Sekundární hyperparathyreóza má pro pacienty s chronickým onemocněním a selháním ledvin závažné systémové důsledky a je třeba ji pokud možno optimálně řešit. Farmakologické postupy zahrnují aktivátory receptoru pro vitamin D (optimálně parikalcitol) a aktivátory receptoru pro kalcium, tj. kalcimimetika. Obě tyto hlavní farmakologické skupiny jsou navzájem komplementární. Kalcimimetika jsou dostupná ve dvou lékových formách – perorální (cinakalcet) a parenterální (etelkalcetid). Oba přípravky mají určité shody, avšak i určité rozdíly, podmíněné nejen rozdílnou farmakokinetikou a farmakodynamikou, ale i například potenciálem pro lékové interakce. Obě kalcimimetika účinně snižují PTH, větší efekt má ve studiích etelkalcetid. Detailní informace jsou uvedeny v text článku. Pro klinickou praxi je velmi důležité, aby lékař mohl volit mezi oběma preparáty dle individuálních charakteristik pacienta.

Secondary hyperparathyroidism in patients with chronic kidney disease and namely with kidney failure represents a severe problem with systemic consequences. This disorder needs appropriate treatment. Pharmacological approach is represented by vitamin D receptor activators (namely by paricalcitol) and calcium sensing receptor activators, i.e. calcimimetics. Both these pharmacological ways act complementary. Calcimimetics are available in two pharmagological forms – peroral (cinacalcet) and parenteral (etelcalcetide). Both these drugs reveal certain common effects, but they also have some differences. These differences are linked not only to their different pharmacokinetics and pharmacodynamics profiles, but also to the different potential to drug-drug interaction. Both calcimimetics effectively lower PTH, but this effect is more expressed by etelcalcetide. Detailed data are described in this article. For clinical practice, the possibility of choice the given calcimimetic drug according the individual patient ́s characteristics remains essential.

• Klíčová slova
• Etelcalcetid,
• MeSH
• chronické selhání ledvin MeSH
• cinakalcet farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• kalcimimetika * farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• lidé MeSH
• parathormon fyziologie   metabolismus   škodlivé účinky   MeSH
• sekundární hyperparatyreóza farmakoterapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Primární hyperparatyreóza je po diabetu mellitu a onemocněních štítné žlázy v České republice třetí nejčastější endokrinní chorobou, zvláště u nemocných v šesté a sedmé životní dekádě. Za včasné zjištění je možno považovat pouze zjištění choroby v jejím asymptomatickém stadiu. Vyšší věk není třeba považovat za kontraindikaci chirurgické léčby primární hyperparatyreózy.

Normocaemic primary hyperparathyroidism in eldery patients. Clinical manifestations and developtment laboratory parameters Primary hyperparathyroidism is the third most prevalent endocrine disease in the Czech Republic (surpassed only by diabetes mellitus and thyroid gland disorders), especially for patients in the sixth and seventh decades of life.A diagnosis can be considered timely only if it happens while the disease is still asymptomatic.High age should not be considered as contraindication for a surgical treatment of primary hyperparathyroidism.

• MeSH
• bisfosfonáty terapeutické užití   MeSH
• cinakalcet terapeutické užití   MeSH
• hyperkalcemie diagnóza   etiologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• paratyreoidektomie metody   MeSH
• primární hyperparatyreóza * diagnóza   terapie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

A nonagenarian hypertensive man with chronic kidney disease (CKD) was admitted to the emergency department for gastrointestinal symptoms and worsening symptoms of depression. Severe hypercalcemia (15.3 mg/dL) was found and he was hospitalized. Fluids, loop diuretics and glucocorticoids were administered intravenously, which partially reduced calcium levels over a few days and improved his clinical condition. PTH levels proved increased (306 pg/mL) and 25-OHD levels were reduced; primary hyperparathyroidism (PHPT) was diagnosed. Neck ultrasonography (USG) did not show parathyroid enlargement, nor did 99mTechnetium-sestamibi (SESTAMIBI) scintigraphy reveal hyperfunctioning parathyroid glands. By contrast, 18F-choline PET/CT evidenced a nodule located close to the oesophagus, behind the right thyroid lobe, which proved compatible with a hyperfunctioning parathyroid gland. Since the patient declined surgery, and zoledronate was unfit owing to areas of rarefaction of the jaw, the calcimimetic cinacalcet was started; the dosage was progressively titrated up to 120 mg/day with normalisation of calcium levels over time. PTH levels, however, proved erratic and showed an upward trend over the first year of therapy; however its levels partially decreased following increase of vitamin D levels by replacement therapy. Cinacalcet is a useful and safe drug, which can normalise calcium levels and improve the clinical condition, even in very old patients with severe PHPT who decline or are unfit for surgery.

