Úvod: Injekční užívání drog je spojeno se závažnou zdravotní zátěží, a to zejména díky vysokému riziku krví přenosných infekcí, jako jsou virová hepatitida typu C (VHC) nebo infekce virem lidské imunodeficience (HIV). Mezi doporučované intervence v prevenci a kontrole infekcí spojených s užíváním drog patří služby aplikačních místností (AM). AM je odborná adiktologická služba, kde si mohou lidé užívající drogy (PWUDs) aplikovat přinesenou drogu za bezpečnějších a hygienicky nezávadných podmínek. První AM v ČR byla otevřena v Brně v září 2023 v mobilní formě (MAM) v sociálně vyloučené lokalitě (SVL) s vysokým výskytem injekčního užívání heroinu a jiných opioidů, zejména v místní romské komunitě. Její spuštění provázel výzkum zaměřený na analýzu potřeb a nastavení služby. Tato práce představuje analýzu části kvantitativních dat zaměřenou na rizikové chování a další charakteristiky u potenciálních klientů programu. Materiál a metodika: Dvě dotazníkové průřezové studie (n = 131 a n = 135) provedené těsně před spuštěním a po spuštění MAM na souborech PWUDs zařazených do studie namátkovým výběrem prostřednictvím spolupracujících služeb a peer pracovníků v Brně. Analýza byla zaměřena na charakteristiky klientů v SVL, kde MAM působí. Párové souvislosti mezi příslušností k SVL a dalšími proměnnými byly analyzovány pomocí chí-kvadrát testu a t-testu. U statisticky významných prediktorů z párové analýzy byla provedena logistická regresní analýza s adjustací na pohlaví a věk. Výsledky jsou prezentovány jako adjusted odds ratio (AOR). Výsledky: V obou souborech tvořili 2/3 muži, průměrný věk byl kolem 37 let (36,5 let v prvním a 37,5 let ve druhém souboru), většinu tvořili lidé užívající drogy injekčně s poměrně častým výskytem rizikového chování. Ve druhém souboru bylo více osob, které se považují za Romy (50,7 % vs. 20,3 %), a více osob, jejichž primární drogou jsou opioidy (39,7 % vs. 27,5 %). Mezi respondenty žijícími v SVL bylo v prvním souboru statisticky významně častější užívání heroinu (AOR = 8,2) a opioidů (4,7) v posledním roce, aplikace drog ve vnitřním veřejném prostoru v posledních 30 dnech (3,6), častěji byli svědky předávkování (2,5) a byli odvezeni zdravotnickou záchrannou službou (2,6) v posledních 12 měsících. Respondenti ze SVL byli častěji klienty adiktologických služeb v posledním roce (2,8), především opiátové substituční léčby (4,6), ale vykazovali statisticky významně více bariér pro vstup do léčby. V souboru po spuštění MAM se potvrdila vyšší míra užívání opioidů (2,9) a nižší míra užívání pervitinu (0,3) a ukázal se vyšší výskyt VHC diagnostikované někdy v životě (3,0) mezi klienty ze SVL. V souboru před otevřením MAM měli klienti ze SVL menší povědomí o aplikačních místnostech obecně (0,4), ale v souboru po zahájení MAM uváděli větší ochotu ji využít (2,7). Závěr: Spuštění MAM v Brně bylo odůvodněné, neboť výskyt injekčního užívání drog včetně aplikace ve veřejném prostoru a výskyt dopadů s ním spojených je značný. Umístění MAM je vhodné, neboť PWUDs v SVL, kde působí, vykazují vyšší míru rizikového chování a zranitelnosti. Současně vykazují vyšší ochotu službu MAM využít. Nastavení a dopady MAM v Brně na zdravotní a sociální situaci mezi klienty a na komunitu je vhodné dále sledovat.
Background: Injecting drug use is associated with a high disease burden, particularly due to the high risk of blood-borne infections such as viral hepatitis C (HCV) and human immunodeficiency virus (HIV) infection. Interventions recommended for the prevention and control of infections associated with drug use include so-called drug consumption rooms (DCRs). A DCR is a professional addiction service where people who use drugs (PWUD) can consume the drug they bring under safer and hygienic conditions. In September 2023, the first DCR in the Czech Republic was opened in Brno as a mobile setting (MDCR) in a socially excluded location (SEL) with a high prevalence of heroin and other opioids injecting, especially in the local Roma community. Its launch involved mixed methods research aimed at needs analysis and service set-up. This paper presents an analysis of quantitative data focusing on risk behaviours and other characteristics of potential clients of the programme. Material and methods: Two cross-sectional questionnaire surveys (n=131 and n=135) were conducted just before and after the launch of the programme among PWUD recruited through convenience sampling by collaborating services and peer workers in Brno. The analysis addressed the characteristics of clients in the SEL where the MDCR operates. Pairwise associations between the SEL affiliation and other variables were analysed using the chi-square test and t-test. For statistically significant predictors from the pairwise analysis, logistic regression analysis was performed, with adjustment for gender and age. Results are presented as adjusted odds ratios (AOR). Results: In both surveys, two thirds were male, mean age around 37 years (36.5 years in survey 1 and 37.5 years in survey 2). Most of them were people who injected drugs with a relatively high rate of risk behaviours. In survey 2, more people self-reported Roma ethnicity (50.7% versus 20.3%) and opioids as their primary drug (39.7% versus 27.5%). Respondents from survey 1 living in the SEL were more likely to have used heroin (AOR=8.2) and opioids (4.7) in the past year, to have injected drugs in an indoor public space in the past 30 days (3.6), to have witnessed an overdose (2.5), and to have been taken by emergency services (2.6) in the past 12 months. SEL respondents were more likely to have been clients of addiction services in the past year (2.8), especially opioid agonist treatment (4.6), but on the other hand, showed significantly more barriers to treatment. The survey after the MDCR launch confirmed higher rates of opioid use (2.9) and lower rates of methamphetamine use (0.3) and showed a higher prevalence of ever-diagnosed HCV (3.0) among SEL respondents. Prior to the opening of the MDCR, SEL respondents were in general less aware of the DCR (0.4) but reported greater willingness to use it after its launch (2.7). Conclusion: The launch of the mobile DCR in Brno was justified due to the high prevalence of injecting drug use and the presence of associated risks, including injecting in public. The location of the DCR is appropriate as PWUDs in the SEL where it operates exhibit higher levels of risk behaviour and vulnerability. At the same time, they show a higher willingness to use the DCR. The set-up of DCR in Brno and its impacts on the health and social situation of clients and the community should be further monitored.
The global effort to eliminate HCV infection requires new approaches to accessing and testing the affected population in a setting with as low of a threshold as possible. The focus should be on socially marginalized people who inject drugs (PWIDs) and who are not willing or able to visit standard medical services. With this vision, we established an outreach service-a testing point in an ambulance in the park in front of the Main Railway Station of the capital city of Prague-to provide bloodborne disease testing and treatment. The service was available every week on Wednesday afternoon. Over the initial two years of our experience, 168 unique people were tested. Of them, 82 (49%) were diagnosed with chronic HCV infection and were eligible for treatment with antivirals. Of these, 24 (29%) initiated antiviral treatment over the study period, and 17 (71%) of these individuals achieved a documented sustained virological response. Offering medical services in PWIDs' neighborhoods helps overcome barriers and increase the chances that they will become patients and begin HCV treatment. The described outcomes appear promising for reaching the vision of linkage to the care of such a hard-to-reach population and can serve as a feasible model of care for further expansion.
The aim of this paper is to introduce the digitalization process and its effects on better reach of the target population. Progress in the digitalization and e-health tools worldwide enables new opportunities in prevention, diagnostics and treatment for people living with HIV (PLHIV) and people in the risk of HIV infection, hepatitis C (HCV) and other sexually transmitted infections (STIs), especially in the context of the COVID-19 pandemic. The system already used for voluntary counselling and testing (VCT) at the CheckPoint Centre Zagreb run by the non-governmental organization (NGO) Croatian Association for HIV and Viral Hepatitis (CAHIV) was upgraded and adapted (due to the COVID-19 prevention epidemiological measures) and developed for implementation of the pilot project of feasibility and acceptability of home HIV self-testing (HIVST) among men who have sex with men (MSM) in Zagreb. A special feature of the HIVST mobile application enables an innovative approach in collecting clients' test result feedback. This paper presents the method of use digitalization of the VCT and HIVST activities to support and increase availability of screening testing. Described procedures of new technologies application in VCT services and preliminary results of the HIVST pilot project indicate that technology-delivered interventions can contribute and improve access and utilisation of HIV/STI prevention and care services.
- MeSH
- COVID-19 * MeSH
- digitální technologie MeSH
- Hepacivirus MeSH
- hepatitida C * diagnóza epidemiologie prevence a kontrola MeSH
- HIV infekce * diagnóza epidemiologie prevence a kontrola MeSH
- homosexualita mužská MeSH
- lidé MeSH
- pandemie MeSH
- pilotní projekty MeSH
- poradenství MeSH
- sexuálně přenosné nemoci * diagnóza epidemiologie prevence a kontrola MeSH
- sexuální a genderové menšiny * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- Geografické názvy
- Chorvatsko MeSH
The elimination of HCV (hepatitis C virus) infection is, according to WHO (World Health Organization), of international interest. With new diagnostic tools and treatment possibilities, one major challenge for the elimination is to involve infected patients, especially those from socially excluded subpopulations, into HCV infection-treatment programs. The key question is how to help people who inject drugs (PWID) to engage in HCV infection-treatment programs and improve communication between PWID and hepatologists or other medical professionals involved in the treatment of chronic HCV infection. Furthermore, the medical professionals have to accept the changing spectrum of patients with chronic viral hepatitis. Without close interdisciplinary cooperation, it would be extremely difficult to achieve the WHO goal of global viral hepatitis C elimination. Here, we try to encourage our colleagues as well as addictologists and social workers to play their crucial part in the viral hepatitis C eradication process. It is extremely important for the healthcare providers to be able to communicate with addicted clients, inform PWID about the latest developments in the diagnosis and HCV infection treatment, and get them motivated to engage with specialized treatment programs.
- MeSH
- antivirové látky terapeutické užití MeSH
- Hepacivirus MeSH
- hepatitida C * diagnóza epidemiologie prevence a kontrola MeSH
- intravenózní abúzus drog * komplikace farmakoterapie epidemiologie MeSH
- lidé MeSH
- Světová zdravotnická organizace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
In 2016, the WHO announced a plan to eliminate viral hepatitis as a public health threat by 2030. In this narrative review, experts from Bulgaria, Croatia, the Czech Republic, Hungary, Latvia, Lithuania, Poland and Slovakia assessed the feasibility of achieving the WHO 2030 target for HCV infections in Central Europe. They focused mainly on HCV micro-elimination in prisons, where the highest incidence of HCV infections is usually observed, and the impact of the COVID-19 pandemic on the detection and treatment of HCV infections. According to the presented estimates, almost 400,000 people remain infected with HCV in the analyzed countries. Interferon-free therapies are available ad libitum, but the number of patients treated annually in the last two years has halved compared to 2017-2019, mainly due to the COVID-19 pandemic. None of the countries analyzed had implemented a national HCV screening program or a prison screening program. The main reason is a lack of will at governmental and prison levels. None of the countries analyzed see any chance of meeting the WHO targets for removing viral hepatitis from the public threat list by 2030, unless barriers such as a lack of political will and a lack of screening programs are removed quickly.
- MeSH
- COVID-19 * epidemiologie prevence a kontrola MeSH
- hepatitida C * diagnóza epidemiologie prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- pandemie prevence a kontrola MeSH
- věznice MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- přehledy MeSH
- Geografické názvy
- Evropa MeSH
Cíl práce: Dlouhodobé sledování vzájemného efektu léčby chronické virové hepatitidy C (VHC) a individualizované adiktologické péče. Světová zdravotnická organizace (WHO) v roce 2016 zveřejnila akční plán s cílem globální eliminace VHC do roku 2030. Injekční uživatelé návykových látek (PWID) jsou skupina, které je potřeba věnovat zvýšenou pozornost a péči. Dvě dekády před vyhlášením plánu globální eliminace VHC infekce vznikl ve zdravotnickém zařízení Remedis, kde byla práce realizována, „Program komplexní péče pro pacienty s komorbiditou závislosti“. Metody: Hodnotili jsme všechny pacienty, kteří byli v metadonovém programu k 1. 3. 2020, bez ohledu na individuální délku trvání substituce, dávku substituční medikace, věk nebo pohlaví. Byla zpracována jejich epidemiologická a demografická data získaná při strukturovaném interview a laboratorní nálezy. Výsledky: Ve skupině 24 pacientů na substituční léčbě metadonem bylo před zahájením péče anti-HCV negativních celkem 12 (50 %) pacientů. U žádného z těchto 12 subjektů nedošlo během substituční léčby k nové infekci HCV (virus hepatitidy C). Dalších 12 pacientů ze sledované skupiny bylo anti-HCV pozitivních. Deset pacientů již úspěšně absolvovalo léčbu VHC, u dvou došlo k reinfekci po léčbě. Závěr: Předložená práce potvrzuje vysokou účinnost léčby VHC mezi PWID při navození vhodných podmínek. Spojení léčby HCV infekce a cílené individualizované adiktologické péče považujeme za předpoklad k dosažení kontroly nad epidemií VHC v ČR, s možným pozitivním dopadem také na další krví přenosné infekce související s rizikovým chováním.
Objectives: Long-term monitoring of the mutual effects of chronic viral hepatitis C (VHC) treatment and tailored addiction treatment. In 2016, the World Health Organization (WHO) published an action plan to eliminate viral hepatitis C globally by 2030. People who inject drugs (PWID) are a key population that needs increased attention and care. Two decades before the announcement of the WHO plan for the global elimination of HCV (hepatitis C virus), the Remedis Medical Facility, where the study was conducted, established a "Comprehensive Care Program for patients with substance use disorders and addictive behaviour". Methods: We evaluated all patients who were in the methadone program as of 1 March 2020, regardless of OST duration, OST dosage, age or gender. Their epidemiological and demographic data obtained during a structured clinical interview and laboratory test results were analysed. Results: Of 24 patients on methadone substitution therapy, 12 (50%) were anti-HCV negative before starting OST. None of them became newly infected with hepatitis C virus (HCV) during OST. The remaining 12 of the study patients were anti-HCV positive. Ten of them have already undergone successful treatment for viral hepatitis. Two patients were re-infected with HCV. Conclusion: The presented work confirms the high efficacy of chronic VHC treatment among PWID in inducing suitable conditions. We consider combination of HCV infection treatment and targeted tailored addiction treatment as a starting point for achieving control over the HCV epidemic in the Czech Republic, with a possible positive impact on other blood-borne infections related to risky behaviour.
- MeSH
- dospělí MeSH
- hepatitida C * epidemiologie farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- intravenózní abúzus drog MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- methadon aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- opiátová substituční terapie * MeSH
- prevalence MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- senioři MeSH
- uživatelé drog * MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Od září do listopadu 2020 proběhly tři on-line webináře společnosti Gilead Sciences, s.r.o., s názvem Testujte nyní, testujte včas! věnované problematice virové hepatitidy C (HCV) a HIV infekce, možnostem přenosu nákazy a prevenci. Přednášející z několika renomovaných infekčních pracovišť z celé České republiky ve svých přednáškách shrnuli současné poznatky týkající se těchto onemocnění a zdůraznili nové možnosti a úspěchy, kterých bylo v terapii virové hepatitidy C a HIV infekce dosaženo. Snad žádná jiná onemocnění neprodělala v posledních letech tak překotný vývoj týkající se léčebných možností jako právě tato dvě onemocnění. Díky dostupnosti moderní antivirové terapie se z virové hepatitidy C stalo velmi dobře vyléčitelné onemocnění a infekce HIV se díky moderní antiretrovirové terapii posunula mezi chronická dobře léčitelná onemocnění. Celkový efekt této léčby je však stále modifikován jedním zásadním parametrem. Tímto parametrem je délka trvání infekčního onemocnění před zahájením léčby. Jak pro HCV infekci, tak pro infekci HIV totiž platí, že nejlepších výsledků dosahujeme u pacientů, které zachytíme na počátku jejich onemocnění.
Under the WHO plan, the global elimination of the HCV pandemic is scheduled for 2030. The burden of HCV infection in developed countries is largely borne by people who inject drugs (PWID): new infections and reinfections are related to their risky behaviour. Although safe and sensitive hepatitis C diagnostic tools and directly acting antiviral medication are widely used, major challenges to disease elimination still remain in developed countries, where the WHO plan is in progress. The challenge is in the involvement and engagement of infected PWID. There is a strong need to change our uptake and treatment strategies to address all patients from the risk groups, connect them with the healthcare system and cure them with the vision to eliminate this HCV pandemic.
