BACKGROUND: The management of patients with non-dialysis dependent chronic kidney disease (NDD-CKD) is challenging due to coexisting diseases, competing risks and uncertainties around optimal transition planning. Such clinical challenges are further exacerbated by physician shortage, coupled with rising service demands, which may hinder timely medical access due to long waiting times. Accurate progression risk assessment may help optimize resource allocation and adapting care based on individual patients' needs. This study validated the Prognostic Reasoning System for Chronic Kidney Disease Progression (PROGRES-CKD) in an Italian public hospital and compared its potential impact on waiting list optimization against physician-based protocols. METHODS: First we first validated PROGRES-CKD by assessing its accuracy in predicting kidney replacement therapy (KRT) initiation within 6 months and 24 months in a historical cohort of patients treated at the San Gerardo Hospital (Italy) between 01-01-2015 and 31-12-2019. In a second study we compared PROGRES-CKD to attending nephrologists' prognostic ratings and simulated their potential impact on a waiting list management protocol. RESULTS: We included 2005 patients who underwent 11,757 outpatient nephrology visits in 4 years. Most visits occurred for NDD-CKD stage 4 patients; the incidence of KRT onset was 10.8 and 9.32/100 patient-years at the 6 and 24-month prediction horizon cohorts, respectively. PROGRES-CKD demonstrated high accuracy in predicting KRT initiation at 6 and 24 months (AUROC = 0.88 and AUROC = 0.85, respectively). Nephrologists' prognostic performance was highly operator-dependent, albeit always significantly lower than PROGRES-CKD. In the simulation exercise, allocation based on PROGRES-CKD resulted in more follow-up visits for patients progressing to end-stage kidney disease (ESKD) and fewer visits for non-progressing patients, compared to allocation determined by nephrologists' prognosis. CONCLUSIONS: PROGRES-CKD showed high accuracy in a real-world application. Waiting list simulation suggests that PROGRES-CKD may enable more efficient allocation of resources.
- MeSH
- ambulantní péče * MeSH
- časové faktory MeSH
- chronická renální insuficience * terapie diagnóza MeSH
- hodnocení rizik metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- náhrada funkce ledvin statistika a číselné údaje MeSH
- nefrologie * MeSH
- nemocnice veřejné MeSH
- prognóza MeSH
- progrese nemoci MeSH
- senioři MeSH
- seznamy čekatelů * MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- validační studie MeSH
- Geografické názvy
- Itálie MeSH
OBJECTIVE: To determine the global capacity (availability, accessibility, quality, and affordability) to deliver kidney replacement therapy (dialysis and transplantation) and conservative kidney management. DESIGN: International cross sectional survey. SETTING: International Society of Nephrology (ISN) survey of 182 countries from July to September 2018. PARTICIPANTS: Key stakeholders identified by ISN's national and regional leaders. MAIN OUTCOME MEASURES: Markers of national capacity to deliver core components of kidney replacement therapy and conservative kidney management. RESULTS: Responses were received from 160 (87.9%) of 182 countries, comprising 97.8% (7338.5 million of 7501.3 million) of the world's population. A wide variation was found in capacity and structures for kidney replacement therapy and conservative kidney management-namely, funding mechanisms, health workforce, service delivery, and available technologies. Information on the prevalence of treated end stage kidney disease was available in 91 (42%) of 218 countries worldwide. Estimates varied more than 800-fold from 4 to 3392 per million population. Rwanda was the only low income country to report data on the prevalence of treated disease; 5 (<10%) of 53 African countries reported these data. Of 159 countries, 102 (64%) provided public funding for kidney replacement therapy. Sixty eight (43%) of 159 countries charged no fees at the point of care delivery and 34 (21%) made some charge. Haemodialysis was reported as available in 156 (100%) of 156 countries, peritoneal dialysis in 119 (76%) of 156 countries, and kidney transplantation in 114 (74%) of 155 countries. Dialysis and kidney transplantation were available to more than 50% of patients in only 108 (70%) and 45 (29%) of 154 countries that offered these services, respectively. Conservative kidney management was available in 124 (81%) of 154 countries. Worldwide, the median number of nephrologists was 9.96 per million population, which varied with income level. CONCLUSIONS: These comprehensive data show the capacity of countries (including low income countries) to provide optimal care for patients with end stage kidney disease. They demonstrate substantial variability in the burden of such disease and capacity for kidney replacement therapy and conservative kidney management, which have implications for policy.
