* Zobrazit nápovědu

INTRODUCTION: Use of albumin is suggested for some patients with shock, but preferences for its use may vary among intensive care unit (ICU) physicians. METHODS: We conducted an international online survey of ICU physicians with 20 questions about their use of albumin and their opinion towards a randomised trial among adults with shock comparing the use versus no use of albumin. RESULTS: A total of 1248 respondents participated, with a mean response rate of 37%, ranging from 18% to 75% across 21 countries. Respondents mainly worked in mixed ICUs and 92% were specialists in intensive care medicine. The reported use of albumin in general shock varied as 18% reported 'almost never', 22% 'rarely', 34% 'occasionally', 22% 'frequently' and 4% 'almost always' using albumin. In septic shock, 19% reported 'almost never', 22% 'rarely', 29% 'occasionally', 22% 'frequently' and 7% 'almost always' using albumin. Physicians' preferences were more consistent for haemorrhagic- and cardiogenic shock, with more than 45% reporting 'almost never' using albumin. While the reported use of albumin for other purposes than resuscitation was infrequent (40%-85% reported 'almost never' for five other indications), the most frequent other indications were low serum albumin levels and improvement of the efficacy of diuretics. Most respondents (93%) would randomise adult ICU patients with shock to a trial of albumin versus no albumin. CONCLUSIONS: In this international survey, the reported preferences for the use of albumin in adult ICU patients with shock varied considerably among surveyed ICU physicians. The support for a future randomised trial was high.

MeSH
albuminy * terapeutické užití MeSH
dospělí MeSH
internacionalita MeSH
jednotky intenzivní péče * MeSH
lékaři MeSH
lidé středního věku MeSH
lidé MeSH
péče o pacienty v kritickém stavu metody MeSH
postoj zdravotnického personálu MeSH
průzkumy a dotazníky MeSH
randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
septický šok farmakoterapie terapie MeSH
šok farmakoterapie terapie MeSH
Check Tag
dospělí MeSH
lidé středního věku MeSH
lidé MeSH
mužské pohlaví MeSH
ženské pohlaví MeSH
Publikační typ
časopisecké články MeSH

Článek

Použití methylenové modři v terapii refrakterního distributivního šoku
[Methylene blue administration in refractory distributive shock]

Anesteziologie a intenzivní medicína. 2021 ; 32 (4-5) : 211-216.

ISSN 1214-2158
Medvik
Zdroj

Refrakterní distributivní šok představuje u kriticky nemocných stav s excesivní smrtností. Neadrenergní vasopresory, mezi které patří i methylenová modř, získávají stále na významu jako tzv. záchranná léčba u vazoparalytických stavů. V tomto přehledového článku shrnujeme dosavadní literární evidenci použití methylenové modři v indikaci refrakterního šoku u kriticky nemocných pacientů.

Refractory distributive shock is associated with excessive mortality in critically ill patients. Non-adrenergic vasopressors, including methylene blue, are often considered as an adjuvant therapy to the usual, catecholamine-based vasopressor treatment. In this narrative review we summarize the current scientific evidence on the use of methylene blue in the treatment of refractory distributive shock in different clinical situations.

Klíčová slova
distributivní šok, refrakterní šok, vaskulární hyporesponzivita,
MeSH
lidé MeSH
methylenová modř * terapeutické užití MeSH
šok * farmakoterapie MeSH
vazoplegie MeSH
Check Tag
lidé MeSH
Publikační typ
přehledy MeSH

Kapitola

Přístup k pacientovi s oběhovým selháním - šokové stavy

Kratochvíl, Milan
Autor Autorita Klinika dětské anesteziologie a resuscitace Lékařské fakulty Masarykovy Univerzity a Fakultní nemocnice Brno

Intenzivní medicína v praxi. 2020 ; () : 153-183.

ISBN 978-80-7345-675-7
Medvik
Zdroj

Článek

Methylene blue administration in patients with refractory distributive shock - a retrospective study

Scientific reports. 2020 ; 10 (1) : 1828. [pub] 20200204

Sci Rep
ISSN 2045-2322
Medvik
Zdroj

Hemodynamic effectiveness of methylene blue (MB) was tested in patients with refractory distributive shock. A retrospective analysis of 20 critically-ill patients who developed refractory shock was performed. Patients were divided into two study groups as responders with positive hemodynamic response to MB administration (defined as 10% decrease of norepinephrine dose) and non-responders. Hemodynamic, outcome data and baseline tissue hypoxia-related parameters including ratio of central venous-to-arterial carbon dioxide tension to arterio-venous oxygen content (P(v-a)CO2/C(a-v)O2) were compared between the groups. There were 9 (45%) responders and 11 (55%) non-responders to single bolus of MB administration. Dose of MB did not differ between responders and non-responders (1.3 ± 0.5 vs. 1.3 ± 0.4 mg/kg respectively, P = 0.979). MB responders had lower baseline P(v-a) CO2/C(a-v)O2 (1.79 ± 0.73 vs. 3.24 ± 1.18, P = 0.007), higher pH (7.26 ± 0.11 vs. 7.16 ± 0.10, P = 0.037) and lower lactate levels at 12 hours post MB administration (3.4 ± 2.7 vs. 9.9 ± 2.2 mmol/L, P = 0.002) compared to non-responders. Methylene blue represents a non-adrenergic vasopressor with only limited effectiveness in patients with refractory distributive shock. Profound tissue hypoxia with high degree of anaerobic metabolism was associated with the loss of hemodynamic responsiveness to its administration.

MeSH
analýza přežití MeSH
hemodynamika účinky léků MeSH
krevní tlak účinky léků MeSH
kyslík krev MeSH
lidé středního věku MeSH
lidé MeSH
methylenová modř terapeutické užití MeSH
noradrenalin terapeutické užití MeSH
retrospektivní studie MeSH
senioři MeSH
šok farmakoterapie mortalita MeSH
vazokonstriktory terapeutické užití MeSH
výsledek terapie MeSH
Check Tag
lidé středního věku MeSH
lidé MeSH
mužské pohlaví MeSH
senioři MeSH
ženské pohlaví MeSH
Publikační typ
časopisecké články MeSH
práce podpořená grantem MeSH

Článek online

Opakované podání idarucizumabu u nemocného se srdeční tamponádou

Cor et Vasa Case Reports. 2019 ; 2 (Spec.) : 22-25. (Dabigatran - první NOAC dostupné v klinické praxi: příběhy molekuly v 10 kazuistikách)

ISSN 2571-0648
Medvik
Zdroj

V kazuistice prezentujeme případ 78letého diabetika léčeného dabigatranem pro fibrilaci síní, jehož stav byl komplikován urosepsí s náhlým kolapsem a hypotenzí. Při echokardiografickém vyšetření byla na interním pracovišti zjištěna srdeční tamponáda. Po překladu na naši kliniku zjištěn dilutovaný trombinový test (dTT) 700 ng/ml. Byl podán idarucizumab s promptní normalizací dTT s možností provedení perikardiocentézy. Pro progresi renálních parametrů s oligurií byla indikována hemodialýza, s odstupem 24 h po podání idarucizumabu byla hodnota dTT 479 ng/ml, proto byla podána druhá dávka idarucizumabu. Za 48 h po podání druhé dávky idarucizumabu a přes prováděnou hemodialýzu byla hodnota dTT 410 ng/ml. Vzhledem k potřebě vyjmutí perikardiálního drénu byla podána třetí dávka idarucizumabu. Ani tento zákrok nebyl komplikován krvácením. Při komplexní léčbě se postupně normalizovala diuréza a zlepšily renální parametry, nemocný byl propuštěn na nízkomolekulárním heparinu. Invazivní zákroky nebyly komplikovány krvácením. rekurentní vysoké hodnoty dabigatranu přisuzujeme redistribuci dabigatranu mezi intravaskulárním a extravaskulárním prostorem a současnému akutnímu renálnímu selhání.

This report presents the case of a 78-year-old male patient with diabetes, treated with dabigatran for atrial fibrillation, complicated by urosepsis with sudden collapse and hypotension. Cardiac tamponade was detected by echocardiography performed in regional hospital. The patient was transferred to our department. Diluted thrombin time (dTT) at admission was 700 ng/mL. dTT was promptly restored to normal values after idarucizumab administration (2× 2,5 g i.v.), allowing us to perform pericardiocentesis. The patient required haemodialysis due to worsening renal function and oliguria. The dTT value was 479 ng/mL 24 hours after idarucizumab administration and the second dose of idarucizumab was administered. Despite the concomitant haemodialysis, the value of dTT was 410 ng/mL 48 hours after the second idarucizumab administration. The third dose of idarucizumab was administered before removal of pericardial drain. Again, no bleeding complication occurred. Diuresis gradually resolved and renal function improved during the comprehensive treatment. The patient was discharged from the hospital on low molecular weight heparin. In total, invasive procedures were not accompanied by bleeding complications. Recurrent high levels of dabigatran are attributable to its redistribution between intravascular and extravascular space and concurrent acute renal failure.