Poranění hyalinní kloubní chrupavky nosných kloubů představuje pro daného jedince závažný stav, který, pokud zůstane nediagnostikován a adekvátně léčen, může vést k rozvoji předčasné artrózy a trvalému funkčnímu omezení. S poškozením kloubního povrchu je možné se setkat u pacientů všech věkových kategorií, přičemž může být dlouho klinicky němé nebo se projevovat nespecifickými příznaky. Praktický lékař je často první, který s pacienty po úrazu velkých kloubů přijde do kontaktu. Měl by proto, kromě častějších případů běžných kontuzí, distorzí, poranění vazů nebo menisků, myslet také na možnost poškození kloubní chrupavky. Následující článek podává přehled o současných možnostech diagnostiky a léčby této ortopedicko-traumatologické problematiky.

Hyaline articular cartilage injuries of weight-bearing joints present for the patient a serious condition, that if left undiagnosed and treated appropriately, can lead to premature development of arthritis and permanent functional limitations. Articular surface damage can be seen in patients of all ages and may be clinically silent for a long time or present with non-specific symptoms. A general practitioner is often the first who comes into contact with patients after a large joint injury. Therefore, in addition to the more frequent cases of common contusions, distortions, ligament or meniscus injuries, should also consider the possibility of joint cartilage damage. The following article gives an overview of current possibilities of diagnosis and treatment of this orthopaedic-traumatological problematics.

• Klíčová slova
• chondrální léze, chondrální defekt,
• MeSH
• hyalinní chrupavka * diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• koleno diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie metody   MeSH
• talus diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Úvod: Autoři v práci předkládají výsledky klinických, morfologických a biochemických vyšetření po léčbě defektů kloubní chrupavky kolenního kloubu léčených metodou implantace solidního chondrograftu v porovnání s léčbou prostými návrty spodiny defektu. V experimentální části se zaměřují na stanovení typu novotvořené tkáně vzniklé v místě defektu pomocí imunohistochemického a molekulárněbiologického průkazu přítomnosti kolagenu I. a II. typu a stanovení přítomnosti proteolytických enzymů (matrix metaloproteináz), které se podílí na reparativních procesech v novotvořené chrupavce. Na základě těchto vyšetření poté formulují doporučení pro klinickou praxi. Metoda a materiál: Sledovaný soubor tvoří celkem 87 pacientů s chondrálním nebo osteochondrálním defektem v oblasti kolenního kloubu, kteří podstoupili metodu implantace solidního chondrograftu. Mezi pacienty je 52 mužů a 35 žen ve věkovém rozmezí 16-50 let, průměrný věk 29 let. Interval pooperačního sledování činí 12-173 měsíců, průměrná doba sledování je 48 měsíců. U 27 pacientů byl při reartroskopické operaci odebrán vzorek chrupavky z místa implantace solidního chondrograftu a tyto vzorky byly dále histologicky a imunohistochemicky vyšetřeny. Ke klinickému zhodnocení výsledků operace bylo použito klasifikačního skóre podle Lysholma před operací a v odstupu jednoho roku, dvou let a pěti let po operaci. U tří pacientů nebyl odebraný vzorek hodnotitelný. Jako kontrolní soubor byla stejným způsobem hodnocena skupina osmi pacientů (pět mužů, tři ženy ve věku 17-42 let, průměrný věk 30 let) ošetřených klasickými návrty osteochondrálních defektů podle Pridieho. V jednom případě byl odebraný vzorek nehodnotitelný. Výsledky: Průměrné předoperační skóre podle Lysholma v našem souboru 67 pacientů s chondrálním defektem v oblasti kondylů femuru či tibie činí 39,5. V jednom roce po operaci dochází ke zlepšení na 81,6. S odstupem dvou let po operaci činí u 52 dále sledovaných pacientů skóre 84,3. U 31 pacientů po pěti letech od operace činí průměrné skóre 84,8. U sledovaných pacientů s defektem na patele (20 operovaných) bylo předoperační skóre podle Lysholma průměrně 38,5, v jednom roce 80,4, po dvou letech 82,5 a u 13 pacientů sledovaných pět let po operaci vyšlo skóre 80,1. V souboru 24 vzorků tkáně odebrané z místa implantace solidního chondrograftu byl imunohistochemickým vyšetřením prokázán kolagen typu II ve všech 24 případech, kolagen typu I byl u tří vzorků z této skupiny. Histologickým vyšetřením byla hyalinní chrupavka potvrzena ve všech 24 vzorcích. Skupina sedmi kontrolních vzorků po návrtech vykazovala rozmanitý patomorfologický obraz a expresi kolagenu I. a II. typu. Ve dvou případech byla nalezena vazivová chrupavka, v níž Western blotting odhalil přítomnost kolagenu I. i II. typu, ve třech případech chrupavku hyalinní bez obsahu kolagenu I. typu, a ve dvou případech byla zastižena pouze vazivová tkáň, která nevykazovala imunohistochemickou pozitivitu s protilátkou proti kolagenu II. typu. U žádného vzorku z obou skupin nebyla imunohistochemicky prokázána exprese matrix metaloproteináz (MMP-1, MMP-3, MMP-13). Závěr: Na základě těchto klinických, morfologických, imunohistochemických a molekulárněgenetických vyšetření jednoznačně vyplývá vhodnost aplikace chondrograftu při defektech kloubních chrupavek u pacientů všech věkových skupin. Pouze u mladých pacientů (1. a 2. decennium) s malým defektem kloubní chrupavky nezasahující subchondrální kost je možné zvolit ošetření metodou prostých návrtů spodiny defektu.

Introduction: The authors present the results of clinical, morphological and biochemical examinations after treating joint knee joint cartilage defects treated with the solid chondrograph implantation method as compared to simple prosthesis recovery. In the experimental part, they focus on the determination of the type of newly formed tissue produced at the defect site by immunohistochemical and molecular-biological evidence of the presence of collagen types I and II and the presence of proteolytic enzymes (matrix-metalloproteinases) involved in reparative processes in newly formed cartilage. Based on these examinations, they then formulate recommendations for clinical practice. Method and Material: A total of 87 patients with a chondral or osteochondral defect in the knee joint area who underwent a solid chondrograph implantation method were studied. There were 52 men and 35 women in the age range of 16-50 years, with an average age of 29 years. The postoperative follow-up interval was 12-173 months, with an average follow-up time of 48 months. In 27 patients, a cartilage sample from the solid chondrograph implantation was taken during a rearthroscopic operation and these samples were further examined histologically and immunohistochemically. Clinical evaluation of the results of the operation was based on the Lysholma classification score before and at 1 year, 2 years and 5 years after surgery. In 3 patients, the sample was not evaluated. A group of 8 patients (5 males, 3 females aged 17-42 years, mean age 30 years) treated with classical osteochondral defects recovered by Pridie were evaluated as the control group. In 1 case, the sample was unobservable. Results: The average preoperative score according to Lysholm in our group of 67 patients with chondral defect in the area of ​​the femur or tibia is 39.5. One year after surgery, the improvement reached 81.6. Two after the surgery, the score for the 52 followed-up patients was 84.3. In 31 patients at 5 years after surgery, the average score was 84.8. In the patients with a defect of the patella (20 patients) the preoperative Lysholm scores went from 38.5 on average, to 80.4 one year after the surgery, 82.5, after two years, and 13 patients studied at 5 years after surgery had the published score of 80.1. In a set of 24 tissue samples collected from the implant site of solid chondrografts, collagen type II was demonstrated by immunohistochemistry, in all 24 cases, type I collagen in 3 samples from this group. By histological examination, hyaline cartilage was confirmed in all 24 samples. The group of 7 control samples showed a diverse patomorphological image and expression of collagen type I and II. In 2 cases, connective tissue cartilage was found and Western blotting revealed the presence of collagen type I and II in the hyaline cartilage 3 cases without collagen type I, and in 2 cases were encountered only fibrous tissue, which did not show immunohistochemical positivity with anti-collagen type II. Mammalian metalloproteinases (MMP-1, MMP-3, MMP-13) were not immunohistochemically demonstrated in any of the two groups. Conclusion: Based on these clinical, morphological, immunohistochemical and molecular-genetic examinations, the suitability of chondrography for articular cartilage defects in patients of all age groups is clearly demonstrated. Only young patients (1st and 2nd decennium) with a small defect of articular cartilage, non-subchondral bone may be treated with the simple back deflection method.

• MeSH
• artroskopie metody   MeSH
• autologní štěp * transplantace   účinky léků   MeSH
• chondrocyty fyziologie   transplantace   účinky léků   MeSH
• hyalinní chrupavka * patofyziologie   patologie   transplantace   MeSH
• kloubní chrupavka patofyziologie   patologie   MeSH
• kolenní kloub * patofyziologie   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie metody   MeSH
• ortopedické výkony metody   MeSH
• perioperační období MeSH
• počítačová rentgenová tomografie metody   MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• prospektivní studie MeSH
• radiografie metody   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

The authors present an overview of the commonly used techniques and new trends of the cartilage imaging, especially postoperatively, and also discuss the potential of MRI imaging of the cartilage from the perspective of an experienced orthopaedic surgeon. In conclusion, the authors propose possible explanations for the potential discrepancies between the MRI and the arthroscopic findings. Hyaline cartilage damage and subsequent reparation of this tissue is one of the topical issues of orthopaedics and traumatology. Due to the expanding possibilities of treatment of this tissue and a relatively good effect of the surgery, the number of patients indicated for magnetic resonance imaging prior to the surgery has been on an increase. To make a decision concerning the subsequent type of treatment, it is necessary to get an idea of the cartilage cover condition, articular surfaces and also of the associated pathologies. The degree of cartilage damage can be assessed by arthroscopy or magnetic resonance imaging, which provides also the possibility of the subchondral lesion detection. Thanks to the noninvasive nature of the MRI examination, it has become the most important method in full imaging of the articular cartilage. The MRI of the cartilage has many options and at present the evaluation of the hyaline cartilage should be an integral part of each MRI examination of joints. For a more accurate assessment of the cartilage there are several advanced techniques available that can be used not only for preoperative diagnostics, but also for monitoring after the surgery. Key words: hyaline cartilage, magnetic resonance, arthroscopy.

• MeSH
• artroskopie metody   MeSH
• hyalinní chrupavka diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• kloubní chrupavka diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• kolenní kloub cytologie   chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie metody   normy   MeSH
• ortopedové MeSH
• pooperační období MeSH
• předoperační péče normy   MeSH
• radiologové MeSH
• rozhodování etika   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

• MeSH
• autologní štěp MeSH
• autologní transplantace MeSH
• chondrocyty transplantace   MeSH
• hyalinní chrupavka patofyziologie   patologie   transplantace   MeSH
• kloubní chrupavka patofyziologie   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• novinové články MeSH

Léčba osteoartrózy by měla být vždy komplexní a vycházet z důkladného klinického vyšetření postiženého kloubu s verifikací rentgenových známek artrotických změn. Autoři v přehledovém článku popisují možnosti konzervativní léčby onemocnění hyalinní chrupavky. Jejím hlavním cílem je zpomalení progrese patologického procesu, snížení bolestí, omezení kloubní ztuhlosti, zabránění vzniku deformit a tím i zlepšení kvality života nemocného.

Treatment of osteoarthritis should always be comprehensive and based on a thorough clinical examination of the affected jointwith X-ray evidence of arthrotic changes. The authors in the review article describe the possibilities of conservative treatmentof hyaline cartilage diseases. Its main goal is to slow the progress of the pathological process, reduce pain, reduce joint stiffness,prevent deformity and this improve the quality of life of the patient.

• MeSH
• antiflogistika terapeutické užití   MeSH
• antirevmatika terapeutické užití   MeSH
• artroskopie MeSH
• autologní krevní transfuze MeSH
• Boswellia MeSH
• chondroitinsulfáty terapeutické užití   MeSH
• glukosamin terapeutické užití   MeSH
• hyalinní chrupavka patologie   účinky léků   MeSH
• kolagen terapeutické užití   MeSH
• kyselina hyaluronová terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• osteoartróza * farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• rostlinné extrakty terapeutické užití   MeSH
• transplantace mezenchymálních kmenových buněk MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

The potential of novel scaffold containing sodium hyaluronate, type I collagen, and fibrin was investigated in the regeneration of osteochondral defects in miniature pigs. Both autologous chondrocyte-seeded scaffolds and non-seeded scaffolds were implanted into two defects located in the non-weight-bearing zone of the femoral trochlea (defect A was located more distally and medially, defect B was located more proximally and laterally). Control defects were left untreated. Twelve weeks after the operation, the knees were evaluated in vivo using MRI. Six months after the implantation, the defects were analyzed using MRI, histological, and immunohistochemical analysis. In the A defects of chondrocyte-seeded scaffold group, hyaline cartilage and fibrocartilage was formed, containing type II collagen, acidic and neutral glycosaminoglycans while the non-seeded scaffold group was predominantly filled with fibrocartilage. Defects in the control group were predominantly filled with fibrous tissue. Histomorphometric analysis of photomicrographs revealed a significantly higher amount of hyaline cartilage in the cell-seeded scaffold group in A defects than in other groups. Both scaffold groups in A defects showed significantly less fibrous tissue than cell-seeded defects B and the control group. Both histological and MRI analysis proved that the novel composite scaffold has a potential to regenerate osteochondral defects within six months.

• MeSH
• biokompatibilní materiály * MeSH
• časové faktory MeSH
• chondrocyty metabolismus   transplantace   MeSH
• fibrin chemie   MeSH
• glykosaminoglykany metabolismus   MeSH
• hyalinní chrupavka metabolismus   patologie   chirurgie   MeSH
• imunohistochemie MeSH
• kolagen typ II metabolismus   MeSH
• kolagen typu I chemie   MeSH
• kolenní kloub u koně, psa metabolismus   patologie   patofyziologie   chirurgie   MeSH
• kultivované buňky MeSH
• kyselina hyaluronová chemie   MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• miniaturní prasata MeSH
• modely nemocí na zvířatech MeSH
• nemoci chrupavky metabolismus   patologie   patofyziologie   chirurgie   MeSH
• prasata MeSH
• tkáňové inženýrství MeSH
• tkáňové podpůrné struktury * MeSH
• vazivová chrupavka metabolismus   patologie   chirurgie   MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• zvířata MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH