Difere nciální diagnostika zduření v oblasti očnice je relativně široká. Exoftalmus může být způsoben vrozenými vadami, úrazy, záněty, nebo nádory očnice.Diagnostika a léčba těchto stavů vyžaduje většinou mezioborový přístup s účastní ORL lékaře. Okolo 8 % všech zduření postihujících očnici je způsobeno mukokélou vedlejších nosních dutin. Otolaryngolog se podílí i na řešení endokrinních orbitopatií, pakliže je indikována dekompresní operace. Zatímco velká většina onemocnění uvedených výše se projeví jednostranným očním postižením, endokrinní orbitopatie způsobuje oboustrannou protruzi očního bulbu. Objektem našeho sdělení se stal neobvyklý případ nádorového postižení očnice. Vzhledem k oboustrannému exoftalmu, klinickému průběhu a charakteru infiltrátu při vyšetření magnetickou rezonancí a počítačovou tomografií bylo pomýšleno na endokrinní orbitopatii. Tuto diagnózu podporoval i sonografický nález zvětšené štítné žlázy. Správná diagnóza oboustranné metastázy karcinomu prsu byla stanovena až na podkladě histologického vyšetření v průběhu dekompresní operace. Diskutována je diferenciální diagnostika zduření v oblasti očnice a především pak algoritmus jednotlivých diagnostických postupů. Klíčovou roli bymělo hrát zobrazovací vyšetření a probatorní excize nádorové tkáně ze vhodně zvoleného chirurgického přístupu. Při jednostranném nezánětlivém postižení očnice je nutno pomýšlet na primární či sekundární tumor, popřípadě na možnost očnicové metastázy. Při oboustranném postižení se může jednat o endokrinní orbitopatii, též zánětlivý pseudotumor očnice bývá až ve 20 % oboustranný. Další možností oboustranného postižení je i infiltrace u lymfoproliferativních onemocnění. Ani očnicové metastázy však nebývají vždy jednostranné - podle literárních údajů se výskyt oboustranných metastáz pohybuje okolo 5 %. Proto je nutné zdůraznit nutnost celkového vyšetření pacienta, což by v našem případě jistě odhalilo pokročilý primární nádor mammy, postihující obě prsní žlázy i regionální mízní uzliny.
Differ ential diagnosis of swelling in the region of orbita is relative broad. Exophthalmus may be caused by inborn defects, injuries, inflammations or tumors of orbita. The diagnosis and therapy of these conditions mostly requires a interdisciplinary approach with participation of the otolaryngologist. About 8% of all edemas affecting orbita is caused by mococoele of auxiliary nasal cavities. The otolaryngologist also participates in the solution of endocrine orbitopathies in cases, where a decompression operation is indicated. Although most diseases mentioned above become manifest by affecting one eye, endocrine orbitopathy causes. This contribution describes an unusual case of tumour disease of orbita. In view of bilateral exophthalmus, clinical course and character of the infiltrate during the examination by magnetic resonance and computer tomography, endocrine orbitopathy was taken into consideration. This diagnosis was also supported by sonographic finding of enlargedthyroid gland.Thecorrect diagnosis of bilateralmetastasis of breast cancer was only established on the basis of histological examination in the course of decompression operation. The differential diagnosis of swelling in the region of orbita and, particularly, the algorithm of individual diagnostic procedures are discussed. The imaging examinations and probatory excision of the tumor tissue under suitable surgical procedure should play a key role. In a unilateral non-inflammatory affection of orbita, primary or secondary tumor or metastasis into orbita should be considered. The bilateral affections may include endocrine orbitopathy, and inflammatory pseudotumor of orbita affects both eyes in 20%of cases.Another possibility of bilateral affection is the infiltration in lymphoproliferative diseases. Even metastases into orbita are not always affecting one eye - the survey of literature indicates bilateral disease in around 5% of cases. It is therefore necessary to point out the necessity of general examination of the patient, which in our patient revealed an advanced primary breast cancer, affecting both mammary glands and regional lymphatic nodes.
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- exoftalmus diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- nádory orbity diagnóza sekundární MeSH
- nádory prsu diagnóza sekundární MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- dekomprese MeSH
- exoftalmus chirurgie MeSH
- hypertyreóza komplikace MeSH
- lidé MeSH
- nemoci orbity chirurgie MeSH
- tyreoidektomie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- dekomprese MeSH
- exoftalmus chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- nemoci orbity chirurgie MeSH
- struma chirurgie komplikace MeSH
- tyreoidektomie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- dospělí MeSH
- exoftalmus diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- orbita chirurgie zranění MeSH
- rány a poranění chirurgie komplikace MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- arteriae carotides MeSH
- arteriovenózní píštěl chirurgie MeSH
- dítě MeSH
- exoftalmus etiologie chirurgie MeSH
- orbita chirurgie zranění MeSH
- sinus durae matris MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH