Úvod. Ischemická choroba dolních končetin (ICHDKK) je chronické onemocnění, které může vést k výraznému omezení kvality života pacientů. I když úspěšná revaskularizace je pilířem léčby ICHDKK, tak v některých případech není indikována anebo vůbec možná. Takoví pacienti jsou odkázáni na konzervativní terapii, mezi kterou patří i léčba pomocí sulodexidu. Cíl. V této retrospektivní studii jsme vyhodnotili efekt nově nasazeného sulodexidu u pacientů s klaudikačními bolestmi a u pacientů s chronickou končetinu ohrožující ischemií (CLTI). Metodika. V průběhu tří let byl sulodexid nově nasazen u 34 pacientů s klaudikacemi a u 38 pacientů s CLTI, u kterých nebylo indikováno nebo nebylo možné provedení revaskularizace. Stav pacientů byl hodnocen po 4 a 8 měsících, hodnocené parametry byly klaudikační interval, Rutherfordova klasifikace a přítomnost CLTI. Výsledky. V obou skupinách byl pozorován celkově pozitivní efekt léčby. Ve skupině klaudikantů došlo k prodloužení průměru klaudikačního intervalu ze 144 m na začátku terapie na 376 m po čtyřech měsících a 430 m po osmi měsících. Ve druhé skupině začínalo všech 38 pacientů s příznaky CLTI, po čtyřech měsících zůstaly projevy CLTI u šesti pacientů a po osmi měsících u dalších tří. Závěr Po nasazení sulodexidu jsme zaznamenali významné zlepšení stavu jak u pacientů s klaudikačními bolestmi, tak i u pacientů s CLTI. Efekt sulodexidu na pacienty s CLTI nebyl zatím dostatečně popsán v žádných literárních zdrojích. Dle našeho pozorování se použití sulodexidu zdá být účinnou terapií u pacientů s ICHDKK, a to i ve stadiu CLTI.

Introduction. Critical limb ischaemia (CLI) is a chronic disease that can lead to a significant reduction in the patients' quality of life. Although successful revascularisation is a pillar of CLI treatment, in some cases it is not indicated or possible at all. Such patients rely on conservative therapy, which includes sulodexide treatment. Objective. In this retrospective study, we evaluated the effect of newly introduced sulodexide in patients with claudication pain and in patients with chronic limb-threatening ischaemia (CLTI). Methodology. Over a three-year period, sulodexide was newly used in 34 patients with claudication and in 38 patients with CLTI in whom revascularisation was not indicated or possible. The condition of the patients was evaluated after four and eight months, the evaluated parameters were claudication interval, Rutherford's classification and the presence of CLTI. Results. An overall positive effect of the treatment was observed in both groups. In the group of claudication patients, the average claudication interval increased from 144 m at the beginning of therapy to 376 m after four months and 430 m after eight months. In the second group, all 38 patients began with symptoms of CLTI, after four months CLTI symptoms remained in six patients and after eight months in another three. Conclusion. After the use of sulodexide, we observed a significant improvement in both patients with claudication pain and patients with CLTI. The effect of sulodexide on patients with CLTI has not been sufficiently described in any literature. According to our observations, the use of sulodexide appears to be an effective therapy in patients with CLI, even in the CLTI stage.

• Klíčová slova
• Sulodexid,
• MeSH
• glykosaminoglykany aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• intermitentní klaudikace * diagnóza   farmakoterapie   klasifikace   MeSH
• kvalita života MeSH
• lidé MeSH
• onemocnění periferních arterií diagnostické zobrazování   farmakoterapie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• vředy dolních končetin etiologie   farmakoterapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Neobvyklý název článku uvádí kazuistiku, která popisuje případ pacientky s ischemickouchorobou dolních končetin, která nebyla zpočátku rozpoznána a byla maskována jiným při-druženým onemocněním. Dále poukazuje na pozitiva léčby sulodexidem a jeho vliv na kli-nické obtíže pacientky, u které již nebyla možnost další revaskularizační léčby.

The unusual name of the paper presents the case report of a patient with lower limb ischaemia.Her disease was initially misdiagnosed and concealed by another concomitant disease. Thepaper also points out the benefits of sulodexide therapy and its impact on clinical signs andsymptoms in our patient who wasn't eligible for further revascularization therapy.

• Klíčová slova
• Vessel Due F,
• MeSH
• bolesti zad diagnóza   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• glykosaminoglykany aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• intermitentní klaudikace * diagnostické zobrazování   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• kardiometabolické riziko MeSH
• lidé MeSH
• odvykání kouření MeSH
• rizikové faktory kardiovaskulárních chorob MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• Sulodexid (Vessel Due F),
• MeSH
• antikoagulancia škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• dospělí MeSH
• glykosaminoglykany aplikace a dávkování   MeSH
• krvácení chemicky indukované   prevence a kontrola   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• sekundární prevence MeSH
• senioři MeSH
• žilní insuficience * farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• antiinfekční látky lokální aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• bércové vředy * etiologie   ošetřování   terapie   MeSH
• debridement metody   MeSH
• flavonoidy aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• glykosaminoglykany aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• hojení ran MeSH
• kompresní obvazy MeSH
• lidé MeSH
• obvazy MeSH
• péče o kůži metody   MeSH
• pentoxifylin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• žilní insuficience komplikace   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

INTRODUCTION: Chronic venous disease (CVD) is a common condition associated with valvular dysfunction, venous hypertension and endothelial inflammation. Sulodexide facilitates the healing of venous ulcers and is frequently used in patients with CVD without ulcer. This review assessed the efficacy and safety of sulodexide for treatment of signs and symptoms of lower extremity CVD. METHODS: We searched MEDLINE, EMBASE, CINAHL and AMED as well as the Cochrane Central Register of Controlled Trials and the World Health Organisation (WHO) International Clinical Trials Registry Platform Search Portal. We also manually searched potentially relevant journals, conference proceedings and journal supplements. Any study monitoring any effect of sulodexide in patients with CVD at any stage of the disease, classified or non-classified, was considered. Treatment effects were estimated using standardised mean differences (SMDs), mean differences (MDs) and risk ratios (RRs), as appropriate. We calculated 95% confidence intervals (CIs) and heterogeneity (Q, tau and I2). RESULTS: The search found 64 studies, but only 23 provided data on 7153 participants (mean age 55 years; 68% female). The 13 studies providing extractable quantitative information included 1901 participants (mean age 55.2 years; 65% female). Sulodexide decreased the intensity of pain, cramps, heaviness, oedema and total symptom score and reduced inflammatory mediators in patients with CVD. The risk of adverse events (AEs) was not different between sulodexide and placebo or heparan sulphate (RR 1.31, 95% CI 0.74-2.32; I2 = 0%; 270 participants). The overall risk of AEs with sulodexide was low: 3% (95% CI 1-4%) estimated from 3656 participants. CONCLUSION: Sulodexide was found to have a beneficial venoactive effect on the major signs and symptoms of CVD such as pain, cramps, heaviness and oedema without increasing the risk of AEs. It is also likely to exert a systemic effect on the course of CVD by interfering with inflammatory chemokines.

• MeSH
• antikoagulancia aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• chronická nemoc MeSH
• dolní končetina patologie   MeSH
• dospělí MeSH
• glykosaminoglykany aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mediátory zánětu metabolismus   MeSH
• měření bolesti MeSH
• žilní insuficience farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• metaanalýza MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• systematický přehled MeSH

Léčba pacientů se syndromem diabetické nohy ischemické etiologie skýtá řadu úskalí,která vyplývají z přítomné makro- a mikroangiopatie, diabetické polyneuropatie a dalšíchkomorbidit, které mohou výrazně zhoršit prognózu pacienta. Kauzální terapie kritickékončetinové ischemie, adekvátní lokální ošetřování ulcerace i odlehčení chodidla jsoupovažovány za zlatý standard léčby. Prezentované kazuistické sdělení demonstruje terapii68letého polymorbidního diabetika 2. typu, muže s ischemickou chorobou srdeční a ar-teriální hypertenzí. V květnu 2018 mu byl našit mammariokoronární bypass a nasazenaduální antiagregační léčba. Pooperační stav byl komplikován první pooperační den vzni-kem akutní ischemické cévní mozkové příhody s levostrannou hemiparézou. 70% ste-nóza společné krkavice vpravo byla vyřešena akutní direktní endarterektomií arteria ca-rotis communisainterna. Po desobliteraci karotidy neurologický nález regredoval. Poosmi týdnech od operace myokardu se u pacienta rozvinulo akutní renální selhání, pa-cient byl zařazen do dialyzačního programu. Po třech měsících od revaskularizace myo-kardu se u pacienta objevily klidové bolesti obou dolních končetin – nemocný byl indi-kován k našití femoro-popliteálního žilního reverzního bypassu vpravo, do medikacebyl přidán naftidrofuryl. V období rekonvalescence došlo k další progresi ischemie levédolní končetiny a na I. a V. prstu levé dolní končetiny vznikly nekrotické ulcerace. Du-plexní ultrazvukové vyšetření potvrdilo hemodynamicky významné tandemové stenózystředního a distálního úseku povrchní stehenní tepny, okluzi arteria tibialis anteriors run-off cestou arteria tibialis posterior. Na základě klinického a morfologického nálezubyl pacient indikován k endovaskulárnímu výkonu na tepnách levé dolní končetiny. Pa-cient pokračoval v duální antiagregační terapii spolu s naftidrofurylem. I přes uspokojivýdopplerovský nález ale došlo k progresi lokálního nálezu na levém chodidle a pacientbyl odeslán do specializované ambulance pro léčbu ran. Při převzetí pacienta do péčebylo levé chodidlo cyanotické s chronickými trofickými změnami na kůži a kožních ad-nexech, na haluxu i na malíku byly přítomny nekrotické ulcerace s lividním okolím. Pa-cient udával krátký klaudikační interval na obou dolních končetinách. V této fázi léčbyjsme pacientovi nasadili sulodexid (Vessel Due F) v dávce 3×1 tbl. Po měsíci byla dávkasulodexidu redukována na 2×1 tbl. Po dvou měsících došlo ke zhojení ulcerace na cho-didle a k prodloužení klaudikačního intervalu ze tří na třicet metrů.

Treatment of a patient with ischaemic diabetic foot syndrome covers many issues relatedto macro- and microangiopathy, diabetic polyneuropathy and other comorbidities wors-ening the patient's prognosis. Successful treatment is impossible without a causal treat-ment of critical limb ischaemia and adequate local treatment of the ulceration includingreducing the load on the affected foot. The presented case report demonstrates the treat-ment of a 68-year-old patient with type 2 diabetes mellitus, ischaemic heart disease andarterial hypertension. He underwent a coronary artery bypass in May 2018 and was puton a course of dual antiplatelet treatment. Acute ischaemic stroke with left sided palsyhas developed during the first day after the surgery due to seventy-percent stenosis ofthe right common carotid artery. It was solved by acute direct endarterectomy of thecommon and internal carotid artery, which was followed by complete neurological statusrecovery. Eight weeks after the heart revascularisation the patient was struck by acute enal failure with the need for haemodialysis. Three months after the heart surgery, painof lower limbs at rest has arisen – a femoral-popliteal reverse venous bypass of the rightleg was performed and naftidrofuryl was added among the patient's medication. Newnecrotic ulcers on the big and fifth toe originated during the patient's recovery perioddue to left leg ischaemia. Duplex ultrasound assessment confirmed relevant tandem con-strictions of superficial femoral artery and anterior tibial artery occlusion. Regarding thecurrent clinical and anatomical conditions an endovascular repair of left limb arterieshas been completed together with antiplatelet treatment and naftidrofuryl medication.Despite acceptable doppler results the local medical finding got worse so the patient wassent to our out-patient clinic for consultation. We have discovered two ischaemic woundson the big and the fifth toe with chronic trophic changes of the skin and cyanotic sur-roundings. The patient suffered from short claudications on both legs. In this phase ofthe treatment we implemented intervals of sulodexide medication (Vessel Due) threetimes a day. After a month the dosage of sulodexide was reduced to twice a day. Withintwo months we observed complete closure of diabetic foot ulcerations and prolongedthe interval of claudications from 3 to 30 m.

• Klíčová slova
• sulodexid,
• MeSH
• angioplastika MeSH
• diabetická noha farmakoterapie   komplikace   MeSH
• glykosaminoglykany aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• hojení ran MeSH
• inhibitory agregace trombocytů aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• intermitentní klaudikace farmakoterapie   MeSH
• komorbidita MeSH
• komplikace diabetu diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• onemocnění periferních arterií * etiologie   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• senioři MeSH
• vředy na noze (od hlezna dolů) * etiologie   farmakoterapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

74letý muž s hypertenzí, s chronickou ICHS, stopkuřák se subakutním aterotrombotickým tepenným uzávěrem podkolenní tepny, léčený konzervativně sulodexidem v kombinaci s intervalovým tréninkem chůze, dosahuje díky dobře probíhající kolateralizaci v tepenném řečišti významného zlepšení klinického stadia ischemické choroby dolních končetin.

The 74years old patient ex-smoker suffering from hypertension, chronic ischemic heart disease and subacute atherotrombotic arterial occlusion of popliteal artery who was conservatively treated with sulodexide combined with interval training walk achieved a significant improvement of clinical stage of lower limb iscemia resulting from well-run arterial collateralization.

• Klíčová slova
• SULODEXID,
• MeSH
• glykosaminoglykany aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• intermitentní klaudikace farmakoterapie   MeSH
• konzervativní terapie * metody   MeSH
• lidé MeSH
• onemocnění periferních arterií * diagnostické zobrazování   diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• instilační terapie,
• MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• glykosaminoglykany aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• intersticiální cystitida * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• močový měchýř MeSH
• pánevní bolest * etiologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• analýza moči MeSH
• aplikace intravezikální MeSH
• degranulace buněk MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• glykosaminoglykany aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• intersticiální cystitida * diagnóza   etiologie   patologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• pánevní bolest MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Kazuistika 51letého muže s recentním diabetes mellitus, který byl odeslán do cévní chirurgické ambulance pro časný projev periferního postižení tepen dolních končetin ve stadiu defektů na prstech pravé dolní končetiny. Po provedení diagnostiky rozsahu postižení tepen dolních končetin byl nález řešen medikamentózně s následným endovaskulárním řešením, jež vedlo ke zhojení defektů do dvou měsíců od zahájení léčby.

The case report of a 51 years old man with a recently diagnosed diabetes mellitus, who was referred to the vascular surgery out-patient department for defects on toes of the right leg, is presented. After the diagnosis of the extent of arterial impairment in his lower limbs the patient was pharmacologically treated and subsequently the endovascular procedure was performed that resulted in a resolution of defects within two months from the initiation of the treatment.

• MeSH
• arteria poplitea diagnostické zobrazování   chirurgie   patologie   MeSH
• Aspirin aplikace a dávkování   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• diabetická noha * diagnostické zobrazování   farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• glykosaminoglykany aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• onemocnění periferních arterií diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH