OBJECTIVES: To assess the feasibility of acquiring adequate transperineal ultrasound (TPUS) volumes of the anal sphincter (AS) immediately after vaginal birth, the reproducibility of its measurements, and detecting defects therein. METHODS: Secondary analysis of TPUS volumes of the AS, acquired immediately after vaginal birth with a transversely oriented convex probe. Two independent experts ranked off-line image quality as "inadequate," "adequate," or "ideal" using the Point-of-Care Ultrasound Image Quality scale. On "adequate" and "ideal" quality volumes, the length of the external AS at 6 and 12 o'clock, and the volume of the external and internal AS were measured. Additionally, volumes were screened for AS defects on tomographic ultrasound imaging. Subsequently, we rated the intra- and interrater agreement on those findings. RESULTS: Of 183 volumes, 162 were considered "adequate" or of "ideal" quality (88.5%). Reasons for "inadequacy" were shadow artifacts (16/21), poor resolution (3/21), incomplete acquisition (1/21), or aberrant AS morphology (1/21). The intrarater reliability of two-dimensional (2D) and three-dimensional (3D) measurements was excellent, whereas interrater reliability was fair to good for 2D measurements and good for 3D measurements. In those tomographic ultrasound imaging (TUI) sequences including AS defects, the intra- and interrater reliability of the defect measurement were excellent [intraclass correlation coefficient (ICC) = 0.92 (0.80-0.94)] and moderate [ICC = 0.72 (0.63-0.79)]. In this cohort, there were only few (4/48; 8.3%) AS defects. However, grading them was poorly reproducible between experts. CONCLUSION: TPUS of the AS immediately after vaginal birth yields adequate image quality and allows for reproducible measurements. In the few patients with AS defects, there was good agreement on the presence, but it was poor for the extent of defects.

• MeSH
• anální kanál * diagnostické zobrazování   MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• perineum diagnostické zobrazování   MeSH
• reprodukovatelnost výsledků MeSH
• studie proveditelnosti * MeSH
• těhotenství MeSH
• ultrasonografie * metody   MeSH
• zobrazování trojrozměrné * metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

OBJECTIVES: Obstetrical anal sphincter injuries (OASIS) are complications of vaginal delivery. Unrepaired anal sphincter after delivery increases the risk of anal incontinence. The aim of our study is to search for residual defect after OASI repair by 4D introital ultrasound (US). We hypothesised that imaging prior to hospital discharge would show the same number of defects as assessment at 3 months. STUDY DESIGN: This is a retrospective analysis of 138 patients with immediate repair after OASIS. Since 2009, we have been routinely inviting all our patients with OASIS to the perineal clinic for postoperative follow-up. We scheduled the first visit before discharge from hospital and followed up with a second visit after three months. During both visits, patients underwent transperineal 4D ultrasound examination. We provided examination while at rest and during contraction; volumes were saved for further evaluation. RESULTS: Eighty-one patients (58.7%) completed both exams and were included in the analysis. Residual external anal sphincter defect was found in 17.3% at the first visit versus 13.6% at the second (delayed) visit. We were not able to assess the sphincter in 9.9% at early versus none in the delayed examination. In 9.9%, the residual defect was not confirmed by the second examination, and in 4.9% the residual defect was missed by the first examination. CONCLUSIONS: In conclusion, we have found that a 3 month scan yields a smaller number of defects than a scan before discharge.

• MeSH
• anální kanál diagnostické zobrazování   zranění   MeSH
• fekální inkontinence * diagnostické zobrazování   etiologie   MeSH
• komplikace porodu * MeSH
• lidé MeSH
• perineum zranění   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• těhotenství MeSH
• ultrasonografie metody   MeSH
• vedení porodu škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

• MeSH
• anální kanál * chirurgie   diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• defekace MeSH
• diagnostické zobrazování metody   MeSH
• epiziotomie metody   MeSH
• lidé MeSH
• perineum chirurgie   patologie   MeSH
• peroperační komplikace chirurgie   klasifikace   MeSH
• porodnické chirurgické výkony * metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