- MeSH
- celosvětové zdraví statistika a číselné údaje MeSH
- chronické selhání ledvin terapie MeSH
- dostupnost zdravotnických služeb statistika a číselné údaje MeSH
- lidé MeSH
- náhrada funkce ledvin statistika a číselné údaje MeSH
- nefrologie statistika a číselné údaje MeSH
- průřezové studie MeSH
- rozvojové země statistika a číselné údaje MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- akutní poškození ledvin * patofyziologie terapie MeSH
- dialýza ledvin normy statistika a číselné údaje MeSH
- hemoperfuze normy statistika a číselné údaje MeSH
- lidé MeSH
- náhrada funkce ledvin * metody statistika a číselné údaje MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu normy statistika a číselné údaje MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- chronická renální insuficience diagnóza epidemiologie etiologie terapie MeSH
- incidence MeSH
- lidé MeSH
- mezinárodní spolupráce * MeSH
- náhrada funkce ledvin ekonomika metody statistika a číselné údaje MeSH
- nefrologie ekonomika výchova organizace a řízení statistika a číselné údaje MeSH
- nefrologové statistika a číselné údaje MeSH
- prevalence MeSH
- registrace statistika a číselné údaje MeSH
- socioekonomické faktory MeSH
- společnosti lékařské organizace a řízení MeSH
- zdravotničtí pracovníci ekonomika statistika a číselné údaje MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- Geografické názvy
- Evropa MeSH
OBJECTIVE: We aimed at assessing the predictive value of plasmatic Neutrophil Gelatinase Associated Lipocalin (pNGAL) at admission and severity scores to predict major adverse kidney events (MAKE, defined as death and/or need for renal replacement therapy (RRT) and/or non-renal recovery at day 90) in critically ill burn patients. MATERIAL AND METHODS: Single-center cohort study in a burn critical care unit in a tertiary center, including all consecutive severely burn patients (total burned body surface >20%) from January 2012 until January 2015 with a pNGAL dosage at admission. Reclassification of patients was assessed by Integrated Discrimination Improvement (IDI). MEASUREMENTS AND RESULTS: 87 patients were included. Mean age was 47.7 (IQ 25-75: 33.4-65.2) years; total burn body surface area was 40 (IQ 25-75: 30-55) % and ICU mortality 36%. 39 (44.8%) patients presented a MAKE, 32 (88.9%) patients died at day 90. pNGAL was higher in the MAKE group (423 [IQ 25-75: 327-518]pg/mL vs 184 [IQ 25-75: 147-220]pg/mL, p<0.001). In multivariate analysis, pNGAL and abbreviated burn severity index (ABSI) remained associated with MAKE (OR 1.005 [CI 95% 1.0005-1.009], p=0.03 and OR 1.682 [CI95%1.038-2.726], p=0.035 respectively). Adding pNGAL to abbreviated burn severity index, simplified organ failure assessment and the simplified acute physiology score 2 did outperform clinical scores for the prediction of MAKE and AKI and for most severe forms of AKI and allowed a statistically significant reclassification of patients compared to ABSI for MAKE, RRT, AKI at Day 7 and AKI during hospitalization with a number of patients needed to screen to detect one extra episode of MAKE was 44, 13 for severe AKI and 15 for AKI. CONCLUSIONS: pNGAL at admission is associated with the risk of MAKE in this population, and outperform severity scores when associated. Interventional studies are now needed to assess if impact of biomarkers-guided strategies would improve outcome.
- MeSH
- akutní poškození ledvin krev epidemiologie metabolismus MeSH
- dospělí MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- jednotky intenzivní péče MeSH
- kohortové studie MeSH
- kreatinin metabolismus MeSH
- kritický stav * MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- lipokalin-2 krev MeSH
- mortalita * MeSH
- náhrada funkce ledvin statistika a číselné údaje MeSH
- obnova funkce * MeSH
- popálení krev metabolismus mortalita MeSH
- prognóza MeSH
- prospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- MeSH
- dialýza ledvin dějiny metody statistika a číselné údaje MeSH
- lidé MeSH
- náhrada funkce ledvin metody přístrojové vybavení statistika a číselné údaje MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- novinové články MeSH
BACKGROUND: Growth retardation in paediatric end-stage renal disease (ESRD) has a serious impact on adult life. It is potentially treatable with recombinant growth hormone (rGH). In this study, we aimed to quantify the variation in rGH policies and actual provided care in these patients across Europe. METHODS: Renal registry representatives of 38 European countries received a structured questionnaire on rGH policy. Cross-sectional data on height and actual use of rGH on children with ESRD aged <18 years were retrieved from the ESPN/ERA-EDTA Registry. RESULTS: In 21 (75%) of 28 responding countries, rGH is reimbursed for children with ESRD. The specific conditions for reimbursement (minimum age, maximum age and chronic kidney disease stage) vary considerably. Mean height standard deviation scores (SDS) at renal replacement therapy (RRT) [95% confidence interval (CI)] were significantly higher in countries where rGH was reimbursed -1.80 (-2.06; -1.53) compared with countries in which it was not reimbursed [-2.34 (-2.49;-2.18), P < 0.001]. Comparison of the mean height SDS at onset of RRT and final height SDS yielded similar results. Among the 13 countries for which both data on actual rGH use between 2007 and 2011 and data from the questionnaire were available, 30.1% of dialysis and 42.3% of transplanted patients had a short stature, while only 24.1 and 7.6% of those short children used rGH, respectively. CONCLUSION: Reimbursement of rGH associates with a less compromised final stature of ESRD children. In many countries with full rGH reimbursement, the actual rGH prescription in growth-retarded ESRD children is low and obviously more determined by the doctor's and patients' attitude towards rGH therapy than by financial hurdles.
- MeSH
- chronické selhání ledvin terapie MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- kojenec MeSH
- lékařská praxe - způsoby provádění zákonodárství a právo MeSH
- léky na předpis aplikace a dávkování MeSH
- lidé MeSH
- lidský růstový hormon terapeutické užití MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- náhrada funkce ledvin statistika a číselné údaje MeSH
- novorozenec MeSH
- předškolní dítě MeSH
- průřezové studie MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- registrace MeSH
- tělesná výška MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- novorozenec MeSH
- předškolní dítě MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- Geografické názvy
- Evropa MeSH
The healthcare system of the Czech Republic at the time the country was made part of the Eastern Bloc was characterized by scarcity of funds as a result of its poorly functioning economy combined with difficult access to up-to-date medical information because of restricted communication with Western democracies. These were the main causes for Czech medicine lagging behind that of industrialized nations. The political changes occurring in 1989 were soon followed by economic and societal changes that led to, among other things, badly needed healthcare reform, gradually involving all areas of medicine. This resulted in extending, over the period from 1989 to 2004, life expectancy at birth (from 71.8 to 75.8 years); this figure is still below the average of the 15 Western European nations that were European Union members prior to 1 May 2004 (79.4 years in 2004). The availability of all methods of renal replacement therapy also increased, particularly peritoneal dialysis, which was virtually unavailable prior to 1990.
- MeSH
- financování organizované MeSH
- komunismus MeSH
- lidé MeSH
- náhrada funkce ledvin statistika a číselné údaje MeSH
- nemoci ledvin diagnóza etiologie terapie MeSH
- reforma zdravotní péče organizace a řízení MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
- MeSH
- chronické selhání ledvin diagnóza klasifikace terapie MeSH
- diagnostické techniky a postupy klasifikace statistika a číselné údaje využití MeSH
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- náhrada funkce ledvin metody statistika a číselné údaje využití MeSH
- terapie klasifikace metody statistika a číselné údaje MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
Celosvětově vzrůstá počet starých a komplikovaných pacientů s chronickým selháním ledvin. Zvyšují se tím nároky na komplexní péči o nemocné, kteří potřebují RRT. Na našem pracovišti nabízíme nemocným všechny varianty léčby – hemodialýzu (HD), peritoneální dialýzu (PD) a transplantaci. Centrum je největší v České republice co do počtu HD nemocných i nemocných léčených PD. Analyzovali jsme z různých hledisek strukturu nemocných, kteří byli v průběhu roku 2001 léčeni mimotělní RRT. Bylo provedeno 20038 procedur. Z toho bylo 1443 akutních HD u 264 nemocných a 44 plazmaferéz u 8 nemocných. V chronickém HD programu jsme léčili 184 nemocné, z nichž bylo 67 diabetiků (36,4 %) a 100 osob starších 65 let (54,3 %). Celkem 18551 procedur bylo provedeno u chronických pacientů, z toho bylo 17273 HD, 186 HF a 1092 HDF. Na jednu sestru připadalo 879 výkonů za rok (celostátní průměr v r. 2000 byl 507). Účinnost dialyzační léčby dokládá index Kt/V, jehož průměrná hodnota byla 1,43+/-0,29 při 12,6+/-2,4 h HD týdně. V průběhu roku bylo transplantováno 7 osob, do jiného HD střediska odešli 2 osoby a 4 nemocní přešli na PD. Celkem 28 nemocných zemřelo (15,2 %, celostátní průměr v r. 2000 byl 20 %). V HD programu se koncentrují polymorbidní a nesoběstační nemocní. Má to několik příčin. Nemocní v dobrém klinickém stavu jsou většinou brzy transplantováni. Nemocní schopní kvalitní sebeobsluhy nebo s rodinným zázemím jsou přednostně doporučeni k PD. Velmi komplikovaní nemocní s potřebou drahé lékařské péče, včetně těch se selháním ledvin, se obecně soustřeďují do státních klinických zařízení. Přes polymorbiditu a vysoký věk byla mortalita našich HD nemocných nižší, než je celostátní průměr. Podíl na tomto výsledku má i velký počet výkonů a z toho plynoucí zkušenost dialyzačních sester s péčí o komplikované nemocné. Zkušenost z klinické praxe umožňuje poskytnout nemocnému optimální RRT a představuje také základ pro kvalitní výuku a výzkum v této oblasti.
