Úvod: Autoři v práci předkládají výsledky klinických, morfologických a biochemických vyšetření po léčbě defektů kloubní chrupavky kolenního kloubu léčených metodou implantace solidního chondrograftu v porovnání s léčbou prostými návrty spodiny defektu. V experimentální části se zaměřují na stanovení typu novotvořené tkáně vzniklé v místě defektu pomocí imunohistochemického a molekulárněbiologického průkazu přítomnosti kolagenu I. a II. typu a stanovení přítomnosti proteolytických enzymů (matrix metaloproteináz), které se podílí na reparativních procesech v novotvořené chrupavce. Na základě těchto vyšetření poté formulují doporučení pro klinickou praxi. Metoda a materiál: Sledovaný soubor tvoří celkem 87 pacientů s chondrálním nebo osteochondrálním defektem v oblasti kolenního kloubu, kteří podstoupili metodu implantace solidního chondrograftu. Mezi pacienty je 52 mužů a 35 žen ve věkovém rozmezí 16-50 let, průměrný věk 29 let. Interval pooperačního sledování činí 12-173 měsíců, průměrná doba sledování je 48 měsíců. U 27 pacientů byl při reartroskopické operaci odebrán vzorek chrupavky z místa implantace solidního chondrograftu a tyto vzorky byly dále histologicky a imunohistochemicky vyšetřeny. Ke klinickému zhodnocení výsledků operace bylo použito klasifikačního skóre podle Lysholma před operací a v odstupu jednoho roku, dvou let a pěti let po operaci. U tří pacientů nebyl odebraný vzorek hodnotitelný. Jako kontrolní soubor byla stejným způsobem hodnocena skupina osmi pacientů (pět mužů, tři ženy ve věku 17-42 let, průměrný věk 30 let) ošetřených klasickými návrty osteochondrálních defektů podle Pridieho. V jednom případě byl odebraný vzorek nehodnotitelný. Výsledky: Průměrné předoperační skóre podle Lysholma v našem souboru 67 pacientů s chondrálním defektem v oblasti kondylů femuru či tibie činí 39,5. V jednom roce po operaci dochází ke zlepšení na 81,6. S odstupem dvou let po operaci činí u 52 dále sledovaných pacientů skóre 84,3. U 31 pacientů po pěti letech od operace činí průměrné skóre 84,8. U sledovaných pacientů s defektem na patele (20 operovaných) bylo předoperační skóre podle Lysholma průměrně 38,5, v jednom roce 80,4, po dvou letech 82,5 a u 13 pacientů sledovaných pět let po operaci vyšlo skóre 80,1. V souboru 24 vzorků tkáně odebrané z místa implantace solidního chondrograftu byl imunohistochemickým vyšetřením prokázán kolagen typu II ve všech 24 případech, kolagen typu I byl u tří vzorků z této skupiny. Histologickým vyšetřením byla hyalinní chrupavka potvrzena ve všech 24 vzorcích. Skupina sedmi kontrolních vzorků po návrtech vykazovala rozmanitý patomorfologický obraz a expresi kolagenu I. a II. typu. Ve dvou případech byla nalezena vazivová chrupavka, v níž Western blotting odhalil přítomnost kolagenu I. i II. typu, ve třech případech chrupavku hyalinní bez obsahu kolagenu I. typu, a ve dvou případech byla zastižena pouze vazivová tkáň, která nevykazovala imunohistochemickou pozitivitu s protilátkou proti kolagenu II. typu. U žádného vzorku z obou skupin nebyla imunohistochemicky prokázána exprese matrix metaloproteináz (MMP-1, MMP-3, MMP-13). Závěr: Na základě těchto klinických, morfologických, imunohistochemických a molekulárněgenetických vyšetření jednoznačně vyplývá vhodnost aplikace chondrograftu při defektech kloubních chrupavek u pacientů všech věkových skupin. Pouze u mladých pacientů (1. a 2. decennium) s malým defektem kloubní chrupavky nezasahující subchondrální kost je možné zvolit ošetření metodou prostých návrtů spodiny defektu.
Introduction: The authors present the results of clinical, morphological and biochemical examinations after treating joint knee joint cartilage defects treated with the solid chondrograph implantation method as compared to simple prosthesis recovery. In the experimental part, they focus on the determination of the type of newly formed tissue produced at the defect site by immunohistochemical and molecular-biological evidence of the presence of collagen types I and II and the presence of proteolytic enzymes (matrix-metalloproteinases) involved in reparative processes in newly formed cartilage. Based on these examinations, they then formulate recommendations for clinical practice. Method and Material: A total of 87 patients with a chondral or osteochondral defect in the knee joint area who underwent a solid chondrograph implantation method were studied. There were 52 men and 35 women in the age range of 16-50 years, with an average age of 29 years. The postoperative follow-up interval was 12-173 months, with an average follow-up time of 48 months. In 27 patients, a cartilage sample from the solid chondrograph implantation was taken during a rearthroscopic operation and these samples were further examined histologically and immunohistochemically. Clinical evaluation of the results of the operation was based on the Lysholma classification score before and at 1 year, 2 years and 5 years after surgery. In 3 patients, the sample was not evaluated. A group of 8 patients (5 males, 3 females aged 17-42 years, mean age 30 years) treated with classical osteochondral defects recovered by Pridie were evaluated as the control group. In 1 case, the sample was unobservable. Results: The average preoperative score according to Lysholm in our group of 67 patients with chondral defect in the area of the femur or tibia is 39.5. One year after surgery, the improvement reached 81.6. Two after the surgery, the score for the 52 followed-up patients was 84.3. In 31 patients at 5 years after surgery, the average score was 84.8. In the patients with a defect of the patella (20 patients) the preoperative Lysholm scores went from 38.5 on average, to 80.4 one year after the surgery, 82.5, after two years, and 13 patients studied at 5 years after surgery had the published score of 80.1. In a set of 24 tissue samples collected from the implant site of solid chondrografts, collagen type II was demonstrated by immunohistochemistry, in all 24 cases, type I collagen in 3 samples from this group. By histological examination, hyaline cartilage was confirmed in all 24 samples. The group of 7 control samples showed a diverse patomorphological image and expression of collagen type I and II. In 2 cases, connective tissue cartilage was found and Western blotting revealed the presence of collagen type I and II in the hyaline cartilage 3 cases without collagen type I, and in 2 cases were encountered only fibrous tissue, which did not show immunohistochemical positivity with anti-collagen type II. Mammalian metalloproteinases (MMP-1, MMP-3, MMP-13) were not immunohistochemically demonstrated in any of the two groups. Conclusion: Based on these clinical, morphological, immunohistochemical and molecular-genetic examinations, the suitability of chondrography for articular cartilage defects in patients of all age groups is clearly demonstrated. Only young patients (1st and 2nd decennium) with a small defect of articular cartilage, non-subchondral bone may be treated with the simple back deflection method.
- MeSH
- artroskopie metody MeSH
- autologní štěp * transplantace účinky léků MeSH
- chondrocyty fyziologie transplantace účinky léků MeSH
- hyalinní chrupavka * patofyziologie patologie transplantace MeSH
- kloubní chrupavka patofyziologie patologie MeSH
- kolenní kloub * patofyziologie patologie MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie metody MeSH
- ortopedické výkony metody MeSH
- perioperační období MeSH
- počítačová rentgenová tomografie metody MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- prospektivní studie MeSH
- rentgendiagnostika metody MeSH
- statistika jako téma MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Prvotní entuziasmus širokého použití multipotentních mezenchymových kmenových buněk v medicíně odezněl. Klinické použití MSC v léčbě chrupavky zaostává za očekáváními. Ne všechna současná použití MSC jsou aplikována ve smyslu medicíny založené na důkazech. Některé terapie se zdají být prodáváním naděje, a ne léčením. Enormní regulace pokročilých terapií na jedné straně brzdí terapeutické postupy, ale na straně druhé vede k ověření bezpečnosti a efektivity terapie. V současné době existuje několik klinických studií fáze I se slibnými výsledky, ale efektivita MSC musí být ještě potvrzena ve fázích II a III. Ortopedická společnost stále čeká na efektivní buněčnou terapii a štěp vytvořený tkáňovým inženýrstvím chrupavky, ale do té doby zůstanou mikrofraktury jednou z mála možností, jak léčit chrupavku.
The enthusiasm about broad application of multipotent mesenchymal stromal cells in human medicine is gone. The clinical use of MSC in cartilage treatment is far below the expectations. Not all of the currently utilised MSC applications are used according to evidence-based medicine. Some of the therapies seem to sell hope instead of a true cure. Enormous regulations of advanced therapies medicinal products lead to a delay in therapeutic approaches on the one hand, on the other hand lead to assurance of safety and efficacy of a therapy. Currently there are only a few clinical trials on cartilage treatment, which went through phase I with promising results, but the efficacy of MSC use needs to be proved in phase II and III. The orthopaedic society still waits for an effective cell therapy and tissue engineered cartilage graft, until that time the microfracturing stays one of a few options how to treat the cartilage.
- MeSH
- buněčná a tkáňová terapie * MeSH
- hyalinní chrupavka * patofyziologie účinky léků MeSH
- klinické zkoušky jako téma MeSH
- lidé MeSH
- mezenchymální kmenové buňky MeSH
- řízená tkáňová regenerace MeSH
- transplantace mezenchymálních kmenových buněk MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Ve vrcholovém sportu je pohybový aparát přetěžovaný. Často se setkáváme se sportovci, kteří sportu zanechali z důvodu poškození pohybového aparátu. Jiní mají po ukončení sportovní kariéry zdravotní problémy. Tréninkové přetížení a opakované úrazy vedou k předčasným degenerativním změnám kloubů. Nejčastěji je artrózou postižen kolenní kloub. Rekreační pohybová aktivita je esenciální pro trofiku tkání a funkci kloubu. Ale při velkých tréninkových dávkách není možná dostatečná reparace a regenerace tkání. Úrazy mění biomechaniku kloubů. Opakované úrazy urychlují degenerativní změny. U sportovce je důležitá diagnostika a úplné doléčení všech úrazů. Avšak léčba se přizpůsobuje nutnosti rychlého návratu ke sportu. Operačním výkonem nejsme schopni zabránit rozvoji degenerativních změn. Preventivně působíme nácvikem správné centrace kolenního kloubu. Cvičením snižujeme riziko úrazů a optimalizujeme rozložení zátěže na kloubních plochách. Důležitá je genetická dispozice a odolnost pohybového aparátu. Při léčbě vrcholových sportovců můžeme pouze snížit budoucí rozvoj degenerativních změn. Předčasné opotřebení kloubů je daní vrcholovému sportu.
Musculoskeletal apparatus is overloaded in top level sport. We meet sportsmen dropped from sport due to disorder of locomotor system often. Others have health problem after sport carrier. Training doses and multiple injuries are leading to the premature degenerative changes. Knee joint is affected with arthritis most common. Recreational movement activity is essential for tissue trofic and joint function. But in high dose training is reparation and regeneration of joint tissue impossible. There are changes of joint biomechanics after injuries. Multiple injuries accelerate degenerative changes. Important is to diagnose and correct principle treatment of every sportsman injury. Treatment of top level sportsmen conform fast return to sport activity. Operation can not avoid development of degenerative changes. Prevention is training of the knee dynamic stability. Exercise decrease risk of injury and optimize joint surface loading. Important is genetic disposal and resistibility of musculoskeletal system. In top level sport health care we can only decrease degenerative changes. Osteoarthritis of the joints is tax of top level sport.
- Klíčová slova
- předčasné degenerativní změny, přetěžování,
- MeSH
- artróza kolenních kloubů patofyziologie prevence a kontrola MeSH
- biologické markery MeSH
- biomechanika MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- extracelulární matrix - proteiny diagnostické užití krev MeSH
- hyalinní chrupavka patofyziologie zranění MeSH
- kloubní chrupavka fyziologie patofyziologie MeSH
- kolenní kloub patofyziologie patologie MeSH
- kosti a kostní tkáň patofyziologie MeSH
- kostní dřeň patofyziologie MeSH
- lidé MeSH
- menisky tibiální patofyziologie MeSH
- osteoartróza MeSH
- sportovní úrazy patofyziologie MeSH
- sporty MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