As a consequence of high-type anorectal malformations (ARMs) pathogenesis, the pelvic floor muscles remain severely underdeveloped or hypoplastic, the rectal pouch is located at the level or above the puborectalis sling, and the bowel terminates outside the sphincter muscle complex support. For children with high-type ARMs the ultimate objective of therapy is mainly to grow up having bowel continence function that is compatible with a good quality of life, and the final prognosis depends significantly on the grade of development of pelvic floor muscles and the successful entering of the anorectum fully within the support of the external anal sphincter due to intraoperative conservation of the puborectalis sling. Pelvic magnetic resonance imaging (MRI) has recently become the preferred imaging study for prediction of functional outcomes, since it can define the anatomy and evaluate the development of the sphincteric muscles before and after surgical correction. Based on recent literature and our clinical experience, we will discuss the relevance of pelvic floor muscles MRI to the clinical outcome of children with high type ARMs.

• MeSH
• anální kanál diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• anorektální malformace * chirurgie   MeSH
• dítě MeSH
• kvalita života MeSH
• lidé MeSH
• pánevní dno * diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• přehledy MeSH

OBJECTIVE: The aim of this study was to explore the risk of levator ani muscle (LAM) avulsion and enlargement of the levator hiatus following vaginal birth after Cesarean section (VBAC) in comparison with vaginal delivery in primiparous women. METHODS: In this two-center observational case-control study, we identified all women who had a term VBAC for their second delivery at the Departments of Obstetrics and Gynecology at the Faculty of Medicine in Pilsen and the 1st Faculty of Medicine in Prague, Charles University, Czech Republic, between 2012 and 2016. Women with a repeat VBAC, preterm birth or stillbirth were excluded from the study. As a control group, we enrolled a cohort of primiparous women who delivered vaginally during the study period. To increase our control sample, we also invited all primiparous women who delivered vaginally in both participating units between May and June 2019 to participate. All participants were invited for a four-dimensional pelvic floor ultrasound scan to assess LAM trauma. LAM avulsion and the area of the levator hiatus were assessed offline from the stored pelvic floor volumes obtained at rest, during maximum contraction and during Valsalva maneuver. The laterality of the avulsion was also noted. The cohorts were then compared using the χ2 test and Wilcoxon's two-sample test according to the normality of the distribution. P < 0.05 was considered statistically significant. Multivariate regression analysis, controlling for age and body mass index (BMI), was also performed. RESULTS: A total of 356 women had a VBAC for their second delivery during the study period. Of these, 152 (42.7%) attended the ultrasound examination and full data were available for statistical analysis for 141 women. The control group comprised 113 primiparous women. A significant difference was observed between the VBAC group and the control group in age (32.7 vs 30.1 years; P < 0.05), BMI (28.4 vs 27.4 kg/m2 ; P < 0.05) and duration of the first and second stages of labor (293.1 vs 345.9 min; P < 0.05 and 27.6 vs 35.3 min; P < 0.05, respectively) at the time of the index birth. The LAM avulsion rate was significantly higher in the VBAC compared with the control group (32.6% vs 18.6%; P = 0.01). The difference between the groups was observed predominantly in the rate of unilateral avulsion and remained significant after controlling for age and BMI (adjusted odds ratio 2.061 (95% CI, 1.103-3.852)). There was no statistically significant difference in the area of the levator hiatus at rest (12.0 vs 12.6 cm2 ; P = 0.28) or on maximum Valsalva maneuver (18.6 vs 18.7 cm2 ; P = 0.55) between the VBAC and control groups. The incidence of levator hiatal ballooning was comparable between the groups (17.7% and 18.6%; P = 0.86). CONCLUSIONS: VBAC is associated with a significantly higher rate of LAM avulsion than is vaginal birth in nulliparous women. The difference was significant even after controlling for age and BMI. © 2021 International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology.

• MeSH
• anální kanál diagnostické zobrazování   zranění   MeSH
• dospělí MeSH
• komplikace porodu diagnostické zobrazování   etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• poranění měkkých tkání diagnostické zobrazování   etiologie   MeSH
• studie případů a kontrol MeSH
• těhotenství MeSH
• ultrasonografie prenatální * MeSH
• vaginální porod po císařském řezu škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Cíl: Cílem této retrospektivní studie je srovnat vliv reziduálního defektu análního svěrače na kvalitu života pacientek po porodu komplikovaném rozsáhlým poraněním hráze. Soubor a metodika: Pacientky s diagnostikovaným rozsáhlým poraněním hráze zahrnující poranění análního svěrače jsou sledovány v rámci urogynekologické ambulance (průměrná doba follow-up 37 měsíců). Dva hodnotitelé zaslepení k nálezu klinického vyšetření provedli retrospektivní analýzu ultrazvukových volumů na přítomnost reziduálního defektu análního svěrače. Výsledky byly následně korelovány s výsledky St. Mark‘s Incontinence Score. Výsledky: Soubor se skládá ze 181 pacientek, u nichž bylo diagnostikováno v průběhu porodu poranění hráze III. či IV. stupně a které s odstupem 3 měsíců po porodu podstoupily ultrazvukové vyšetření. Kompletně vyplněné dotazníky odevzdalo 118 pacientek (65,2 % celého souboru). Z těchto pacientek byl v sedmi případech (5,9 %) přítomen reziduální defekt. Ve skupině s reziduálním defektem se fekální urgence (nemožnost odložit defekaci) vyskytovaly v 57,1 %. Ve skupině pacientek bez reziduálního defektu svěrače byly fekální urgence přítomny pouze ve 12,6 %. Tento rozdíl je signifikantní (< 0,001) s koeficientem kontingence 0,291. Závěr: Lze konstatovat, že přítomnost reziduálního defektu významně zvyšuje incidenci fekální urgence.

Aim: The aim of this retrospective study is to correlate the presence of residual anal sphincter defect with the quality of life of patients after vaginal delivery complicated with obstetrical anal sphincter injury. Study group and methods: Patients diagnosed with obstetrical anal sphincter injury are dispensed at our urogynecological unit, with a mean follow-up period of 37 months. Two investigators blinded to the results of clinical symptoms evaluated archived ultrasound volumes taken for the presence of residual anal sphincter defects that were later correlated with the St. Mark's Incontinence Score. Results: The group comprises of 181 patients diagnosed with an obstetrical anal sphincter injury who underwent ultrasound examination of anal sphincter at three post-partum months. The questionnaires were completed by 118 patients (65.2% of all patients). A residual sphincter defect was diagnosed in seven cases (5.9%). In the group with residual defects, fecal urgency (lack of ability to defer defecation) was present in 57.1%. In the group without residual anal sphincter defects, fecal urgency was present in 12.6%. This difference is significant (< 0.001) with the contingency coefficient 0.291. Conclusions: In conclusion, the presence of residual anal sphincter defect increases the probability of fecal urgency.

• MeSH
• anální kanál diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• fekální inkontinence * etiologie   MeSH
• kvalita života * MeSH
• lidé MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• ultrasonografie MeSH
• vedení porodu škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Cíl studie: Analýza vlastního souboru rodiček s poraněním hráze 3. a 4. stupně. Typ studie: Přehledový článek s analýzou vlastních dat. Pracoviště: GPK 1. LF UK a Nemocnice Na Bulovce, Praha. Úvod: Porodní poranění análního sfinkteru (obstetric anal sphincter injuries – OASIS) patří k obávaným komplikacím vaginálního porodu. Poranění je doprovázeno vysokou morbiditou rodičky. Mezi nejčastější obtíže patří bolestivost hráze, dyspareunie, úniky plynů a stolice. Poranění svěrače během porodu je hlavní příčinou anální inkontinence u žen. Výsledky: Během sledovaného období mezi lety 2015 až 2017 jsme na našem pracovišti odvedli celkem 6185 porodů. Císařským řezem bylo ukončeno 21 % porodů, vaginální extrakční operací 5,7 % a spontánně porodilo 73,3 % žen. Do našeho souboru bylo po vyloučení žen rodících císařským řezem zařazeno 4888 porodů. V našem souboru porodilo spontánně bez ohledu na poranění 92,8 % žen a u 7,2 % rodiček jsme provedli vaginální extrakční operaci. Poranění hráze 3. a 4. stupně se vyskytovalo u 1,7 % (83/4888) žen nezávisle na způsobu vaginálního ukončení. V 85,5 % se jednalo o nullipary. Ve skupině operačních porodů bylo riziko poranění análního svěrače vyšší. Poranění jsme detekovali u 5,4 % (19/352) takto ukončených těhotenství. Nejčastěji bylo diagnostikováno poranění hráze typu 3b, a to ve 47 %. Překvapením byl vysoký podíl mediolaterálních epiziotomií v celém souboru žen s diagnózou poranění sfinkteru. Jako nejčastější obtíže tři měsíce po porodu jsme zaznamenali občasný únik plynů a dyspareunii. Závěr: Porodní poranění análního svěrače je spjato s vysokou mateřskou morbiditou. Nejzávažnějším následkem je inkontinence stolice. Spolu s dalšími symptomy, jako je zhoršení kvality sexuálního života a perineální bolest, způsobuje psychosociální problémy. Pečlivé ošetření poranění a následná péče tato rizika snižují.

Objective: Analysis of women undergoing vaginal birth with 3rd or 4th degree perineal tears. Type of study: Review and analysis of the data from our department. Setting: Department of Gynecology and Obstetrics, 1st Medical Faculty of Charles University and Hospital Na Bulovce, Prague. Introduction: Obstetric anal sphincter injuries (OASIS) belong to dreaded complications after vaginal delivery. The injury is associated with significant maternal morbidity. The most common difficulties are perineal pain, dyspareunia, flatulence and anal incontinence. OASIS are main cause of anal incontinence in women. Main results: During monitored period 2015–2017 we performed 6185 childbirths in our ward. Cesarean section was performed at 21% of births, instrumental vaginal birth at 5,7% and 73,3% of women had a spontaneous vaginal birth. Our analysis included 4888 births. In our group 92,8% of women gave birth spontaneously regardless of injury and at 7,2% we performed an instrumental delivery. Perineal tears of 3rd and 4th degree were detected in 1,7% (83/4888) of vaginal births independent of vaginal ending. 85,5% were nulliparous women. In a group of instrumental deliveries the risk of OASI was higher. We have detected injury at 5,4% (19/352) of this type of delivery. The most detected perineal trauma in 47% was injury involving more than 50% of external anal sphincter thickness torn (3b). Surprising was a high incidence of mediolateral episiotomy in a group of women who sustained OASI. The most frequent symptoms three months after birth were flatus incontinence and dyspareunia. Conclusion: Obstetric anal sphincter injury is associated with significant maternal morbidity. The most serious consequence is an anal incontinence. With other symptoms as a dyspareunia and a perineal pain it leads to psychosocial problems. Thorough treatment reduces the risk of complications.

• MeSH
• anální kanál diagnostické zobrazování   chirurgie   zranění   MeSH
• epiziotomie metody   MeSH
• fekální inkontinence etiologie   MeSH
• komplikace porodu MeSH
• lidé MeSH
• porodní poranění novorozence * diagnóza   chirurgie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Hlavní stanovisko práce: Přehledový článek o diagnostice a terapii komplexní vrozené vady, která má pro pacienty celoživotní následky a vyžaduje trvalé sledování jak dětským, tak dospělým urologem. Velká část pacientek s kloakou potřebuje opakované rekonstrukční operace. Kloakální malformace je závažnou formou anorektální malformace u dívek, která vyžaduje komplexní péči ve specializovaných centrech a celoživotní sledování. Dívky s perzistující kloakou mají navíc vysokou incidenci přidružených vrozených vad, nejčastěji uropoetického traktu, páteře a míchy. Anatomická a funkční rekonstrukce kloakální malformace patří mezi nejtěžší operace v dětské chirurgii a urologii vůbec. Cílem terapie je zajistit dívkám kontinenci moči a stolice, volný odtok menstruační krve, možnost pohlavního styku a kvalitního sexuálního života v dospělosti. V tomto přehledovém článku popisujeme na základě literatury a vlastních zkušeností diagnostiku různých typů kloakální malformace a přidružených vad, možnosti rekonstrukčních technik a očekávané výsledky multioborové péče. Pro dosažení kontinence moči jsou někdy nutné i vícečetné urologické rekonstrukční výkony. Vzhledem k tomu, že se přes veškerou lékařskou péči přibližně u poloviny pacientek rozvine před dosažením dospělosti chronické ledvinné selhání, vyžaduje jejich léčba a sledování ze strany dětských a následně dospělých urologů velké osobní a odborné nasazení.

Major Statement: A review article about the diagnostic tools and management of persistent cloaca malformation that belongs to one of the most complex new-born anomalies with a need of the life-long follow-up by pediatric and general urologist. The majority of cloaca patients undergo multiple reconstructive procedures. Cloacal malformation is the most severe form of anorectal malformation in girls. The complex treatment is possible only in specialized pediatric centers and life-long follow-up is needed. Females with persistent cloaca suffer also from many associated anomalies, especially urinary tract and spinal malformations. Correct anatomical and functional reconstruction of persistent cloaca belongs to one of the most challenging tasks in pediatric surgery and urology. The goal of the complex therapy is to help patients achieve urinary and fecal continence, regular menstruation at puberty and possibility of good quality of sexual life in adulthood. In this review article based on the current literature and our own experience we describe the spectrum of cloaca malformations and associated anomalies, possible techniques of reconstruction and expected outcomes after the treatment by multiple specialist team. For achieving urinary continence these patients often need several urology procedures. However, despite the complex treatment half of the cloaca girls will develop chronic kidney disease before achieving adulthood and therefore detailed and long-term follow-up by dedicated pediatric and general urologist is mandatory.

• Klíčová slova
• kloakální malformace,
• MeSH
• anální kanál abnormality   diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• anorektální malformace * diagnóza   chirurgie   MeSH
• hydrokolpos diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• kloaka * abnormality   diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• kolostomie MeSH
• lidé MeSH
• vrozené vady MeSH
• vzácné nemoci MeSH
• zákroky plastické chirurgie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• anální kanál anatomie a histologie   diagnostické zobrazování   patofyziologie   MeSH
• fekální inkontinence * diagnostické zobrazování   MeSH
• kvalita života MeSH
• lidé MeSH
• manometrie metody   přístrojové vybavení   MeSH
• ultrasonografie metody   přístrojové vybavení   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• souhrny MeSH

INTRODUCTION: The terminology for anorectal dysfunction in women has long been in need of a specific clinically-based Consensus Report. METHODS: This Report combines the input of members of the Standardization and Terminology Committees of two International Organizations, the International Urogynecological Association (IUGA) and the International Continence Society (ICS), assisted on Committee by experts in their fields to form a Joint IUGA/ICS Working Group on Female Anorectal Terminology. Appropriate core clinical categories and sub classifications were developed to give an alphanumeric coding to each definition. An extensive process of twenty rounds of internal and external review was developed to exhaustively examine each definition, with decision-making by collective opinion (consensus). RESULTS: A Terminology Report for anorectal dysfunction, encompassing over 130 separate definitions, has been developed. It is clinically based with the most common diagnoses defined. Clarity and user-friendliness have been key aims to make it interpretable by practitioners and trainees in all the different specialty groups involved in female pelvic floor dysfunction. Female-specific anorectal investigations and imaging (ultrasound, radiology and MRI) has been included whilst appropriate figures have been included to supplement and help clarify the text. Interval review (5-10 years) is anticipated to keep the document updated and as widely acceptable as possible. CONCLUSION: A consensus-based Terminology Report for female anorectal dysfunction terminology has been produced aimed at being a significant aid to clinical practice and a stimulus for research. Neurourol. Urodynam. 36:10-34, 2017. © 2016 Wiley Periodicals, Inc., and The International Urogynecological Association.

• MeSH
• anální kanál * diagnostické zobrazování   patofyziologie   MeSH
• gynekologie normy   MeSH
• konsensus MeSH
• lidé MeSH
• nemoci rekta klasifikace   diagnóza   diagnostické zobrazování   patofyziologie   MeSH
• palpační vyšetření konečníku MeSH
• společnosti lékařské MeSH
• terminologie jako téma * MeSH
• urologie normy   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH