Trombóza koronárního stentu je obávanou komplikací s relativně vysokou mortalitou. Přes pokrok v druhu a designu stentů a uvedení nových účinnějších antiagregancií tento problém stále přetrvává. V práci je diskutována patofyziologie trombózy, zohledňující klinický stav pacienta, charakteristiku léze, procedurální technické faktory a adjuvantní farmakoterapii. Je uvedena kazuistika časné trombózy stentu s fatálním koncem.

Coronary stent thrombosis is a feared complication with a relatively high mortality rate. Despite advances in stent type and design and the introduction of novel, more effective antiplatelet drugs, the problem still persists. The paper deals with the pathophysiology of thrombosis, taking into account the patient's clinical condition, lesion characteristics, procedural technical factors, and adjuvant pharmacotherapy. A case report is presented of early stent thrombosis with a fatal outcome.

• MeSH
• duální protidestičková léčba MeSH
• fatální výsledek MeSH
• infarkt myokardu s elevacemi ST úseků diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• intrakraniální krvácení etiologie   komplikace   MeSH
• kardiogenní šok etiologie   komplikace   terapie   MeSH
• klopidogrel farmakokinetika   terapeutické užití   MeSH
• koronární angiografie MeSH
• koronární angioplastika škodlivé účinky   MeSH
• koronární restenóza * patofyziologie   prevence a kontrola   MeSH
• koronární trombóza * komplikace   patofyziologie   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
• senioři MeSH
• stenty škodlivé účinky   MeSH
• ticagrelor terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

BACKGROUND: Various antiplatelet drugs are used following Acute Coronary Syndromes (ACS). Of them, adenosine diphosphate receptor P2Y12 inhibitors clopidogrel, prasugrel and ticagrelor are currently used for post-ACS long-term treatment. Although they act on the same receptor, they differ in pharmacodynamics and pharmacokinetics. Several enzymes and transporters involved in the metabolism of P2Y12 inhibitors show genetic variability with functional impact. This includes Pglycoprotein, carboxylesterase 1 and, most notably, CYP2C19 that is important in clopidogrel activation. Common gain-of-function or loss-of-function alleles of CYP2C19 gene are associated with lower or higher platelet reactivity that may impact clinical outcomes of clopidogrel treatment. Prasugrel is considered to be less dependent on CYP2C19 variability as it is also metabolized by other CYP450 isoforms. Some studies, however, showed the relevance of CYP2C19 variants for platelet reactivity during prasugrel treatment as well. Ticagrelor is metabolized mainly by CYP3A4, which does not show functionally relevant genetic variability. Its concentrations may be modified by the variants of Pglycoprotein gene ABCB1. While no substantial difference between the clinical efficacy of prasugrel and ticagrelor has been documented, both of them have been shown to be superior to clopidogrel in post-ACS treatment. This can be partially explained by lower variability at each step of their metabolism. It is probable that factors influencing the pharmacokinetics of both drugs, including genetic factors, may predict the clinical efficacy of antiplatelet treatment in personalized medicine. CONCLUSION: We summarize the pharmacokinetics and pharmacogenetics of P2Y12 inhibitors with respect to their clinical effects in post-myocardial infarction treatment.

• MeSH
• biotransformace genetika   MeSH
• cytochrom P-450 CYP3A genetika   metabolismus   MeSH
• cytochrom P450 CYP2C19 genetika   metabolismus   MeSH
• farmakogenomické varianty * MeSH
• infarkt myokardu krev   diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů škodlivé účinky   farmakokinetika   terapeutické užití   MeSH
• klopidogrel škodlivé účinky   farmakokinetika   terapeutické užití   MeSH
• léková rezistence genetika   MeSH
• lidé MeSH
• P-glykoproteiny genetika   metabolismus   MeSH
• prasugrel hydrochlorid škodlivé účinky   farmakokinetika   terapeutické užití   MeSH
• purinergní receptory P2Y - antagonisté škodlivé účinky   farmakokinetika   terapeutické užití   MeSH
• purinergní receptory P2Y12 krev   účinky léků   MeSH
• ticagrelor škodlivé účinky   farmakokinetika   terapeutické užití   MeSH
• trombocyty účinky léků   metabolismus   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• zvířata MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• přehledy MeSH