• MeSH
• cholin MeSH
• cinakalcet terapeutické užití   MeSH
• hyperkalcemie etiologie   MeSH
• kalcimimetika terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• PET/CT metody   MeSH
• primární hyperparatyreóza komplikace   diagnostické zobrazování   farmakoterapie   MeSH
• radiofarmaka MeSH
• radioizotopy fluoru MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• chelátory terapeutické užití   MeSH
• chronické selhání ledvin komplikace   MeSH
• cinakalcet farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• dialýza ledvin MeSH
• hyperfosfatemie patofyziologie   MeSH
• hypokalcemie patofyziologie   MeSH
• kalcimimetika farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• kalcitriol metabolismus   nedostatek   MeSH
• minerálová a kostní nemoc při chronickém onemocnění ledvin * diagnóza   radiografie   MeSH
• nedostatek vitaminu D MeSH
• osteoporóza etiologie   farmakoterapie   MeSH
• parathormon biosyntéza   metabolismus   škodlivé účinky   MeSH
• paratyreoidektomie MeSH
• resorpce kosti dietoterapie   etiologie   metabolismus   patofyziologie   MeSH
• sekundární hyperparatyreóza komplikace   MeSH
• sevelamer farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• vitamin D analogy a deriváty   aplikace a dávkování   MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Cinakalcet je první a zatím jedinou látkou ze skupiny kalcimimetik. Do klinické praxe byl uveden v roce 2004. Svým unikátním mechanismem, tzn. zvyšováním citlivosti kalciového receptoru, změnil zásadně algoritmy farmakologické léčby sekundární hyperparathyreózy (SHPT), do té doby založené na přípravcích odvozených od vitaminu D. Cinakalcet při léčbě SHPT snižuje kalcemii a fosfatemii, tzn. jeho účinek na tyto minerály je opačný než účinek agonistů vitaminu D (VDRA), což umožňuje tyto látky výhodně kombinovat. Cílem léčby SHPT je dosažení cílových hodnot kalcia, fosforu, parathormonu (PTH), event. i jiných ukazatelů kostního metabolismu, normalizace kostní struktury a zprostředkovaně snížení celkové a kardiovaskulární morbidity a mortality. Příznivý účinek cinakalcetu může být limitován potenciálními nežádoucími účinky – nauzeou, zvracením, hypokalcemií, event. nadměrnou supresí sekrece PTH.

Cinacalcet is the first and so far the only one medication from the group of calcimimetics, introduced in clinical praxis in 2004. It´s unique mechanism, e.g. increasing the calcium receptor sensitivity, changed fundamentally algorithms of medical management of secondary hyperparathyroidism (SHPT), based previously on vitamin D medications. During SHPT treatment, cinacalcet decreases both calcium and phosphorus levels. This effect is opposite to the effect of vitamin D compounds, what allows favourably combine medications from both groups. The goals of cinacalcet SHPT treatment are to achieve the target range for calcium, phosphorus, parathyroid hormone (PTH) and for other bone metabolism markers, to normalize bone structure and indirectly, to decrease total and cardiovascular mortality and morbidity. The positive cinacalcet effect can be limited by its side effects: nausea, vomiting, hypocalcemia or PTH oversuppresion.

• MeSH
• analýza podle původního léčebného záměru MeSH
• cinakalcet * aplikace a dávkování   farmakokinetika   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• hypofosfatemie MeSH
• hypokalcemie MeSH
• kalcimimetika * aplikace a dávkování   farmakokinetika   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• metabolické nemoci kostí diagnóza   MeSH
• naftaleny aplikace a dávkování   farmakokinetika   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• nauzea MeSH
• nežádoucí účinky léčiv MeSH
• parathormon analýza   MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• sekundární hyperparatyreóza * farmakoterapie   MeSH
• věkové faktory MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH