace CHOPN odpovídá nemocným kategorie B až D.

Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) has been increasing steadily over recent years, with an annual accrual of approximately 15,000 patients attending regular follow-ups in pneumology workplaces. Basis of therapy (in addition to elimination of risk factors) is prescription of bronchodilator drugs. After many uiescent years of using one anticholinergic drug and two long-acting β 2 -mimetics our medication armoury is being improved by their combinations as well. The inhaled corticosteroids favoured so far are increasingly being backgrounded. The “dual” combinations we have known so far are soon going to be joined by a new combination connecting the advantages of the effective anticholinergic aclidinium bromide with those of the rapid-onset and well- -tested formoterol, Duaklir. The present overview article reports the results of AUGMENT study, a somewhat briefer summary of ACLIFORM, a similarly designed study plus some data from a pooled analysis of these studies, and also two communications from the annual conference of American Thoracic Society 2014. It follows from the results of these studies and communications that the new combination is characterised by rapid onset of sufficiently strong effect, both in terms of FEV 1 as measured prior to and after administration of the dose of the drug and also in terms in dyspnoea relief. Another important factor is seen in the ability of the new dual combination to reduce the occurrence of nocturnal and early morning symptoms, to reduce consumption of rescue medication and improve quality of life. Efficacy of the drugs has already been confirmed both in two fundamental 24-week studies and in their 52-week extensions. Next to good effect the studies have also shown favourable a safety profile of the drug, the ccurrence rate of mild undesirable effects being identical for all therapeutic modalities. The dual combination aclidinium/formoterol, administered twice daily, characterised by rapid onset of action and ability to influence both the lung function and symptom spectrum, extends the range of available bronchodilator drugs. It is suitable for maintenance therapy in patients with moderately severe to severe COPD, corresponding to patients in B to D categories according to new COPD classification

• MeSH
• agonisté adrenergních beta-receptorů klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• antagonisté muskarinových receptorů aplikace a dávkování   farmakokinetika   farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• aplikace inhalační MeSH
• bronchodilatancia aplikace a dávkování   farmakokinetika   farmakologie   klasifikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• cholinergní antagonisté farmakokinetika   farmakologie   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• chronická obstrukční plicní nemoc farmakoterapie   MeSH
• dospělí MeSH
• dvojitá slepá metoda MeSH
• fenotyp MeSH
• fixní kombinace léků MeSH
• formoterol fumarát aplikace a dávkování   farmakokinetika   farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• hodnocení léčiv MeSH
• klinické zkoušky, fáze III jako téma MeSH
• kouření MeSH
• kvalita života MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• metaanalýza jako téma MeSH
• metronomické podávání léků MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Astma bronchiale je celoživotním onemocněním dýchacích cest. Je velmi rozšířené a v současné době se jeho výskyt neustále zvyšuje. Statistiky uvádějí, že jím trpí kolem 300 milionů pacientů. U dětí je nejfrekventovanějším chronickým onemocněním s častějším postižením malých chlapců, v dospělosti postihuje především ženy. Onemocnění nelze zcela vyléčit, ale jak často říkáme pacientům, je léčitelné a cílem naší léčby by mělo být, aby se dostalo plně pod kontrolu. Jako i u jiných onemocnění je důležitá včasná diagnóza a včasná a účinná léčba. Té bych se chtěl trochu podrobněji věnovat vzhledem k tomu, že současně s tímto číslem Practicusu se vám dostávají do rukou také inovované doporučené postupy pro Astma bronchiale a CHOPN.

• MeSH
• agonisté adrenergních beta-receptorů farmakologie   klasifikace   MeSH
• aplikace inhalační MeSH
• bronchiální astma terapie   MeSH
• bronchodilatancia farmakologie   klasifikace   MeSH
• glukokortikoidy aplikace a dávkování   farmakologie   klasifikace   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• agonisté adrenergních beta-receptorů farmakologie   klasifikace   MeSH
• albuterol farmakologie   MeSH
• beta-2-adrenergní receptory účinky léků   MeSH
• bronchiální astma epidemiologie   farmakoterapie   MeSH
• ethanolaminy farmakologie   MeSH
• fenoterol farmakologie   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH

Inhalační β2-sympatomimetika (β2-agonisté) s krátkodobým účinkem (short-acting beta-agonists – SABA) patří mezi základní úlevové léky v léčbě astmatu i v léčbě chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN). Inhalační β2-sympatomimetika (β2-agonisté) s dlouhodobým účinkem (long- -acting beta-agonists – LABA) patří mezi kontrolující antiastmatika indikovaná k léčbě středně těžkého až těžkého astmatu (stupeň 3 a 4) za podmínky současného podávání s inhalačními kortikosteroidy (IKS) a k léčbě stabilizované CHOPN od středně těžkého stadia (stadium II, III, IV). Problematika léčby β2-agonisty nese s sebou i hledisko jejich bezpečnosti a snášenlivosti. Léčba astmatu fixní kombinací budesonid/formoterol v režimu SMART (kombinace budesonid/formoterol je používána k udržovací a současně i k úlevové léčbě) vyvolala zvýšený zájem o bezpečnost léčby formoterolem.

• Klíčová slova
• formoterol, Aeroliter, MDI Modulite, pMDI, Diskhaler, Turbuhaler,
• MeSH
• agonisté adrenergních beta-receptorů farmakologie   klasifikace   škodlivé účinky   MeSH
• albuterol analogy a deriváty   aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• androstatrieny aplikace a dávkování   farmakologie   škodlivé účinky   MeSH
• aplikace inhalační MeSH
• bronchiální astma farmakoterapie   MeSH
• chronická obstrukční plicní nemoc farmakoterapie   MeSH
• ethanolaminy aplikace a dávkování   farmakologie   škodlivé účinky   MeSH
• fenoterol aplikace a dávkování   farmakologie   škodlivé účinky   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• lidé MeSH
• methylprednisolon aplikace a dávkování   farmakologie   škodlivé účinky   MeSH
• terbutalin aplikace a dávkování   farmakologie   škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• agonisté adrenergních beta-receptorů klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• aplikace inhalační MeSH
• chronická obstrukční plicní nemoc epidemiologie   terapie   MeSH
• glukokortikoidy terapeutické užití   MeSH
• ipratropium aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• komplexní zdravotní péče metody   normy   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je definována jako léčitelné onemocnění, kterému lze předcházet a které má významné mimoplicní účinky, jež mohou přispívat k jeho závažnosti u jednotlivých nemocných. Jeho plicní složka je charakterizována omezeným průtokem vzduchu v průduškách (bronchiální obstrukcí), který není plně reverzibilní. Bronchiální obstrukce obvykle progreduje a je spojena s abnormální zánětlivou odpovědí na škodlivé částice a plyny. Léčba lehké a středně těžké CHOPN (stadium I a II) zahrnuje vyloučení rizikových faktorů, aby se zabránilo progresi nemoci a farmakoterapii podávanou podle potřeby ke zvládnutí příznaků. Těžká forma (stadium III) a velmi těžká forma (stadium IV) často vyžaduje multioborový přístup. Základem léčby je podávání bronchodilatancií. Léčba nedokáže zabránit progresi nemoci, dokáže to pouze zanechání kouření.

• MeSH
• agonisté adrenergních beta-receptorů klasifikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• alfa-1-antitrypsin terapeutické užití   MeSH
• benzazepiny terapeutické užití   MeSH
• bronchodilatancia klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• chinoxaliny terapeutické užití   MeSH
• cholinergní antagonisté klasifikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• chronická obstrukční plicní nemoc farmakoterapie   klasifikace   prevence a kontrola   MeSH
• glukokortikoidy aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• nikotinové receptory účinky léků   MeSH
• odvykání kouření metody   MeSH
• vakcíny proti chřipce terapeutické užití   MeSH
• xanthin klasifikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Autor v článku prezentuje recentní poznatky z oblasti molekulární genetiky o regulaci fetálního vývoje srdce a jeho funkce po narození a v dospělosti. Zvláště zmiňuje význam molekulární regulace funkce kalciových kanálů, beta-adrenergního systému a natriuretických faktorů při rozvoji patologické hypertrofie srdce. Popisuje roli mutace genů pro kontraktilní a strukturální proteiny v patogenezi hypertrofické a dilatační kardiomyopatie a vztah genových alterací k srdečním arytmiím.

In the articel, the author presents recent findings in the field of molecular genetics concerning the regulation of foetal development of the heart and its function after birth and in adulthood. In particular, reference is made to the importance of molecular regulation of calcium channel function, the beta-adrenergic systém and natriuretic factors in the development of pathological hypertrophy of heart. The role of mutations in the genes for contractile and structural proteins in the pathogenesis of hypertrophic and dilated cardiomyopathy is described, and the association of gene alterations and cardiac arrhythmias is discussed.

• MeSH
• agonisté adrenergních beta-receptorů klasifikace   metabolismus   MeSH
• biochemické jevy MeSH
• biologické markery krev   MeSH
• diagnostické techniky molekulární MeSH
• kardiomegalie etiologie   MeSH
• kardiomyopatie genetika   MeSH
• lidé MeSH
• natriuretické peptidy krev   MeSH
• srdce fyziologie   patofyziologie   MeSH
• srdeční arytmie genetika   MeSH
• srdeční selhání etiologie   metabolismus   MeSH
• vápníkové kanály - typ L metabolismus   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• agonisté adrenergních beta-receptorů farmakologie   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• bronchiální astma farmakoterapie   MeSH
• bronchodilatancia MeSH
• hodnocení léčiv MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• agonisté adrenergních beta-receptorů aplikace a dávkování   klasifikace   MeSH
• bronchiální astma farmakoterapie   MeSH
• bronchodilatancia aplikace a dávkování   klasifikace   škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH